Oleh Dr. Andrea Gizdulich
Pengenalan
Kemunculan sakit kepala biasa dan berterusan pada pesakit dengan masalah anatomi dan / atau fungsinya yang mempengaruhi peralatan Stomatognathic menjelaskan keperluan untuk memasukkan sakit kepala ketegangan sekunder di kalangan penyakit pergigian. Tambahan pula, tidak boleh dipandang ringan bahawa kesedaran mengenai hubungan antara kedua-dua patologi ini telah merebak walaupun di kalangan media massa, mempengaruhi pendapat umum. Memahami hubungan kausal antara radas masticatory dan sakit kepala menengah memerlukan pengetahuan mendalam tentang patofisiologi sistem stomatognathic, saluran awal sistem pencernaan tetapi juga sebahagian daripada Sistem Locomotor. Dilengkapi dengan rangka tulang, sendi dan otot yang kompleks dan bervariasi, ia mempunyai pengekalan dan proprioception yang kaya dengan sebahagian besarnya bergantung kepada cawangan Trigeminal kedua dan ketiga, serta organ khusus seperti gigi, yang terletak di gerbang maxillary dan mandibular. Sesetengah keghairahan memberikan ciri-ciri unik fungsi anatomi ini pada tubuh manusia: tulang mandible, unik dan tidak sama rata, mempunyai dua sendi spekular yang mengikatnya pada tulang temporal (ATM), bentuk dan fungsi yang kompleks, berhutang kemampuan mereka untuk memastikan pergerakan putaran dan terjemahan di hadapan cakera antara artikular (di mana hujung atas otot pterygoid luaran dimasukkan). Ini memastikan bahawa rahang dapat bergerak dalam ruang angkasa yang berlainan dan dalam arah yang tak terbatas, walaupun untuk sifat sederhana. Otot kusta yang kaya, yang dimasukkan ke dalam kedua-dua belah rahang, sama-sama diwajibkan untuk mengambil bahagian secara serentak dalam mana-mana kedudukan atau gerakan mandibular. Fungsi otot pada dasarnya dilakukan oleh otot-otot angkat yang kuat, oleh otot-otot rendah yang kurang kuat, kerana ia dibantu oleh gaya graviti dan oleh otot-otot lain yang menyebabkan pergerakan-gerakan pergerakan semula. Banyak otot serviks bekerjasama dengan otot-otot masticatory, terutamanya trapezius dan otot sternocleidomastoid yang mana pergerakan kepala pada leher diamanahkan, yang seterusnya menentukan kedudukan maxilla.
Dari semua pergerakan yang boleh dibuat oleh rahang, ia patut dipertimbangkan dengan teliti apa yang menyebabkan hubungan maksimum antara kedua-dua gerbang gigi. Kedudukan gumpalan pergigian maksimum, yang ditakrifkan sebagai "oklusi" adalah penting untuk fungsi masticatory. Ia dijalankan pada akhir setiap kitaran pengunyah dan secara amnya pada awal setiap tindakan menelan, yaitu sehingga kira-kira 2000 kali dalam 24 jam. Setiap komponen stomatognathic, otot, sendi, membran mukus dan terutama ligamen alveolar-gigi yang mengelilingi setiap akar individu adalah sangat dihormati oleh mekanoreceptor. Oleh itu, setiap hubungan di antara gerbang pergigian dalam gumpalan maksimum menimbulkan impuls proprioceptive yang berpengaruh pada nada dan postur otot, yang bagi bilangan dan tumpuan reseptor, mungkin tidak sama dalam mana-mana wilayah organisma lain. Kesalahan pergigian, dikekang oleh bilangan, bentuk dan kedudukan gigi, oleh itu terlibat dalam sikap kepala untuk penglibatan otot serviks. Secara moden, kedudukan fisiologi oklusi dianggap dapat dicapai kerana penguncupan isotonik dan seimbang terhadap otot yang berwibawa. Bilamana keseimbangan ini tidak dapat dicapai disebabkan oleh sebab yang berbeza, tetapi kebanyakannya berkaitan dengan keadaan gerbang gigi, oklusi "disesuaikan" perlu dipertimbangkan sebagai patologi.
