Adenotomi oleh G.Bertelli

keluasan

Adenotomi (atau adenoidektomi ) adalah pembuangan adenoid. Campurtangan diamalkan untuk rawatan patologi yang menghadkan pernafasan yang normal, tidak merespon terapi farmakologi dan / atau menyebabkan komplikasi, seperti berdengkur dengan apnea tidur, otitis media rahsia dan pendengaran yang menurun (hypoacusis).

Adenoids adalah jisim kecil tisu limfa, yang terletak di dinding posterior nasofaring (bahagian tekak dalam komunikasi dengan rongga hidung). Bersama-sama dengan tonsil palatine, formasi ini menyumbang untuk memainkan fungsi perlindungan imun, penting terutama pada zaman kanak-kanak. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, tugas adenoids boleh gagal. Peningkatan berlebihan dalam jumlah adenoid (adenoid hypertrophy ) dan keradangan mereka ( adenoiditis ) adalah keadaan patologi yang kerap berlaku pada kanak-kanak. Sekiranya penyakit ini menyebabkan halangan saluran pernafasan atau jangkitan berulang dan tahan terhadap dadah, petunjuk diberikan kepada penyingkiran mereka (adenotomi).

Penghapusan pembedahan adenoids biasanya disyorkan bermula pada usia 18 bulan dan dilakukan di bawah anestesia umum. Adenotomi dilakukan melalui mulut atau hidung, menggunakan currettage (scraping) atau ablation . Untuk menutup luka pembedahan, pakar bedah boleh membunuh atau menggunakan jahitan yang boleh diserap.

Selepas adenotomi, ramai orang dengan episod berulang adenoiditis atau hypertrophy adenoid melaporkan peningkatan yang ketara.

apa

Adenotomi terdiri daripada pembuangan adenoids. Campurtangan ini dipertimbangkan terutamanya apabila gejala-gejala itu teruk, berterusan dan amat menjengkelkan atau penyakit itu tidak bertindak balas terhadap terapi dadah. Adenotomi juga sesuai apabila adenoids menghalang pernafasan normal atau membuat halangan saluran udara. Dalam sesetengah kes, walaupun orang dewasa perlu membuang pembuangan adenoid.

Apa yang adenoids

Juga dikenali sebagai tonsil pharyngeal, adenoids adalah struktur berbentuk kluster, yang terletak di dinding posterior nasofaring, di atas permukaan langit-langit lembut.

Semasa awal usia muda, pembentukan ini merupakan penghalang pertama terhadap jangkitan pada saluran pernafasan atas dan menyokong imunisasi terhadap mikroorganisma dari luar, yang menembusi hidung dan mulut. Kadang-kadang, bagaimanapun, fungsi ini gagal dan, setelah berulang bakteria atau pencerobohan virus, adenoids secara kronik meradang atau hipertropik.

Adenotomy: bolehkah ia mengurangkan pertahanan sistem imun?

Adenotomi tidak mengurangkan pertahanan imun . Fungsi yang dilakukan oleh adenoids adalah, sebenarnya, sementara. Hadir dari lahir, pembentukan limfatik ini berkembang secara progresif, mencapai saiz maksimum pada usia 3-5 tahun. Biasanya, pada anak-anak, bukit lembut dibentuk di bahagian atas dan belakang nasofaring, tepat di atas dan belakang uva. Pada usia kira-kira 7, adenoids menjalani proses pembasmian, mengurangkan saiz mereka disebabkan oleh atrofi fisiologi, yang menjadikan mereka tidak kelihatan semasa remaja. Pada masa dewasa, tisu adenoid menjadi hampir tidak aktif.

Adenoids tidak, oleh itu, asas untuk fungsi sistem imun, kerana tubuh mempunyai cara yang lebih efektif untuk melawan bakteria dan virus.

Atas sebab ini, jika adenoid berkembang secara berlebihan dan menyebabkan kesukaran bernafas yang ketara, ia ditunjukkan untuk membuangnya melalui pembedahan dengan adenotomi.

Kenapa awak berlari

Rawatan awal keradangan adenoids (adenoiditis) melibatkan penggunaan antibiotik, dekongestan hidung dan kortison. Jika, walaupun ubat-ubatan atau langkah-langkah lain yang ditunjukkan oleh doktor, hipertrofi menjadi kronik dan gejala-gejala memburuk, satu-satunya kemungkinan terapeutik diwakili oleh pembuangan adenoid.

