kesihatan

Loxoscelismo oleh G.Bertelli

keluasan

Loxoscelismo adalah istilah yang digunakan untuk menunjukkan reaksi kulit dan / atau sistemik yang disebabkan oleh gigitan labah - labah Loxosceles genus, yang termasuk labah - labah pertapa dan labah - labah biola .

Gigi labah-labah Loxosceles sangat beracun dan mewakili satu- satunya sebab arakologi yang ditunjukkan oleh dermonecrosis . Dalam sesetengah keadaan, sebenarnya, tisu di mana racun disuntik menjalani degenerasi ( nekrosis ), yang berkembang menjadi ulser yang tahan lama dan meninggalkan parut yang mendalam. Lesi kulit loxoscelismo sebahagian besarnya disebabkan oleh tindakan sphingomyelinase D, enzim hemolisis dan necrotizing.

Secara umum, loxoscelismo melibatkan demam, asthenia, loya dan muntah dan juga boleh berlaku dengan tindak balas sistemik yang lebih serius.

apa

Loxoscelism adalah keadaan patologi yang disebabkan oleh gigitan labah-labah jenis Loxosceles, seperti:

  • Loxosceles reclusa, yang dikenali sebagai labah-labah hermit coklat atau labah-labah resah coklat ;
  • Loxosceles rufescens, juga dikenali sebagai labah-labah biola ;
  • Loxosceles laeta, yang dikenali sebagai labah-labah hermit Chile .

Walaupun gigitan Loxosceles pada umumnya ringan, racun yang diinokulasi boleh menyebabkan lesi ulseratif yang tahan lama atau reaksi sistemik yang lebih serius.

Penyembuhan loxoscelismo sangat perlahan dan boleh mengambil beberapa bulan lagi, dengan kemungkinan komplikasi daripada jangkitan bakteria.

Loxoscelismo: kenapa gigitan labah-labah itu?

Gagasan labah-labah adalah lesi, yang juga dikenali sebagai arachnidism, yang hasil dari pertemuan rapat dengan araknid (iaitu ketika kedua ditemukan dengan dekat dengan kulit korban). Manusia bukanlah antara mangsa yang berpotensi untuk haiwan ini, yang cenderung menyembunyikan di tempat perlindungan mereka atau melarikan diri apabila terganggu. Oleh itu, gigitan labah-labah adalah kejadian yang tidak sengaja dan berlaku kebanyakannya apabila haiwan itu secara tidak sengaja menyentuh, dihancurkan atau diinjak-injak. Walaupun gigitan labah-labah tidak berbahaya dalam kebanyakan kes, perlu diperhatikan bahawa kejadian ini kadang-kadang boleh melibatkan luka - luka nekrotik dan ketoksikan sistemik dan hanya jarang membawa maut.

punca

Loxoscelismo adalah tindak balas dermo-nekrotik dan / atau sistemik yang disebabkan oleh spider spider, milik Loxosceles genus.

Sangat toksik, racun dari arachnids ini mempunyai tindakan memusnahkan dan necrotizing pada tisu-tisu yang terjejas dan, dalam individu yang rentan, boleh menimbulkan loxoscelismo yang disebut, yang menyebabkan pembentukan ulser . Lesi ini boleh memanjangkan beberapa sentimeter dan, selepas rawatan perubatan, cenderung menyembuhkan selama beberapa minggu, meninggalkan tempatnya lebih parah nekrotik yang lebih luas.

Laba - lumba milik genus Loxosceles meluas di seluruh dunia, tetapi pengedarannya sangat tertumpu di belahan bumi barat, khususnya di kawasan tropika di Amerika Selatan. Di Itali, araknosa yang mampu menyebabkan loxoscelism terdapat di kawasan Mediterranean .

Di rumah, labah-labah ini lebih suka persekitaran yang gelap dan terlindung, jarang diganggu (contohnya di belakang perabot, papan pinggir, di bawah kotak kadbod atau di dalam sarung tangan, kasut, lantai dan ruang bawah tanah, dll.), Sementara di luar rumah mereka dihidupkan celah-celah dan celah-celah, di bawah batu-batu atau di kulit kayu mati.

