spirometri

Spirometry adalah ujian yang paling biasa untuk menilai fungsi paru-paru. Ia adalah alat diagnostik yang sangat berkesan dan meluas kerana ia diseragamkan, tidak menyakitkan, mudah direproduksi dan objektif.

Spirometry sering digunakan dalam diagnosis dan penilaian fungsi paru-paru pada orang-orang dengan penyakit saluran udara yang ketat atau menghalang.

Semasa peperiksaan, alat khas yang dipanggil spirometer digunakan, yang dapat menilai volum paru-paru yang berbeza.

SPIROMETRY dan volum paru-paru statik

SPIROMETRIC TRACK: terima kasih kepada spirometer adalah mungkin untuk mengukur perubahan volum sistem pernafasan. Selepas membuat pesakit melakukan penyedutan yang tidak dapat dinafikan, buang semua udara dengan manuver perlahan.

LUNG VOLUME

DEFINISI

Nilai purata, mL

lelaki

perempuan

Volum semasa (VC atau TV)

Jumlah udara yang digerakkan dalam nafas

600

500

Pengudaraan minit (VE):

Jumlah Semasa x Kadar Pernafasan (bilangan nafas seminit)

7200

6000

Volum Rizab Tamat Tempoh (VRE atau ERV)

Jumlah luput maksimum dari akhir penyedutan biasa

1200

800

Jumlah rizab inspirasi (VRI atau IRV)

Jumlah maksimum yang boleh diilhami dari akhir inspirasi biasa

3000

1900

Volum Residual (VR)

udara tersisa di paru-paru di penghujung penghembus maksimal

1200

1000

Kapasiti Vital (CV)

atau

Kapasiti penting terpaksa (CVF atau FVC)

Jumlah maksimum udara yang digerakkan dalam perbuatan pernafasan maksimal

4800

3200

Kapasiti penting terpaksa (FVC memaksa keupayaan penting). Jumlah kelantangan udara yang dikeluarkan dalam tempoh tamat paksa bermula dari inspirasi maksimal, atau sebaliknya.

4800

3200

Jumlah Kapasiti Paru (jumlah kapasiti lama CPT atau TLC)

= CV + VR = jumlah maksimum udara yang terkandung dalam paru-paru (jumlah hadir dalam paru-paru selepas inspirasi maksimal)

6000

4200

Kapasiti sisa fungsian (CFR atau FRC)

Volum hadir dalam paru-paru pada akhir pernafasan normal (boleh diukur melalui plethysmograph)

2400

1800

Kapasiti inspirasi

Jumlah maksimum yang diilhamkan bermula dari jumlah akhir ekspirasi biasa

3600

2400

NOTA:

Semasa latihan fizikal, jumlah volum pasang surut meningkat dengan ketara, menarik kedua-dua volum rizab inspirasi dan jumlah rizab expiratory.

Semasa latihan berat kadar pernafasan dapat dari 12 perbuatan yang biasanya direkodkan dalam keadaan berehat hingga 35-45 kitaran / min.

Jumlah paru-paru bervariasi mengikut umur, jantina dan terutama berkaitan dengan ketinggian dan saiz badan. Nilai tinggi kapasiti penting tidak biasa dalam subjek yang besar. Nilai 8.1 liter diukur dalam skier medali emas pingat emas Sukan Olimpik.

Apabila usia berlalu, jumlah sisa cenderung meningkat, sementara jumlah rizab inspiratory dan expiratory volumes dikurangkan.

Kapasiti paru-paru yang lebih tinggi tidak meningkatkan prestasi. Telah ditunjukkan bahawa walaupun semasa latihan maksimal terdapat rizab fungsional oleh sistem pernafasan sama dengan 15-35%. Oleh itu, dalam subjek yang sihat tidak ada batasan prestasi pernafasan walaupun ini mungkin tidak benar sepenuhnya dalam dua kes yang melampau, iaitu untuk yang tidak aktif dan untuk pelari jarak pertengahan tahap yang sangat tinggi

SPIROMETRY, kurva tamat tempoh paksa dan pengukuran nilai dinamik

Nilai yang paling penting yang diberikan oleh spirometri adalah kapasiti penting terpaksa (CVF atau FVC). Untuk mengukurnya, pesakit dijemput untuk bernafas secara normal melalui injap pakai buang dengan hidung yang ditutup oleh klip hidung. Ini akan mencatatkan jumlah pasang surut (VC).