Adenotomi dipertimbangkan apabila pembesaran berlebihan adenoids dapat menghalang saluran udara atas atau menentukan sindrom apnea nokturnal obstruktif (OSAS), gangguan yang dicirikan oleh berdengkur, pernafasan lisan dan gangguan dalam pengudaraan normal semasa tidur. Petunjuk ini sah untuk kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak.

Adenoids: bilakah perlu dikeluarkan?

Disfungsi adenoid menyebabkan dua kesan utama:

• Halangan pernafasan : adenoids dapat meningkatkan saiznya sebagai tindak balas terhadap proses-proses infeksi, reaksi alergi atau pelbagai fenomena patologis lain. Pembesaran yang terhasil menentukan bebanan yang penting dalam rongga di mana ia terbentuk, seperti untuk menutup bahagian posterior hidung dan tekak. Oleh itu, hipertrofi adenoids menjadikan pernafasan hidung lebih sukar dan boleh mengganggu aliran keluar lendir yang betul dari telinga.
• Keradangan : dengan peningkatan jumlah, adenoid lebih cenderung mengalami jangkitan bakteria atau virus. Adenoid keradangan ( adenoiditis ) boleh menyebabkan masalah kesihatan yang lain, seperti sinusitis dan masalah pernafasan yang serius, terutamanya pada waktu malam.

Doktor anda boleh mencadangkan adenotomi apabila:

• Adenoiditis atau hypertrophy adenoid tidak bertindak balas terhadap terapi dadah;
• Episod adenoiditis diulang lima atau lebih kali setahun, mengelakkan aktiviti harian (sekolah dan kerja) dan bertahan sekurang-kurangnya setahun;
• Pesakit menunjukkan obstruksi hidung berterusan atau sindrom apnea obstruktif malam (OSAS);
• Keradangan saluran pernafasan berulang (iaitu, mereka berlaku beberapa kali sepanjang tahun), serta komplikasi mereka (khususnya, lebih daripada empat episod setahun otitis media dan nasofaringngitis berlaku).

Adenotomi juga sesuai apabila:

• Terdapat kehilangan pendengaran yang jelas (hypoacusis) pada kanak-kanak berumur 3-4 tahun (keadaan yang boleh mengganggu perkembangan bahasa);
• Bernafas melalui hidung adalah sukar;
• Terdapat risiko komplikasi yang mungkin, seperti maloklusi pergigian dan banyak episod febril.

Adenotomi: Bilakah ia ditunjukkan oleh doktor?

Seorang doktor boleh mencadangkan adenotomi jika pesakit mengalami jangkitan kronik dari telinga, hidung atau tekak yang:

• Mereka tidak bertindak balas terhadap rawatan antibiotik;
• Mereka berlaku lebih daripada lima kali setahun;
• Mereka berlaku tiga kali atau lebih dalam tempoh dua tahun.

Adenotomi mungkin diperlukan jika adenoids menjadi hipertropik disebabkan oleh:

• Jangkitan : walaupun mereka dapat menyelesaikan, selepas penyakit berjangkit, adenoids dapat mengekalkan dimensi yang berlebihan;
• Reaksi alergik : alergen boleh mengganggu adenoid dan menyebabkan mereka membengkak;
• Kongenital : semasa kelahiran, adenoids mungkin telah diperbesarkan.

Tanda-tanda lain untuk adenotomy termasuk:

• Otitis media berulang atau berterusan pada kanak-kanak berumur 3-4 tahun ke atas (boleh mengganggu perkembangan bahasa);
• Sinitis berulang dan / atau kronik.

penyediaan

Pemeriksaan pra-operasi

• Mulut dan tekak cenderung berdarah dengan lebih mudah daripada bahagian lain badan. Doktor yang menunjukkan adenotomi mungkin memerlukan ujian darah preoperatif untuk memeriksa sebarang kebocoran pembekuan . Analisis hematologi juga mesti menunjukkan ketiadaan proses keradangan yang berterusan .
• Dalam kedua-dua orang dewasa dan kanak-kanak, adenotomi melibatkan pentadbiran anestetik am . Untuk mengelakkan sebarang komplikasi anestesiologi, penilaian pra-operasi adalah penting, di mana pesakit mesti melaporkan sama ada dia sebelum ini telah membangunkan tindak balas alahan terhadap ubat-ubatan dan jika dia telah diterima dengan baik pada anestesi sebelumnya.
• Pada hari yang dijadualkan untuk adenotomy, pesakit akan dilawati oleh pakar anestesiologi dan oleh pakar otorinolaryng, yang akan menilai sama ada keadaan kesihatan sesuai untuk menghadapi operasi. Selain itu, subjek harus ingat untuk membawa bersama dengannya dokumentasi klinikal yang berkaitan dengan patologi adenoid (analisis sebelumnya atau penyiasatan, peperiksaan radiologi dan sebagainya).

