keluasan
Cholangiopancreatography, atau ERCP, adalah prosedur perubatan yang agak invasif, yang menggabungkan endoscopy dan fluoroscopy, untuk mengenal pasti - dan mungkin merawat - patologi pankreas dan hempedu dan saluran pankreas.
Sebagai peraturan, pencapaian cholangiopancreatography adalah ahli gastroenterologi.
Kajian ringkas tentang apa saluran salur dan salur pankreas adalah
Saluran hempedu (atau saluran empedu ) adalah saluran yang bertanggungjawab untuk mengangkut hempedu - iaitu cecair yang membolehkan penghadaman lemak - dari hati ke pundi hempedu dan dari pundi hempedu ke duodenum (saluran usus).
Saluran pancreatic (atau laluan pankreas ), di sisi lain, adalah saluran yang bertanggungjawab untuk menerima jus pencernaan yang dihasilkan oleh pankreas yang dipanggil pankreas ( jus pankreas ) dan menuangkannya ke duodenum semasa penghadaman makanan.
Apakah cholangiopancreatography?
Cholangiopancreatography, atau colangiopancreatography retrograde endoskopik, adalah ujian diagnostik yang menggabungkan teknik endoskopi dengan teknik fluoroscopy, untuk diagnosis dan rawatan patologi yang mempengaruhi saluran pankreas, biliary dan pancreatic.
Juga diketahui oleh akronim ERCP, cholangiopancreatography adalah prosedur diagnostik yang agak invasif (endoskopi dan fluoroscopy adalah invasif), yang memungkinkan untuk mengenal pasti dan merawat kerosakan penderitaan pada pankreas dan / atau salah satu saluran di mana aliran hempedu dan jus pankreas.
Endoskopi dan fluoroskopi: apa yang mereka ringkaskan
- Endoskopi adalah prosedur perubatan tertentu yang membolehkan pemerhatian organ-organ berongga (contohnya perut) dan rongga badan manusia (contohnya perut) dari dalam, menggunakan kamera khas.
Kamera yang digunakan untuk pemerhatian adalah sebahagian daripada alat teknologi, mirip dengan jerami, yang disebut endoskopi . Pada asasnya, endoskopi adalah alat diagnostik; Walau bagaimanapun, dalam beberapa keadaan, jika dilengkapi dengan betul, ia juga boleh digunakan sebagai alat pembedahan (contohnya penyingkiran tumor).
Endoskopi adalah invasif, kerana pengenalan endoskopi adalah masalah yang menyusahkan, yang memerlukan penindasan pesakit.
- Fluoroscopy, sebaliknya, adalah prosedur radiologi tertentu, yang menggunakan sinar-X dan skrin neon ( fluoroskop ) untuk mengimbas organ-organ dan struktur anatom dalaman dalaman manusia dari luar dalam masa nyata.
Kadang-kadang, untuk fluoroscopy menjadi lebih terperinci, doktor menyuntik atau mempunyai pesakit menelan ejen sebaliknya (contohnya barium platinocyanide).
Fluoroskopi adalah invasif, kerana X-ray berbahaya kepada manusia.
Apakah maksud ERCP?
ERCP adalah singkatan bahasa Inggeris Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, yang dalam bahasa Itali bermaksud Colangio-Pancreatografia Endoscopic Retrograde.
sejarah
Kegunaan pertama dari cholangioprespirasi tarikh kembali ke tahun 1970-an.
Pada mulanya, tujuan prosedur yang disebutkan di atas hanya diagnostik.
tanda-tanda
Sebab utama yang mengetuai seorang doktor untuk menetapkan cholangiopancreatography ialah:
- Kehadiran gejala serentak seperti sakit perut, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan dan penyakit kuning;
- Ultrasound atau imbasan CT yang menunjukkan kehadiran calculi dalam saluran empedu atau tumor di kawasan pankreas.
Penggunaan diagnostik cholangiopancreatography
Cholangiopancreatography diagnostik membolehkan pengenalpastian keadaan perubatan seperti:
- Gallstones (atau batu pundi hempedu ), stenosis saluran empedu, kecederaan kepada saluran hempedu daripada traumatik atau asal iatrogenik dan apa yang dipanggil sphincter disfungsi Oddi . Keadaan ini mempunyai kesamaan fakta bahawa mereka semua boleh mencetuskan fenomena jaundis obstruktif atau pankreatitis akut .