Nota: bagaimana labah-labah itu menghalang racun

Alat buccal labah-labah direka untuk menyuntik racun ke dalam korban - biasanya diwakili oleh serangga dan binatang kecil - untuk mematikan atau membunuh mereka, sebelum memberi makan kepada mereka. Adalah tidak biasa bagi arachnid untuk menggigit manusia, walaupun ini boleh berlaku, apabila ia terperangkap di telapak tangan atau sangat marah. Walau apa pun, ia adalah racun yang dimasukkan ke dalam luka semasa gigitan yang menimbulkan risiko terbesar bagi manusia. Ini boleh menjadi neurotoksik (ia menyerang sistem saraf, menyebabkan kelumpuhan mangsa) atau nekrotoxic (ia memberi kesan kepada organ dalaman dan tisu di sekeliling luka, mencetuskan pencernaan sebahagian daripada bahagian yang terlibat). Sesetengah labah-labah dianggap sangat berbahaya kerana mereka mempunyai racun yang sangat berbahaya kepada manusia, walaupun dalam jumlah kecil yang boleh disuntik dengan gigitan tunggal. Nasib baik, tidak semua gigitan labah-labah melibatkan inokulasi racun.

Loxoscelismo dan sifat racun dari labah-labah Loxosceles

Loxoscelismo disebabkan oleh inokulasi rembesan sitotoksik melalui gigitan, komponen yang paling penting ialah fi ggomielinase D. Enzim ini dianggap sebagai faktor penting dermonecrosis dan hemolisis yang disokong oleh pelengkap .

Di peringkat tempatan, fi ggilisiinase D menggerakkan satu siri reaksi biokimia yang menentukan, semasa inokulasi:

  • Pengaktifan sistem pelengkap dan pengambilan, untuk chemotaxis, leukosit thread neutral;
  • Induksi apoptosis keratinosit dan sel lain;
  • Penjanaan metalloproteinases berkuasa yang merendahkan kolagen dan elastin;
  • Pengeluaran asid lysophosphatidic, seterusnya bertanggungjawab untuk:
    • Sambutan peringatan pro-in;
    • Pengagregatan platelet;
    • Peningkatan kebolehtelapan vaskular.

Reaksi pada asas loxoscelismo kulit cenderung mempengaruhi ketebalan dermis dan mungkin melibatkan lapisan subkutaneus, tetapi secara amnya tidak melepasi aponeurosis (iaitu membran nipis yang terletak tepat di bawah kulit).

Loxoscelismo mewakili keadaan berbahaya terutama untuk:

  • Lokasi menggigit;
  • Lanjutan kawasan nekrotik;
  • Risiko tidak langsung terhadap patologi yang terjejas oleh subjek gigitan (alergi, penyakit jantung, kencing manis, penyakit hematologi, penyakit neurologi, dll.).

Gejala dan Komplikasi

Keterukan gigitan dan loxoscelism yang berikut bergantung kepada jenis araknid yang bersentuhan dengan (labah-labah biola, pertapa dan lain-lain) dan dos racun yang disuntik .

Dalam kebanyakan kes, kesannya tidak serius: gigitan labah-labah pada umumnya menyebabkan gangguan ringan, sama seperti gigitan serangga, iaitu kerengsaan dengan kemerahan, bengkak dan kesakitan setempat. Kurang kerap, luka pada kulit boleh menjadi nekrotik ( loxoscelism kulit ) dan tanda-tanda keracunan mungkin berlaku ( loxoscelism sistemik ).

Loxoscelism kulit

Pada masa akan datang, gigitan labah-labah biola atau labah-labah pertapa tidak boleh dirasakan oleh mangsa, jadi ia tidak menyakitkan atau menyebabkan hanya ketidakselesaan yang sederhana, dan tidak ada perubahan yang jelas di kawasan yang terjejas. Kadang-kadang, laman web ini dapat dikenal pasti oleh dua tanda kecil, mirip dengan tusukan kulit dengan eritema yang mengelilinginya .

Loxoscelismo boleh memberi tanda-tanda awalnya sendiri kira-kira 10-20 minit dari inokulasi racun, apabila jenis pembakaran yang sangat sengit timbul. Kawasan yang cedera menjadi merah, dan juga gatal, dan sering menjadi pucat pusat.

Pada waktu berikutnya, kawasan sekitar gigitan mungkin muncul:

  • bengkak;
  • Kurangkan kepekaan;
  • Kesemutan.

Selepas 2-12 jam, rasa sakit meningkat dan mengikuti kemunculan vesicle, umumnya dengan kandungan hemorrhagic, dikelilingi oleh sajak kulit yang lebat atau putih dan dengan kawasan erythematous asimetri yang lebih panjang, yang lebih panjang, dengan lanjutan sentrifugal (biasanya dipanggil " tanda " merah, putih dan biru ").

Dalam kebanyakan kes, lesi ini membatasi diri dan menyelesaikan tanpa komplikasi lanjut dalam masa seminggu.

Walau bagaimanapun, dalam sesetengah pesakit, selama 48-72 jam akan datang, pundi kencing melebar dan pecah, menyebabkan kenaikan pertama pada sakit terbuka ( ulser ), kemudian ke kulit hitam tebal ( eschar ), yang boleh meninggalkan parut penting. Satu lesi nekrotik loxoscelism yang maju biasanya mempunyai diameter antara 1 dan 2 cm, walaupun kehilangan kulit mungkin lebih luas.