Langkah berjaga-jaga dan amaran

• Sebelum menjalani adenotomi, pesakit (atau ibu bapa, jika mereka menjalani pembedahan adalah anak) melaporkan ubat - ubatan yang biasa mereka gunakan (misalnya analgesik, anti-radang, ubat penghilang rasa sakit, hipotensi, kardiologi, antikoagulan dll.). ). Maklumat ini dikumpulkan dalam rekod perubatan, oleh itu ia dikongsi oleh pasukan yang akan hadir di bilik operasi (pakar bedah, pakar anestesi, dan lain-lain). Tambahan pula, tiada ubat yang boleh menjejaskan pembekuan darah atau menyebabkan pendarahan (contohnya, asid asid asetilsalicylic) harus diambil dalam minggu sebelum adenotomi.
• Pada hari pembedahan, pesakit mesti berpuasa . Ini adalah penting untuk mengelakkan risiko yang boleh timbul jika anestesia dan pembedahan dilakukan dengan kehadiran makanan di perut (seperti dalam hal muntah dengan penyedutan bahan gastrik dalam saluran pernafasan).

Sebelum adenotomy: ubat

• Minggu sebelum adenotomi dan pada hari-hari selepas itu, antibiotik boleh ditadbir, berguna untuk mencegah gangguan tertentu (seperti demam), mengurangkan masa pemulihan dan memulihkan pemulihan nutrisi biasa selepas pembedahan.
• Tambahan pula, sebelum adenotomy, paracetamol dan dexamethasone (ubat cortisone) dapat diberikan untuk mencegah muntah dan rasa sakit yang mungkin terjadi pada kursus pasca operasi.

Bagaimana untuk melakukannya

Adenotomi adalah campur tangan jangka pendek yang biasanya dilakukan di bawah anestesia umum .

Biasanya, penyingkiran adenoid boleh dilakukan dalam dua cara:

• Melalui mulut : ia adalah prosedur tradisional dan paling biasa digunakan, yang melewati adenotome (pisau tajam yang dipasang pada pemegang khas) di belakang uvula. Dengan instrumen ini, pakar bedah mengikis belakang nasofaring;
• Melalui hidung : ini adalah teknik alternatif, yang melibatkan penyisipan endoskopi melalui hidung dan penyingkiran adenoid melalui tang tertentu.

Dalam praktiknya, tisu yang membentuk adenoids dipisahkan dari yang mengelilinginya dan dikeluarkan dengan alat khas.

Bagaimana adenoids dikeluarkan?

Adenotomi ini dilakukan melalui mulut atau hidung dan melibatkan penyingkiran adenoid melalui currettage (mengikis) atau ablasi dengan instrumen ditermik yang mengeksploitasi haba. Untuk menutup luka pembedahan, pakar bedah boleh membunuh atau menggunakan jahitan yang boleh diserap.

Pembuangan, walaupun hampir lengkap, tidak pernah lengkap supaya tidak menghadapi risiko menyebabkan kecederaan pada tiub Eustachian, saluran yang membuat telinga tengah berkomunikasi dengan luar, yang membolehkan pengudaraan dan saliran rembesan.

Adenotomy: Berapa lama?

Adenotomi dilakukan sekitar 30 minit. Tempoh kemasukan ke hospital adalah berubah-ubah, tetapi, dalam kebanyakan kes, pesakit boleh pulang ke rumah pada hari yang sama dengan operasi, tanpa penginapan semalaman (pembedahan hari).

Prosedur adenotomi tambahan

• Adenotonsillectomy . Sekiranya pesakit tertakluk kepada serangan tonsillitis yang teruk atau kerap, jangkitan tonsil dan adenoid secara serentak boleh ditunjukkan.
• Saliran tympanic . Dalam kes otitis media, adenotomi boleh diselesaikan dengan tympanostomy: melalui potongan kecil dalam gendang telinga, tiub ventilasi kecil diletakkan di telinga untuk mengalirkan rembesan serous, mukus atau purulen. Saliran tympanic membantu mengalirkan cecair yang terkumpul di telinga tengah, semasa proses keradangan, dan mengurangkan jangkitan.