Selepas itu subjek dijemput untuk melakukan inspirasi maksimal (sehingga CPT), diikuti dengan pernafasan pesat, tegas dan lengkap (sehingga VR). Oleh itu kolaborasi pesakit semasa spirometri adalah penting. Keperluan teknikal untuk spirometri yang baik:

Dapatkan sekurang-kurangnya tiga spirogram yang boleh diterima (VEMS dan FVC tidak boleh berbeza lebih daripada 200 ml atau 5%)

Lengkap inspirasi sebelum ujian

Permulaan permulaan yang memuaskan (usaha maksimum, tidak ragu-ragu)

Ketiadaan batuk semasa kedua pertama

Tempoh yang mencukupi ujian (tamat tempoh tidak kurang dari 6 saat atau 15 saat dalam hal halangan bronkial)

Ketat sempurna dan patensi mouthpiece (pesakit perlu dijemput untuk mengetatkan mulut spirometer dengan kuat di antara bibir untuk mengelakkan kebocoran).

CONTRAINDICATIONS TO SPIROMETRY

episod serebrovaskular terdahulu
jangkitan paru-paru
penyerahan baru-baru ini ke pembedahan toraks, abdomen atau okular
infark miokardial dalam enam bulan yang lalu, atau angina pectoris yang tidak stabil
aneurisme
hipertensi arteri teruk
Kehadiran gejala yang boleh mengganggu spirometri (loya, muntah)

Ia adalah mungkin untuk mewakili manuver expiration forced dengan keluk isipadu aliran: pada setiap masa aliran segera (ordinate) dan kelantangan exhaled (abscissa) dilaporkan.

Keluk arus aliran diperolehi dari rakaman berturut-turut dengan kapasiti penting yang dipaksa dalam inspirasi dan tamat tempoh

Kuantiti ekspirasi maksima pada saat pertama (VEMS atau FEV1)

Kuantiti udara ekspirasi pada saat pertama tamat tempoh paksa, bermula dari inspirasi yang lengkap (volume ekspirasi paksa dalam 1 s); ia membolehkan untuk mengukur kelajuan mengosongkan paru-paru

VEMS / CVF (Indeks Tiffenau) atau FEV1 / FVC atau

Hubungan antara VEMS dan CVF adalah asas untuk membezakan defisit obstruktif dari satu sekatan. Ia harus dinilai dari segi peratusan pada teori (contoh: FEV1 dari 0.5 L dibahagikan dengan CVF 2.0 liter memberi kita nisbah FEV1 / FVC sama dengan 25%). Nisbah VEMS / CVF dalam pesakit dewasa normal berubah antara 70% dan 80%; nilai di bawah 70% menunjukkan defisit yang terhalang dan kebarangkalian COPD yang tinggi.

Puncak aliran ekspirasi (PEF)

Kelajuan di mana udara keluar dari paru-paru pada awal tempoh tamat paksa. Aliran keluar maksimum bergantung pada usaha ekspedisi. Ia adalah pemboleh ubah yang bergantung kepada usaha dan mencerminkan garis pusat jalan tengah pusat

Aliran inspirasi puncak (PIF)

Kelajuan di mana udara memasuki paru-paru pada awal tamat tempoh paksa

Kuantiti ekspirasi maksima pada ke-6 mengikut FEV6

Kelantangan udara dikeluarkan dalam tempoh enam saat pertama tamat tempoh paksa

FEF 25-75%

aliran purata dari titik di mana 25% daripada CVF telah dihembuskan ke titik di mana 75% daripada CVF telah dihembuskan

NOTA: Mata pelajaran Caucasian mempunyai nilai tertinggi FEV1 dan kapasiti penting, orang Polinesia adalah yang paling rendah. Bangsa hitam dicirikan oleh nilai-nilai 10-15% lebih rendah daripada yang Kaukasia, sejak pada usia yang sama, ketinggian dan seks mereka mempunyai torso yang lebih pendek dan kaki yang lebih panjang. Sebaliknya, terdapat sedikit perbezaan antara pelbagai kumpulan etnik mengenai PEF

Menganalisis parameter yang diperoleh dengan spirometri, adalah mungkin untuk menilai fungsi paru dan mendiagnosis kehadiran mana-mana patologi. Khususnya, kurva tamat tempoh paksa boleh memberitahu kita jika kekurangan paru adalah obstruktif atau ketat.

Kekurangan paru-paru yang ketat: saluran udara mempunyai saiz normal tetapi paru-paru mempunyai kapasiti yang berkurang untuk pengembangan, atau terdapat pengurangan permukaan ventilasi paru-paru (obesiti, myopathies, pleurisy, poliomyelitis, edema pulmonari, dan lain-lain). Kapasiti penting dan pelbagai jilid menurun secara proporsional.