Sesetengah pesakit mengalami urtikaria atau ruam yang menyembuhkan pada waktu selepas gigitan.

Loxoscelism sistemik

Dalam sesetengah kes, racun nekrotoxic yang diinokulasi dengan gigitan labah-labah boleh menyebabkan tindak balas sistemik, yang ditunjukkan oleh:

  • General malaise;
  • myalgia;
  • keletihan;
  • Mual dan muntah;
  • Kesakitan abdomen;
  • sakit kepala;
  • pening;
  • menggigil;
  • Peluh berlebihan;
  • Sakit sendi;
  • Demam tinggi;
  • Gangguan darah, termasuk hemolisis (pecah sel darah merah) dan pengurangan platelet.

Dalam kes yang paling serius, loxoscelism sistemik boleh mendorong:

  • Aritmia jantung;
  • Krisis hipertensi;
  • Kesakitan nodus limfa;
  • sakit tekak;
  • Air liur yang melimpah (sialorrhea);
  • Disorientasi, kekeliruan dan kehilangan kesedaran;
  • Kegagalan buah pinggang.

Loxoscelism Visceral

Sebagai tambahan kepada loxoscelism kutaneus dan sistemik, penting untuk menunjukkan kehadiran bentuk pendirian, tidak didokumenkan, sehingga kini, di Eropah. Gambar klinikal ini dapat mewujudkan dirinya sendiri, dalam beberapa jam gigitan, yang berbahaya dan berpotensi membawa maut.

Komplikasi yang mungkin

  • Komplikasi loxoscelism yang jarang berlaku termasuk angioedema, anemia hemolitik akut, koagulopati intravaskular yang tersebar, rhabdomyolysis, myonecrosis, kegagalan buah pinggang, koma dan kematian.
  • Pada orang yang sensitif sebelum ini, gigitan labah-labah boleh menyebabkan tindak balas alahan setempat, yang dicirikan oleh eritema, edema dan sakit yang meluas. Pada masa yang lain, tindak balas alergi terhadap gigitan labah-labah boleh melibatkan bahagian-bahagian tubuh yang berbeza dan mendorong manifestasi sistemik, termasuk: urticaria umum, angioedema, kesukaran pernafasan, penderitaan, rasa mual dan kekejangan perut. Dalam kes yang teruk, kejutan anaphylactic boleh berkembang selepas gigitan labah-labah. Ini dicirikan oleh pengurangan yang ketara dan berterusan dalam tekanan arteri, yang boleh menyebabkan kebas atau kehilangan kesedaran, pening dan penangkapan kardiovaskular.

diagnosis

Diagnosis loxoscelismo agak rumit, terutamanya jika gigitan labah-labah tidak jelas sebagai sejarah perubatan (ia harus diingatkan bahawa hubungan dengan araknid tidak dapat disedari).

Prosedur penilaian melibatkan pemeriksaan kawasan kulit yang terlibat, untuk mengenalpasti tanda-tanda keracunan atau nekrosis. Apabila mereka datang ke perhatian doktor, loxoscelismo mungkin kelihatan sama dengan luka bakar atau luka bakar kimia.

Amaran! Gigit labah-labah tidak boleh dipandang remeh dan beberapa gejala harus ditafsirkan sebagai loceng penggera .

Permulaan secara tiba-tiba manifestasi ini atau kemerosotan progresif mereka, harus mendorong untuk berunding dengan doktor dalam masa yang singkat :

  • Kawasan gigitan labah-labah adalah sakit, merah, panas, bengkak dan dikelilingi oleh halo pucat, merah-biru atau purplish;
  • Di tapak luka dan di tisu tetangga, gatal-gatal, perubahan sensitiviti dan kerak warna gelap (eschar) muncul;
  • Selepas gigitan labah-labah, gejala sistemik bermula, seperti mual, muntah, kelemahan otot atau demam.

Rawatan dan Pemulihan

Rawatan loxoscelismo adalah kontroversi dan tidak sepenuhnya dikongsi. Tiada campur tangan telah ditunjukkan untuk mengurangkan morbiditi atau meningkatkan hasil selepas loxosceles gigitan labah-labah. Khususnya, kortikosteroid, colchicine, nitrogliserin dan pembedahan pembedahan tidak mempunyai nilai untuk melawan dermonecrosis.