Penyakit kuning berlebihan adalah keadaan perubatan yang, bermula dari halangan kepada aliran keluar empedu ke arah duodenum, melibatkan genangan hempedu yang disebutkan di dalam hati dan laluan bilirubin yang terhasil (terkandung dalam hempedu) ke dalam darah.
Pankreatitis akut, sebaliknya, adalah keradangan pankreas yang cepat dan tiba-tiba, yang menghasilkan gejala ganas yang tidak mungkin dapat dilihat dari awal.
- Pankreatitis kronik . Ia adalah keradangan pankreas dengan permulaan yang beransur-ansur dan bersifat progresif, yang menentukan kemusnahan kelenjar yang perlahan; jelasnya disfungsi yang kedua bergantung pada pemusnahan pankreas.
- Tumor pankreas . Mereka adalah neoplasma malignan atau jinak yang berasal dari percambahan sel yang tidak terkawal dari sel pankreas atau sel endokrin pankreas.
Di antara pelbagai tumor pankreas yang boleh menjejaskan manusia, yang paling berbahaya - dan malangnya, walaupun yang paling biasa - adalah tumor malignan dari pankreas exocrine (karsinoma pankreas, karsinoma sel pankreas pankreas, kanser pancreas pseudopapillary). dan pancreatoblastoma).
- Pankreas divisum . Ini adalah anomali kongenital pankreas, di mana saluran pankreas utama bukanlah struktur kesatuan, tetapi dibahagikan kepada dua saluran berbeza, seperti semasa kehidupan janin manusia.
Tambahan pula, cholangiopancreatography dengan tujuan diagnostik juga merupakan instrumen yang sah untuk kajian manometrik saluran hempedu dan teknik yang berkesan untuk mengambil sampel sel dari hempedu atau saluran pankreas, untuk menyiasatnya dengan penyelidikan makmal yang tepat ( biopsi ) .
Penggunaan cholangiopresreatography untuk tujuan bioptik sangat berguna, apabila terdapat kecurigaan (berdasarkan pemeriksaan radiologi sebelumnya) dari neoplasma saluran biliari atau pankreas.
Penggunaan terapeutik cholangiopancreatography
Cholangiopancreatography terapeutik boleh digunakan untuk:
- Penghapusan batu karang ;
- Pemasukan stent di dalam saluran hempedu ( biliary stenting ). Prosedur ini membolehkan penghapusan penyempitan pada saluran hempedu, melalui penyisipan di bahagian terakhir tiub plastik, logam atau bahan khas lain;
- Penghapusan, melalui pembedahan, stenosis terhadap saluran hempedu;
- Melakukan operasi yang dikenali sebagai sphincterotomy endoskopik . Secara praktikal, ia terdiri daripada memotong otot tertentu yang terletak di antara saluran empedu biasa dan saluran pankreas utama.
Sphincterotomy endoskopik boleh digunakan untuk mengelakkan beberapa komplikasi yang mungkin timbul dari cholecystectomy (pembuangan pundi hempedu ) dan untuk merawat penyakit kuning akibat obstruktif akibat kehadiran batu empedu.
penyediaan
Sebagai persediaan untuk cholangiopancreatography, setiap pesakit masa depan mesti:
- Sekiranya anda mengalami alahan (ubat, makanan, dan lain-lain), jika anda mengalami penyakit kronik (contohnya, asma, penyakit jantung, dll.), Jika anda mengambil ubat yang mengubah mekanisme pembekuan darah (misalnya: aspirin, warfarin dll) atau jika anda baru-baru ini melakukan ujian diagnostik di mana agen kontras barium telah digunakan.
Atas dasar laporan pesakit kepada doktor, ini dapat memberikan beberapa petunjuk penting, yang mana kejayaan cholangiopancreatography bergantung dan pelaksanaannya tanpa komplikasi untuk pesakit (misalnya: pesakit yang mengambil warfarin diperlukan untuk menggantung sementara untuk penggunaan ubat yang dinyatakan di atas, untuk mengurangkan risiko pendarahan yang serius).