Penjagaan selepas operasi

Penjagaan selepas operasi umumnya sangat mudah dan melibatkan mengambil beberapa ubat untuk mengurangkan kesakitan dan bengkak (mengelakkan, bagaimanapun, penggunaan aspirin atau turunannya yang boleh menggalakkan permulaan pendarahan). Pesakit lazimnya boleh mula meminum cecair 2-3 jam selepas adenotomy.

Bagi diet, pada mulanya, makanan semi-cecair dan sejuk boleh ditadbir (contohnya teh, sup, jus apel, kentang tumbuk, yoghurt dan popsicle) dan / atau roti lembut. Sebaliknya, makanan berasid atau pedas harus dielakkan. Semasa tempoh pemulihan, maka, adalah penting untuk tidak mengambil mandi yang sangat panas.

Komplikasi dan Risiko

Adenotomi adalah prosedur berisiko rendah yang jarang menyebabkan komplikasi. Ini adalah operasi yang agak biasa, cepat dan mudah dilakukan. Walau bagaimanapun, seperti semua prosedur pembedahan, ada risiko kecil bahawa jangkitan, pendarahan atau tindak balas alahan terhadap anestesia mungkin berlaku.

Adenotomy: kesan buruk dan risiko

Semasa kursus pasca operasi, mungkin pendarahan awal (dalam enam jam pertama adenotomi) atau lewat (selepas kejatuhan eschar akibat daripada campur tangan) berlaku.

Risiko lain yang mungkin berlaku semasa atau selepas adenotomi termasuk:

• Luka kecil lidah atau bibir, kerana alat yang digunakan untuk melakukan pembedahan;
• Otitis akut atau jangkitan nasofaring;
• Penyedutan darah, yang boleh diikuti oleh jangkitan bronkopulmonari;

Kesan buruk ini tidak kerap, tetapi mereka masih boleh dilakukan.

Komplikasi selepas pembedahan

Dalam jam pertama selepas pembedahan, saliran darah kecil dari mulut atau hidung mungkin berterusan.

Berikutan adenotomi, beberapa masalah kesihatan kecil mungkin berlaku akibat daripada intubasi endotrakeal yang diperlukan untuk anestesia umum, seperti:

• Sakit kerongkong;
• Kesukaran menelan;
• Sakit belakang;
• Hidung tertutup;
• Halitosis (nafas berbau).

Kebanyakan gejala-gejala ini secara spontan merosot dalam masa satu atau dua minggu ( perhatian: gangguan post-operative tidak boleh bertahan lebih daripada empat minggu, jika tidak, perlu menghubungi doktor anda dengan segera).

Pembuangan adenotomi yang sangat besar dengan adenotomi boleh menyebabkan perubahan dalam timbre suara dengan peningkatan resonans hidung (rhinolalia), kerana ketidakcukupan telapak palatal; dalam sesetengah kes, pemulihan terapi pertuturan mungkin diperlukan.

Bila perlu bimbang dan dapatkan rawatan perubatan?

Dalam kursus selepas adenotomi, gejala komplikasi yang mungkin berlaku ialah:

• Perdarahan (darah merah yang cerah dari hidung atau mulut) yang tidak diselesaikan dalam masa beberapa minit;
• Kesukaran penting untuk menelan, yang menghalang pengambilan cecair;
• Kesakitan sengit yang tidak bertindak balas terhadap ubat penahan sakit;
• Demam melebihi 38.5 ° C.

Dalam kes ini, doktor perlu diberitahu dengan serta-merta.

keputusan

Selepas adenotomi, kebanyakan pesakit mengalami jangkitan yang lebih sedikit dan lebih ringan pada kerongkong, hidung dan telinga. Rawatan ini juga membolehkan fungsi bernafas dan auditori yang lebih baik dengan menyelesaikan halangan hidung.

Selepas adenotomy, bila seseorang boleh kembali ke aktiviti biasa?

Berikutan adenotomi, pesakit akan memerlukan masa beberapa hari. Pemulihan lengkap dari adenotomi biasanya mengambil masa 1-2 minggu.

Apabila pesakit kembali ke sekolah atau bekerja, adalah penting bahawa dia tidak terdedah kepada orang yang batuk atau demam, kerana jangkitan boleh mengakibatkan komplikasi. Adenotomy berkesan mengurangkan insiden dan keterukan jangkitan, tetapi perlu dipertimbangkan bahawa adenoids mewakili halangan pertama terhadap pencerobohan bakteria dan, jika dikeluarkan, kuman dapat dengan cepat mencapai daerah-daerah lain.

Akhir sekali, adalah disyorkan untuk mengelakkan berenang selama tiga minggu selepas pembedahan dan tidak pergi ke tempat di mana terdapat asap.