Kekurangan paru-paru jenis obstruktif: di dalam saluran pernafasan terdapat halangan kepada aliran keluar udara yang terhirup atau calves dari jalan-jalan ini menjadi semakin sempit menjadi lebih rendah daripada biasa. Semua ini mungkin disebabkan adanya rembesan atau penebalan dan pemusnahan komponen elastik (fibrosis paru-paru interstisial, COPD, asma, bronkitis akut, bronkitis kronik).

Jika nisbah VEMS / CVF adalah normal atau meningkat, ia mungkin sekatan terhad. Untuk mengesahkan diagnosis, diperlukan untuk menilai volum paru-paru statik oleh spirometri yang perlahan dan plethysmography: jika jumlah kapasiti paru-paru (CPT) kurang daripada 80% sebenarnya adalah kekurangan paru-paru yang ketat.

Indeks Fungsian	Jenis ketidakstabilan ketidakhadiran ventilasi	Ketidakupayaan obstruktif ventilasi
CVF	menurun	Biasa atau menurun
VEMS (FEV1)	Dikurangkan secara berkadar kepada CVF	Kurang lebih daripada CVF
VEMS (FEV1) / CVF	normal	menurun

Nisbah VEMS / CVF dalam pesakit dewasa normal berubah antara 70% dan 80%; nilai di bawah 70% menunjukkan defisit yang terhalang dan kebarangkalian COPD yang tinggi. Laporan ini memberi kami maklumat INDIKATIF yang mesti disahkan dengan membandingkan nilai FEV1 yang dicatatkan dengan nilai normal:

Jika VEMS / FCV <70% dan VEMS ≥ 100%, ia boleh menjadi pembolehubah fisiologi, terutamanya dalam subjek dan atlit yang sihat (untuk melakukan plethysmography, difusi, EGA)

Jika VEMS / FCV <70% dan VEMS ≤100% ≥ 70% halangan kecil

Jika VEMS / FCV <70% dan VEMS ≤70% ≥ 60% halangan sederhana

Jika VEMS / FCV <70% dan VEMS ≤60% ≥ 50% halangan sederhana yang teruk

Jika VEMS / FCV <70% dan VEMS ≤50% ≥ 34% halangan teruk

Jika VEMS / FCV <70% dan VEMS <34% halangan yang sangat teruk

Klasifikasi COPD
RISIKO	CIRI-CIRI
0	Spirometri biasa
Saya LIEVE	VEMS / FCV <70%; VEMS ≥ 80% daripada teoretik dengan atau tanpa gejala kronik (batuk, dahak)
II MODERAT	VEMS / FCV <70%; 50% ≤ VEMS <80% daripada teoretik dengan atau tanpa gejala kronik (batuk, dahak, dyspnea)
III SERIUS	VEMS / FCV <70%; 30% ≤ VEMS <50% daripada teori dengan atau tanpa gejala kronik (batuk, sputum, dyspnea)
IV SANGAT Kubur	VEMS / FCV <70%; VEMS <30% daripada teori atau VEMS <50% daripada nilai teoretis di hadapan kegagalan pernafasan atau tanda-tanda klinikal kegagalan jantung yang betul

Sikap kebolehulangan kebocoran bronkus dinilai berdasarkan keputusan spirometri kedua yang dilakukan selepas pentadbiran bronkodilator. Pesakit diberi ubat (salbutamol) yang melebarkan tiub bronkial dan mengulang spirometri selepas 20 minit:

Jika FEV1 meningkatkan sekurang-kurangnya 12% dalam peratusan dan jika peningkatan ini lebih besar daripada 200mL dalam nilai mutlak, halangan bronkus sepenuhnya boleh diterbalikkan (asma bronkial)
Jika FEV1 meningkat sebanyak sekurang-kurangnya 12% dalam peratusan dan jika peningkatan ini lebih besar daripada 200mL dalam nilai mutlak, namun tetap kurang daripada 80% dari yang disebutkan di atas, kita bercakap mengenai defisit ventilasi yang boleh dibalikkan sebahagiannya (tipikal COPD yang boleh dibalikkan secara separuh )
Jika FEV1 meningkat kurang daripada 12% dalam peratusan atau jika peningkatan ini kurang daripada 200mL dalam nilai mutlak kita bercakap tentang defisit ventilasi yang tidak boleh diterbalikkan (tipikal COPD yang tidak boleh terbalik)

Spirometry adalah alat yang sangat berguna dalam memantau evolusi COPD (sekurang-kurangnya satu pemeriksaan tahunan adalah disyorkan) dan menilai mereka yang berisiko (perokok berat, pekerja yang terdedah kepada bahan kimia atau bahan pencemar gas, dll.). Diagnosis awal COPD sangat membantu rawatan penyakit ini, menyekatnya di tunas.