- Beberapa hari sebelum peperiksaan, mengambil beberapa ujian untuk menilai tanda-tanda penting; siri ujian ini termasuk ujian darah, pemeriksaan tekanan darah dan elektrokardiogram.
- Sekiranya doktor menganggap ia penting untuk kejayaan prosedur, menjalani terapi antibiotik profilaksis.
- Sekurang-kurangnya 8 jam sebelum prosedur, mulakan puasa lengkap, yang akan berakhir hanya pada akhir peperiksaan.
- Sebelum prosedur itu, kosongkan pundi kencing dan mengeluarkan sebarang perhiasan, gigi palsu, kanta lekap, dan sebagainya.
- Tanya rakan saudara atau sahabat supaya mereka tetap bebas pada hari prosedur, supaya dia dapat membantu mereka ketika mereka pulang ke rumah.
prosedur
Dari sudut pandangan prosedur, cholangiopancreatography boleh dibahagikan kepada tiga fasa berturut-turut, yang dalam susunan kronologi adalah: fasa penginapan pesakit (fasa pertama), pesakit sedasi dan fasa anestesia (fasa kedua), dan akhirnya fasa eksekutif (fasa ketiga).
Prosedur Cholangiopancreatografi mesti dilakukan dalam persekitaran yang serba lengkap, seperti hospital, dan pelaksanaannya adalah tanggungjawab ahli gastroenterologi, iaitu doktor yang mengkhususkan diri dalam rawatan dan rawatan penyakit dan gangguan sistem pencernaan.
Fasa pertama: penginapan pesakit
Fasa pertama cholangiopresreatography meramalkan bahawa pesakit melepaskan pakaian, memakai gaun hospital yang disediakan untuk majlis itu, dan duduk di sofa yang dimiliki instrumen untuk fluoroscopy.
Untuk tujuan kejayaan peperiksaan, kedudukan pesakit mesti mengambil sofa adalah di sebelah kiri .
Jelas sekali, pada peringkat ini pesakit boleh mengira bantuan jururawat kakitangan perubatan.
Fasa kedua: penenang dan anestesia pesakit
Fasa kedua cholangioprespirraografi melibatkan campur tangan seorang ahli anestesiologi, yang mempunyai tugas khusus untuk mengedap dan menstimulasi pesakit, supaya mereka tidak mengalami kesakitan semasa memasukkan endoskopi dan saluran seterusnya di sepanjang organ-organ dalaman.
Sedasi berlaku secara intravena dan terdiri daripada ubat-ubatan yang kebanyakannya analgesik-sedatif. Anestesia, sebaliknya, adalah tempatan dan mempengaruhi tekak; untuk melakukan ini, pakar anestesiologi menggunakan semburan khas, yang menyembur ke mulut pesakit ke arah kawasan itu untuk membuatnya tidak sensitif terhadap rasa sakit.
Fasa kedua kolangiopancreatografi berakhir apabila ubat penenang dan ubat anestetik telah mula berkuat kuasa; pada masa ini, pada hakikatnya, pesakit bersedia menjalani fasa prosedur ketiga dan terakhir.
Fasa ketiga: endoskopi dan fluoroskopi
Mengingat bahawa cholangiopresreatography menggabungkan endoskopi dengan fluoroscopy, fasa ketiga prosedur ini adalah satu di mana gastroenterologist melakukan perumahan endoskopi di duodenum dan melakukan, berkat bantuan agen kontras, koleksi gambar di bawah fluoroskop.
Perumahan endoskopi adalah operasi yang halus; ia bermula dari mulut pesakit, terus di sepanjang esofagus dan perut, dan berakhir pada tahap duodenum, betul-betul di mana saluran usus ini bergabung dengan saluran empedu dan pankreas (ampulla of Vater).
Fluoroskopi berlaku hanya selepas perumahan endoskopi selesai, kerana ia memerlukan yang kedua; endoskopi, sebenarnya, selain menjadi kamera yang menghasilkan semula pada monitor luar apa yang dipetiknya, juga merupakan alat yang boleh menyemburkan medium kontras untuk fluoroskopi.
