Oleh Dr. Francesco Casillo
Ia sekarang menjadi idea "diketahui dan ditubuhkan" oleh orang ramai (termasuk pakar-pakar tertentu) - dan tidak kira bagaimana tidak berasas, seperti yang dijelaskan di bawah - bahawa input protein melebihi RDA adalah metabolik pertama dan kemudian rangsangan pemakanan penting Tekanan pada buah pinggang, sehingga menyebabkan kesan negatif terhadapnya yang akan membawa akibat negatif yang tidak dapat dielakkan untuk kesihatannya.
premis
"Pemakanan protein tinggi" bermaksud pengambilan protein pro-mati sama dengan atau lebih besar daripada 1.5g per kg berat badan (13). Penyakit buah pinggang kronik dicirikan oleh kerosakan buah pinggang (didokumentasikan oleh makmal, penemuan patologi dan instrumental) atau penurunan fungsi buah pinggang akibat penurunan kadar penapisan glomerular sekurang-kurangnya 3 bulan (14). Oleh itu, hiperfiltrasi dan peningkatan tekanan glomerular akibat pengambilan protein yang berlebihan dan sebagai bertanggungjawab terhadap kerosakan buah pinggang.
Rujukan paling terperinci dan terakreditasi terhadap kemungkinan kerosakan buah pinggang yang disebabkan oleh kelebihan protein ialah hipotesis Brenner.
Hipotesis Brenner menyatakan bahawa keadaan yang berkaitan dengan kenaikan penapisan dan tekanan akan menyebabkan kerosakan ginjal, menjejaskan fungsi itu sendiri. Walaupun kesan hyperfiltration - yang disebabkan oleh struktur nutrisi hyperproteic - pada fungsi buah pinggang pada pesakit dengan penyakit buah pinggang yang sedia ada didokumentasikan (21), juga benar bahawa bukti saintifik yang dikutip oleh penulis mengenai kesan berbahaya dari pendekatan hyperprotein berkenaan dengan kesihatan buah pinggang, berasal dari kajian terhadap model haiwan dan dari pesakit yang mengalami penyakit buah pinggang yang sedia ada.
Oleh itu, apa-apa spekulasi mengenai lanjutan dan pemakaian syarat-syarat ini dikesan dalam konteks tertentu dan tepat, walaupun kepada subjek yang sihat dan / atau dengan fungsi buah pinggang yang normal, agak kurang dari tempat dan tidak sesuai . Malah, perubahan fungsi buah pinggang yang diperhatikan dalam subjek yang sihat dan buah pinggang yang sihat adalah pantulan penyesuaian fisiologi semulajadi kepada beban nitrogen dan keperluan tambahan untuk pelepasan buah pinggang. Bukti ini adalah kejadian perubahan fungsi ginjal - hiperfiltrasi dan peningkatan tekanan glomerular - dalam subjek dengan fungsi buah pinggang yang biasa, yang sebenarnya, tiada tanda peningkatan risiko penyakit buah pinggang telah direkodkan.
Inilah yang berlaku kepada wanita hamil (15). Dalam wanita hamil yang sihat terdapat peningkatan kadar penapisan glomerular sebanyak 65% (16); dan walaupun perubahan dalam fungsi buah pinggang, kehamilan bukanlah faktor risiko penyakit buah pinggang kronik (17).
Sekali lagi, hypertrophy buah pinggang dan penambahbaikan fungsi buah pinggang buah pinggang kontralateral berikut nephrectomy unilateral (pemindahan buah pinggang) mencadangkan bahawa proses-proses ini adalah penyesuaian dan mungkin bermanfaat untuk kesihatan buah pinggang (18).
Bukti lain dalam sastera saintifik menunjukkan bahawa, walaupun terdapat proses hiperfiltrasi yang berpanjangan, fungsi ginjal sisa pada pesakit nefrectomized kekal normal tanpa merosot dalam jangka panjang - lebih dua puluh tahun (19, 20) . Walau bagaimanapun tiada kesan buruk terhadap fungsi buah pinggang dan / atau kerosakan buah pinggang yang direkod sebagai tindak balas kepada rejim hyperprotein pada 1135 wanita dengan fungsi normal buah pinggang (22).
Protein dan Tekanan Renal
Penggunaan protein secara positif berkaitan dengan pengeluaran urea (23) dan perkumuhannya dikendalikan oleh buah pinggang. Proses fisiologi ini akan dianggap sebagai tekanan buah pinggang yang disebabkan oleh penggunaan protein (24).