Sekiranya gejala loxoscelismo muncul dengan teruk, sebaliknya, hubungi 118 atau hubungi pusat kawalan racun . Bergantung pada jenis labah-labah yang menyebabkan gigitan, sebenarnya, ia perlu untuk mentadbir penawar spesifik, yang mampu menghalang tindakan racun tersebut.

Untuk luka ulseratif atau luka nekrotik yang sederhana akibat loxoscelism, mungkin perlu menjalani pembedahan .

Amaran! Jika boleh, tangkapkan labah-labah dalam balang tertutup dan bawa ke bilik kecemasan untuk pengiktirafan. Walaupun dihancurkan atau dipijak, araknid dapat dikenalpasti.

Loxocelism biasanya menyelesaikan dalam masa 10 hari dari gigitan dan kebanyakan luka sembuh dalam masa beberapa minggu, tanpa parut. Sesetengah kawasan nekrotik mengambil bulan untuk sembuh sepenuhnya.

Parut tetap atau keperluan untuk pembedahan pembedahan agak jarang berlaku.

Intervensi pertama dan rawatan loxoscelism ringan

Pada umumnya, pendekatan terapi awal melibatkan penggunaan kompres sejuk atau merendam kawasan yang terjejas di dalam air tawar untuk melegakan kesakitan atau ketidakselesaan yang berkaitan dengan gigitan labah-labah.

Selain itu, bergantung kepada kes itu, ia mungkin berguna:

  • Biarkan bahagian yang terjejas itu berehat, memampatkan dan bersandar (apabila anggota badan terlibat);
  • Jangan memanipulasi atau menggali tapak gigitan labah-labah;
  • Basuh luka dengan sabun dan air;
  • Jangan guna pembasmi kuman yang agresif;
  • Beri perhatian kepada kemunculan gejala, walaupun pada awalnya gigitan labah-labah tidak dirasakan (mungkin mendokumenkan lesi dengan beberapa gambar, untuk memantau evolusi).

Apabila gejala gigitan labah cenderung bertahan, bagaimanapun, ia adalah perlu untuk berjumpa doktor, yang boleh menunjukkan penggunaan analgesik (untuk mengawal gejala sakit yang kuat) atau penggunaan krim berasaskan kortison (untuk mengurangkan keradangan dan gatal-gatal). Untuk meminimumkan lesi urticarial yang berkaitan dengan loxoscelism, doktor juga boleh mengesyorkan penggunaan antihistamin, kortikosteroid topikal atau kedua-duanya .

Pencegahan jangkitan

Dalam kes-kes yang disyaki jangkitan lebih banyak daripada lesi loxoscelism, penggunaan antibiotik spektrum luas juga boleh ditunjukkan. Untuk meminimumkan risiko jangkitan, ulser kulit juga mesti dibersihkan setiap hari dengan penyelesaian iodopovidone dan direndam 3 kali sehari dalam larutan salin (fisiologi). Bergantung kepada kes itu, doktor juga boleh menetapkan penggunaan salap antibiotik setempat (contohnya polimyxin, bacitracin dan neomycin). Untuk mengelakkan dermonecrosis menengah untuk loxoscelism, penggunaan tetracycline telah dicadangkan, tetapi keberkesanan tidak terbukti.

Loxoscelismo: pendekatan pembedahan

Pengurusan kawasan nekrotik yang disebabkan oleh gigitan labah-labah Loxosceles adalah sama dengan ulser loxoscelism, jadi luka dibersihkan dan dibalut setiap hari. Sekiranya perlu, reseksi pembedahan harus ditangguhkan sehingga bahagian nekrotik diselaraskan sepenuhnya, satu proses yang boleh mengambil masa beberapa minggu.

Dalam kes loxoscelism dengan nekrosis luka yang signifikan, pembedahan plastik-rekonstruktif mungkin diperlukan.

Bagaimana untuk mengelakkan gigitan labah-labah

Penggunaan tingkah laku tertentu dapat membantu meminimumkan risiko digigit oleh labah-labah. Pertama sekali, penyingkiran haiwan ini dilakukan dengan menangkap langsung atau dengan sedutan dengan peralatan yang biasa digunakan. Sebaliknya, teknik penyingkiran kimia hanya boleh digunakan sebagai pilihan terakhir.

Secara umum, untuk mengelakkan gigitan labah-labah adalah baik untuk mematuhi langkah-langkah berikut:

  • Sentiasa gunakan berhati-hati semasa mengeluarkan web labah-labah, menggunakan penyapu dengan pemegang panjang;
  • Elakkan menyentuh atau memanipulasi labah-labah dengan tangan kosong;

Pakai sarung tangan dan kasut yang sesuai sekiranya terdapat aktiviti berisiko (berkebun, memotong atau mengumpul kayu, bersihkan kotak lama, buang labah-labah, dan sebagainya).