Objek utama kajian fluoroscopy adalah saluran hempedu dan saluran pankreas; Selalunya, untuk memerhatikan mereka dengan lebih baik, doktor menyuntik anda dengan gas yang menentukan pengembangan mereka. Seperti dalam media kontras, suntikan juga dilakukan oleh endoskopi yang terletak di paras duodenal untuk gas yang disebutkan di atas.
| Meja. Pentingnya pencapaian cholangiopancreatography. | |
| Fasa Prosedur | Apa yang berlaku? |
| Fasa pertama | Penyediaan pesakit. Susunan pesakit di atas meja fluoroskop. Pesakit harus berbaring di sebelah kiri. |
| Fasa kedua | Sedutan intravena Tekak anestesia dengan semburan. |
| Fasa ketiga | Perumahan endoskopi di duodenum, betul-betul di mana saluran hempedu dan pankreas terbuka. Penempatan endoskopi berlaku dengan memanfaatkan laluan yang ditawarkan oleh saluran penghadaman, mulut, esofagus dan perut. Semasa operasi meletakkan endoskopi dan walaupun perumahan selesai, doktor memerhati, pada monitor yang berkaitan, apa kamera instrumen yang digunakan. Menggunakan endoskopi dalam duodenum, doktor juga menyuntik medium kontras yang diperlukan untuk fluoroskopi. |
Apakah tempoh cholangiopancreatography?
Cholangiopancreatography boleh berlangsung dari 30 hingga 60 minit ; Tempoh bergantung kepada tujuan prosedur (cholangiopancreatography terapi cenderung bertahan lebih lama daripada cholangiopancreatography diagnostik).
Sensasi semasa cholangiopancreatography
Pesakit mungkin mengalami sedikit ketidakselesaan atau sejenis sakit pembakaran apabila ahli anestesiologi mengamalkan sedasi intravena. Walau bagaimanapun, kedua-dua kejadian ini adalah dua sensasi sementara dan pendek.
Anestetik tempatan mempunyai rasa pahit, yang mungkin tidak menyenangkan bagi sesetengah orang; Walau bagaimanapun, anestesia adalah penting untuk peringkat seterusnya cholangiopancreatography.
Mungkin momen-momen yang paling menjengkelkan dari prosedur perubatan yang dipersoalkan adalah di mana ahli gastroenterologi memperkenalkan endoskopi ke dalam saluran pencernaan; Malah, semasa operasi ini pesakit merasa tidak dapat bernafas. Pada hakikatnya, endoskopinya sangat nipis dan kehadirannya di dalam mulut tidak menghalang laluan udara dengan cara apa pun; hakikat bahawa pesakit itu nampaknya tidak bernafas adalah disebabkan oleh kesan anestesia dan agitasi tempatan.
Selepas prosedur
Pada akhir cholangiopancreatography dan untuk maksimum 24 jam selepas itu, pesakit boleh mengalami sensasi seperti mengantuk, kelopak mata berat, kekeliruan, mulut kering, penglihatan kabur, masalah pertuturan, amnesia ringan, masalah kembung perut dan usus. Kecuali masalah kembung perut dan usus, yang bergantung kepada gas yang digunakan untuk pembesaran saluran empedu dan pankreas, semua sensasi lain adalah akibat biasa dari sedatif dan anestetik tempatan.
Mengenai rumah pulang, ini bergantung kepada tujuan cholangiopancreatography:
- Biasanya, pada kesempatan diagnosis cholangiopresreatography, pesakit boleh pulang ke rumah pada hari prosedur, dengan syarat ia membuktikan dengan baik dan tidak mengalami komplikasi.
- Pada kesempatan cholangiopancreatography terapi, sebaliknya, amalan itu mahu pesakit menghabiskan sekurang-kurangnya satu malam di hospital, supaya doktor yang hadir dapat memantau tindak balas terhadap rawatan yang dijalankan.
Varian ERCP
Terdapat variasi kepada prosedur ERCP yang diterangkan di atas.
Tanpa terperinci, varian ini adalah:
- Cholangiopagreatografi dengan biopsi akhir;
- Cholangiography transalatik percutan;
- Retrograde wirsungraphy;
- MRI atau cholangiopresreatography oleh resonans magnetik.
risiko
Tidak mudah untuk melakukan walaupun untuk doktor yang berpengalaman, cholangiopancreatography adalah prosedur yang membentangkan beberapa risiko ; Mereka yang menjalani prosedur terapi diagnostik ini, sebenarnya, boleh menjadi mangsa komplikasi serius seperti:
- Pancreatitis . Ia mewakili komplikasi yang paling penting dalam cholangiopancreatography (kedua-dua kekerapan dan dalam keparahan).
