kesihatan darah

Mielosopressione

keluasan

Myelosuppression adalah keadaan perubatan yang dicirikan oleh pengurangan pengeluaran sel darah oleh sumsum tulang.

Juga dikenali sebagai myelodepression atau myelotoxicity, ia adalah salah satu kesan sampingan yang paling penting dalam rawatan kemoterapi yang digunakan untuk merawat kanser. Tidak semua ubat-ubatan ini menggerakkan myelodepression dan sejauh mana ia bergantung - sebagai tambahan kepada jenis ubat - pada dos, pada kaedah pentadbiran, pada kesihatan pesakit dan pada jumlah pentadbiran yang pernah dilakukan.

Rawatan farmakologi imunosupresif, yang digunakan dalam kes penyakit autoimun (contohnya rheumatoid arthritis, penyakit Crohn, scleroderma, lupus dan sebagainya) atau pemindahan organ juga boleh memberi kesan myelosuppression. Sangat jarang, keadaan ini menunjukkan kesan sampingan terapi jangka panjang dengan ubat-ubatan anti-inflamasi bukan steroid atau diuretik thiazide.

Parvovirus B19 mensasarkan sel-sel prekursor sel darah merah, yang digunakan untuk meniru. Sering tanpa asimtomatik, jangkitan ini boleh memberi masalah kepada myelosuppression (terutamanya anemia) pada individu dengan gangguan tulang atau fungsi imun.

Myelosuppression terutamanya teruk dipanggil myeloablation.

akibat

Pada individu yang menderita myelosuppression, sumsum tulang tidak dapat mensintesis jumlah sel darah yang mencukupi.

Jadual berikut menunjukkan skematis fungsi lazim sel-sel darah dan akibat pengurangan patologi mereka.

Sel darahFungsi yang diguna pakaiAkibat pengurangan
Erythrocytes (sel darah merah)Pengangkutan oksigen dalam darahSensasi keletihan fizikal, sesak nafas, keletihan yang mudah
Leukosit (sel darah putih)Aktiviti imun (mencegah dan melawan jangkitan)Peningkatan risiko jangkitan, walaupun yang serius
Trombosit (platelet)Pembekuan darahMemar dan pendarahan yang tidak normal; peningkatan risiko pendarahan

Secara amnya, akibat dari myelosuppression adalah sebagai serius kerana pengurangan sel darah lebih ketara.

Kebimbangan khusus dalam bidang onkologi ialah tahap sel darah putih dan terutamanya granulosit neutrophil; ini kerana penurunan yang berlebihan menjadikan pesakit mudah terdedah kepada perkembangan pelbagai jangkitan yang berpotensi maut.

Memandangkan bahaya untuk kelangsungan hidup pesakit, penggunaan ubat-ubatan yang bertanggungjawab terhadap myelosuppression adalah contraindicated sekiranya:

  • jangkitan serius yang berterusan;
  • kerosakan teruk fungsi fungsi sum-sum tulang;
  • vaksin baru-baru ini dengan mana-mana vaksin hidup (walaupun dilemahkan).

Juga perlu diingat bahawa:

  • Kemurungan sumsum tulang oleh dadah myelotoxic biasanya berkaitan dosis (meningkat dengan peningkatan dos ubat);
  • pelbagai kombinasi ubat myelotoxic dapat meningkatkan myelosuppression dengan kesan tambahan atau sinergi;
  • myelosuppression mungkin tertakluk kepada kesan terkumpul rawatan kemoterapi yang sama; bererti bahawa ia akan menjadi lebih teruk selepas kitaran rawatan ubat yang berulang.
Kadang-kadang myelosuppression adalah kesan yang dikehendaki dan dicari; ini adalah kes, contohnya, rawatan myelosupresif dalam kes-kes leukemia, yang dilakukan dengan tujuan untuk memusnahkan sel-sel sumsum tulang berpenyakit sebelum transplantasi sumsum tulang yang sihat.

Myelosuppression dari kemoterapi

Banyak ubat kemoterapi mempunyai kesan negatif pada tisu yang disifatkan oleh kadar perolehan sel yang tinggi, seperti yang berlaku, misalnya, dalam folikel rambut, membran mukus atau darah.

Sel darah, khususnya, disintesis dalam sumsum tulang dalam proses yang dipanggil hematopoiesis . Proses ini bermula dengan sel stem progenitor, yang mempunyai keupayaan untuk membezakan dalam garis hematopoietik berbeza yang masing-masing menimbulkan sel darah putih, sel darah merah dan platelet.

Ubat kemoterapi mencipta kerosakan pada sel-sel progenitor ini, sementara secara umum mereka tidak menyebabkan kerosakan yang ketara terhadap sel darah matang.

Oleh kerana purata sel darah putih dewasa adalah 12-16 jam, platelet adalah 10-24 hari dan sel darah merah adalah 100-130 hari, kesan pertama kemoterapi myelosuppression adalah kekurangan sel darah putih, sementara kekurangan sel darah merah adalah yang terakhir muncul.

Glosari

  • Leukopenia: kekurangan sel darah putih;
  • Anemia: kekurangan hemoglobin (NB: hemoglobin terkandung dalam sel darah merah);

  • Plateletopenia (atau thrombocytopenia): kekurangan platelet;
  • Pancytopenia: kekurangan umum semua sel darah.

rawatan

Sekiranya berlaku gangguan myelosupresi yang teruk, rawatan perubatan adalah penting untuk memulihkan paras sel darah normal. Yang terakhir, antara lain, mewakili penunjuk penting untuk memutuskan apabila pesakit boleh menjalani kitaran baru kemoterapi imunosupresif; ini adalah kerana mengulangi rawatan apabila nilai darah masih terlalu rendah mewakili bahaya yang serius untuk kehidupan pesakit.

Rawatan myelosuppression adalah berbeza, seperti tujuan relatif:

  • profilaksis antibiotik yang luas dan penggunaan strategi dan bantuan (membasuh tangan, memakai topeng, sarung tangan, dan sebagainya), sehingga pengasingan dalam bilik "steril": rawatan ini bertujuan untuk mencegah jangkitan serius pesakit neutropen;
  • pentadbiran erythropoietin dan erythropoietin analog: mereka bertujuan untuk merangsang sintesis sel darah merah, mencegah anemia;
  • pentadbiran faktor pertumbuhan khusus untuk subpopulasi sel darah putih tertentu (cth. filgrastim, lenograstim atau pegfilgrastim);
  • pentadbiran interleukin-11: mempromosikan kematangan platelet prekursor dalam sumsum tulang;
  • Transfusi darah: pemindahan darah keseluruhan atau komponen individu (contohnya platelet) mungkin diperlukan untuk menghadkan akibat yang serius berkaitan dengan myelosuppression.

Sesetengah rawatan ini juga boleh dilakukan untuk tujuan pencegahan.

Tempoh masa yang diperlukan untuk mencapai nadir (iaitu titik terendah sel-sel darah nilai dari masa ke masa), serta masa median untuk normalisasi nilai darah dalam pesakit myelodepressed, bergantung kepada dadah atau gabungan ubat-ubatan dan dos digunakan. Secara umumnya, tiga hingga enam minggu diperlukan secara purata untuk pemulihan yang memuaskan.

Permulaan komplikasi daripada myelosuppression, selain membahayakan kehidupan pesakit, menjejaskan keberkesanan rawatan antikanser; ia sebenarnya menyebabkan kelewatan dalam kitaran berikutnya atau pengurangan dos rawatan kemoterapi.