Dalam siaran akhbar ia ditegaskan (seperti yang akan ditunjukkan di bawah: berspekulasi ) betapa berbahaya sumbangan protein tinggi pada fungsi buah pinggang terutama pada atlet dan pembina badan ; lebih tepat lagi, pengambilan protein yang tinggi menentukan peningkatan kadar nitrogen dalam darah, nitrogen mencapai buah pinggang dalam bentuk urea untuk dibasmi dengan air kencing. Proses pembuangan air yang dihasilkan dan bertambah "dapat" menyebabkan dehidrasi, dengan itu meningkatkan tekanan buah pinggang. Oleh itu, pembina badan mungkin berisiko penyakit buah pinggang kronik kerana hiperfiltrasi "boleh" menghasilkan lesi renal, dengan itu mengurangkan fungsi buah pinggang sendiri (25).
Penyelidikan saintifik, dalam konteks ini, sering disalah anggap secara meluas. Malah, penyelidikan makmal tidak menyokong tuntutan tersebut (26). Sesungguhnya, didapati bahawa diet protein tinggi mempunyai pengaruh yang minima pada keadaan penghidratan individu (26).
Oleh itu, mengapa, dehidrasi yang dinamakan sebagai akibat fisiologi - sebaliknya faktor tekanan buah pinggang - kepada pengambilan protein-pemakanan tambahan? Spekulasi ini dapat diperoleh daripada penyerapan kajian semula 1954 tentang keseimbangan keseimbangan nitrogen, yang kemudiannya dilanjutkan tanpa asas kepada konteks aplikasi konteks yang berbeza dari asal usul (27). Kajian ini mengambil kira daya tahan pesaing tentera di misi gurun dan bersamaan dengan bekalan air dan tenaga yang terhad!
Oleh kerana perkumuhan satu gram urea nitrogen memerlukan 40-60ml pengambilan air tambahan, pengambilan protein yang semakin meningkat yang menjadi sebahagian daripada kajian ini menyebabkan peningkatan keperluan air untuk ekskresi urea nitrogen: contohnya, 250ml d air untuk setiap 6 gram nitrogen dalam rangka diet 500kcal. Oleh itu, adalah jelas bahawa peningkatan keperluan air adalah " konteks yang khusus " dan tidak semestinya digunakan untuk konteks pengambilan kalori dan air yang mencukupi.
Walaupun apa yang dilaporkan dalam kenyataan itu: "pengambilan protein boleh menyebabkan dehidrasi dan tekanan ginjal ...", tidak ada kajian yang dijalankan ke atas subjek sihat dengan fungsi buah pinggang yang secara objektif membuktikan hubungan "pengambilan hyperproteic dan dehidrasi = tekanan buah pinggang ". Oleh itu apa-apa dakwaan yang mengutuk pengambilan protein sebagai promotor dehidrasi dan / atau tekanan buah pinggang kekal pada tahap spekulatif semata-mata dan semata-mata. Bukti yang muncul dari kajian dalam kesusasteraan adalah sebaliknya: iaitu, tidak ada kes penurunan fungsi buah pinggang sebagai tindak balas kepada pengambilan protein yang tinggi walaupun pada mereka (obes, hipertensi, dislipidemik) yang lebih berisiko kerana bermulanya masalah buah pinggang (28, 29, 30, 31, 32).
Dalam kajian yang dijalankan pada 65 orang yang sihat dan berat badan berlebihan, subjek mengalami rejimen hiper atau hipoproteik selama 6 bulan. Dalam kumpulan yang mempunyai pengambilan protein yang tinggi terdapat peningkatan saiz buah pinggang dan peningkatan kadar penapisan glomerular berbanding dengan nilai asas sebelum kajian. Tiada perubahan dalam perkumuhan albumin yang ditemui dalam mana-mana kumpulan; Walaupun perubahan akut dalam fungsi dan saiz buah pinggang, pengambilan hiperprotein tidak menyebabkan sebarang kesan kepada merosakkan fungsi buah pinggang dalam subjek sihat (33).
Akhirnya, dalam satu lagi kajian 10 individu menghormati diet yang mereka biasa selama 7 hari, diikuti dengan diet protein tinggi selama 14 hari. Tidak terdapat perubahan ketara dalam kadar serum dan kencing kreatinin, lebih kurang merujuk kepada perkumuhan albumin kencing; semua fakta yang memperkuat kepercayaan bahawa hyperproteinics tidak mencipta kerosakan buah pinggang pada subjek yang sihat (34).