Mengikut beberapa statistik, ia akan mencirikan lebih daripada 5% daripada prosedur; Menurut orang lain, bagaimanapun, hampir 20%.
Walaupun ia mungkin berbeza-beza dari segi keparahan, pankreatitis pasca-ERCP sentiasa memerlukan rawatan di hospital dan khusus; Pankreatitis selepas ERCP adalah mungkin untuk mati, terutamanya jika keradangan pankreas sangat teruk dan rawatan tidak segera.
Kajian yang berkaitan dengan faktor risiko pankreatitis post-ERCP telah menunjukkan bahawa mereka terdedah kepada komplikasi yang dipersoalkan: golongan muda, wanita dan subjek dengan disfungsi sphincter Oddi;
- Kecederaan atau, lebih buruk, penembusan salah satu organ di mana aliran endoskopi (oleh itu kerongkong, perut, duodenum, saluran empedu dan laluan pankreas). Terutamanya biasa dan, malangnya, agak serius adalah penembusan duodenum, contoh perforasi usus;
- Jangkitan pada tahap salah satu saluran hempedu ( cholangitis ). Ini adalah peristiwa yang agak jarang berlaku (ia memberi kesan kurang dari 1% pesakit);
- Fenomena hemoragik . Pendarahan disebabkan oleh ERCP jarang teruk;
- Reaksi alahan terhadap medium kontras atau ubat-ubatan yang digunakan untuk penenang dan anestesia . Reaksi alahan tertentu mungkin membawa maut; Mujurlah, mereka adalah komplikasi yang sangat jarang berlaku;
- Pembangunan aritmia jantung .
kontra
Cholangiopancreatografi mempunyai beberapa kontraindikasi; sebenarnya, pelaksanaannya tidak sesuai untuk:
- Orang yang mempunyai hipersensitiviti atau alergi untuk membezakan media yang digunakan;
- Orang yang baru-baru ini mengalami infarksi miokardium atau embolisme paru;
- Individu yang mempunyai penyakit kardiopulmonari kronik atau keadaan perubatan serius yang lain, sentiasa bersifat kronik;
- Subjek dengan pankreatitis akut bukan disebabkan oleh halangan bilier;
- Individu yang mempunyai gangguan pembekuan (tetapi hanya jika cholangiopresreatography melibatkan beberapa incision pembedahan).
keputusan
Cholangiopancreatography menyediakan imej yang lebih jelas dan lebih terperinci daripada ultrasound endoskopik organ-organ yang sama dan ini mewakili kelebihan yang signifikan, memandangkan keparahan saluran pankreas dan biliary dan pankreas.
rasa ingin tahu
Cholangiopancreatography sangat berkesan dalam mengesan tumor pankreas; mengikut statistik, sebenarnya, pelaksanaannya akan memungkinkan untuk menyerlahkan kanser pankreas - kanser pankreas yang paling mematikan dan meluas - dalam hampir 90% keadaan.
kelemahan
Kelemahan yang paling penting dari cholangiopresreatography adalah invasiveness dan tidak mudah dilakukan. Mengenai kebencian, bagaimanapun, adalah baik untuk mengingatkan pembaca bahawa ERCP pastinya kurang invasif daripada pembedahan "udara terbuka" untuk rawatan beberapa penyakit pankreas.
Bilakah keputusan ERCP diagnostik bersedia?
Secara umum, hasil diagnosis cholangiopreshreatography boleh didapati untuk pesakit pada akhir prosedur; Oleh itu, perbincangan segera dengan doktor itu adalah perkara biasa.
Satu-satunya masa di mana pesakit perlu menunggu beberapa hari untuk mengetahui hasil ERCP diagnostik (dan untuk perbincangan hasil ini) adalah ketika, semasa prosedur, terdapat pengumpulan sampel sel untuk biopsi; sebenarnya, analisis makmal pada sel yang diambil semasa cholangiopancreatography untuk tujuan bioptik memerlukan, untuk merealisasikannya, sekurang-kurangnya 2-3 hari.