Dan marilah kita pergi ke atlet! Atlet disiplin kekuatan dan kuasa diketahui menggunakan jumlah protein makanan yang tinggi dan juga memperkenalkan asid amino dan suplemen protein yang meningkatkan kadar nitrogen secara signifikan. Walaupun begitu, tidak ada bukti bahawa individu ini berisiko tinggi mengalami kerosakan buah pinggang atau kehilangan fungsi buah pinggang (35).
Tambahan pula, didapati pengambilan protein berfluktuasi antara 1.4g dan 1.9g berat badan setiap hari atau pengenalannya mengikut nilai-nilai yang berubah-ubah di antara 170 dan 243% daripada RDA tidak menyebabkan perubahan fungsi buah pinggang sekumpulan 37 atlet (36).
Protein dan batu ginjal
Pengambilan protein yang tinggi meningkatkan perkumuhan sebatian berpotensi lithogenic (cenderung membentuk sedimen - Ed), termasuk kalsium dan asid urik (37, 38). Dalam kajian terakreditasi Reddy et al. mereka menunjukkan bagaimana pendekatan protein tinggi menyebabkan jerawat dan kalsium meningkat dalam air kencing, mendakwa bahawa faktor-faktor ini mewakili risiko tambahan untuk pembentukan batu ginjal dalam 10 individu yang telah mengambil bahagian dalam kajian ini. Tetapi tidak satu pun daripada 10 subjek yang melaporkan batu ginjal (39)!
Pembatasan glukidik drastik yang digunakan dalam kajian yang dipersoalkan itu dapat meningkatkan peningkatan produksi keto-asam, sehingga menyumbang kepada pembentukan asam; memandangkan kategori makanan seperti buah-buahan dan sayur-sayuran mewakili sumber asas alkali yang penting dan sensitif, sekatan mereka - yang diramalkan oleh protokol yang digunakan dalam kajian - mungkin sudah pasti mempengaruhi beban asid bersih akhir yang dihasilkan.
Diet sahaja tidak menyebabkan pembentukan batu ginjal. Ini dipertanggungjawabkan oleh suatu kajian di mana, di bawah keadaan pemakanan dan hidrat yang sama, subjek yang sihat menghilangkan kristal tunggal kalsium oksalat dengan diameter 3-4 mikron di mana subjek-subjek terdedah kepada pembentukan batu ginjal menghasilkan kristal diameter 10-12 mikron, yang selalunya mereka bergabung dalam agregat polikristalin dengan diameter 20-300 mikron (40).
Sebaliknya, punca sebenar batu ginjal terletak di belakang perubahan penting metabolik (41). Malah, ini juga disaksikan dalam satu lagi kajian, yang mana Nguyen et al. mendapati bahawa pengambilan protein yang tinggi memberi kesan negatif kepada penanda pembentukan batu ginjal (contohnya, peningkatan perkumuhan oksalat) dalam subjek dengan masalah metabolik yang mendasari pembentukan batu ginjal (ICSFs, atau "Pembentuk Batu Calcium Idiopatik" ) tetapi tidak pada subjek yang sihat (42).
Penyebab Penyakit Ginjal Kronik
Faktor-faktor yang mempengaruhi risiko penyakit buah pinggang kronik adalah: obesiti, hypercholesterolemia, rintangan insulin, hyperuricemia, hipertensi (43). Seperti yang dapat diperkalam oleh nota bibliografi (44) kepada kajian rujukan, subjek dengan nilai tekanan darah lebih besar daripada atau sama dengan 160/96 mmHg mempunyai penurunan yang lebih ketara dalam kadar penapisan glomerular setiap tahun dan risiko penurunan awal fungsi buah pinggang 5.21 kali lebih tinggi daripada mereka yang mempunyai tekanan darah di bawah 140/90 mmHg.
Ketidakhadiran penting mengenai tekanan arteri terhadap fungsi buah pinggang didapati dalam pelbagai kajian yang menunjukkan bagaimana terapi anti-hipertensi menurunkan perkembangan penyakit ginjal kronik pada pesakit yang menderita daripadanya (45, 46).
Apa yang menjadi kejutan dan bertentangan dengan "pseudo-knowledge" umum dan mitos tentang bahaya susunan protein tinggi adalah kesusasteraan yang menyoroti hubungan songsang antara pengambilan protein dan tekanan darah sistemik (47, 48). Bukti membuktikan pengesahan berapa banyak pengambilan protein, bersama-sama dengan serat, mempunyai manfaat tambahan dalam mendorong menurunkan tekanan sistolik 24 jam dalam sekumpulan 36 hipertensif (49).