Physiopathology of Musculoskeletal Pain
Kemajuan pengetahuan klinikal kesakitan otot, dengan manifestasi syndromik yang kompleks, selama dua puluh tahun terakhir, telah diperoleh terima kasih kepada banyak ulama, antaranya telah meninggikan kepribadian Janet Travell, yang kajiannya telah membuka bab asas baru diagnostik salah satu penderitaan yang paling meluas.
Nyeri, yang ditakrifkan sebagai myofascial kerana ia melibatkan otot rangka dan band dan aponeurosnya, sebaiknya ditubuhkan pada otot dengan komitmen postural yang lebih besar, baik untuk sebab-sebab yang aktif secara kronik (seperti komitmen untuk penyesuaian postur paksa), dan untuk sebab-sebab traumatik akut ( sebagai contoh, "whiplash"). Patogenesis kesakitan fascial saya dikaitkan dengan luka microtraumatic struktur otot halus, sarcolemma dan reticulum endoplasmik, yang akan menentukan peningkatan dalam kalsium bebas endokselular, mendorong pemendekan sarcomeres yang stabil dengan keadaan penubuhan keadaan krisis keseimbangan tenaga otot dan ketidakupayaan untuk mengambil semula kalsium. Telah ditentukan bahawa, apabila kontraksi berlaku di kawasan otot di mana plat berada, terdapat keadaan disfungsi beberapa plak yang, menghasilkan lebih banyak asetilkolin berbanding dengan kapasiti hidrolisis kolinesterase, akan membawa kepada satu siri bulatan ganas dengan peningkatan contracture, spasms kapilari, pengurangan pengambilan metabolik, dan juga pelepasan bahan dengan kesan peka terhadap kedua-dua ujung saraf sensitif dan vegetatif di kawasan tersebut. Kitaran ganas yang kini diterangkan akan menentukan asal-usul yang disebut Myofascial Trigger Points (TrP). TrP (Rajah 2) adalah nodul hiper yang boleh diletakkan di dalam kumpulan tegang dan oleh itu tisu otot yang dapat dirasakan, yang apabila dirangsang menimbulkan tindak balas menyakitkan tempatan yang sengit, kadangkala disertai oleh fenomena lain seperti kejutan tempatan yang ditimbulkan (sambutan berkedut tempatan ), kesakitan merujuk kepada kawasan yang jelas dan berterusan untuk setiap TrP dan tindak balas neurovegetatif dan proprioseptif. Gejala yang paling ciri dirujuk kepada kesakitan; patogenesis dari allodynia ini tidak sepenuhnya jelas; Sebaliknya, diketahui bahawa ia selalu berlaku di lokasi tertentu yang khas dari TrP yang menghasilkannya. Oleh kerana tapak TrP adalah tetap di dalam badan-badan yang berotot, kerana saling ketergantungan mereka dengan kerusi plat motor ("pusat" TrP) atau dengan penyisipan otot-tendon (TrP dari "serangan"), mungkin membuat peta zon rujukan kesakitan, dengan mengambil kira bahawa TrP yang datang dari otot yang berlainan mungkin mempunyai persamaan tapak sakit.
Etiopathogenesis dan Klinik Gangguan Cranio-Mandibular
Pergerakan mandibular yang menentukan pertemuan gerbang gigi dalam oklusi, berdasarkan lelarannya yang berterusan, memerlukan tindakan otot yang cepat dan langsung. Oleh itu kedudukan permulaan mandibular, yang biasanya dikenali sebagai kedudukan rehat, mestilah dalam keadaan seperti melakukan gerakan ini dengan serta-merta. Kedudukan istirahat yang ideal adalah satu di mana otot adalah sama dalam keadaan rehat, mengekalkan hanya nada asas sebagai satu-satunya aktiviti kontraktil. Dari kedudukan rehat fisiologi, oklusi fisiologi dapat direalisasikan yang sepenuhnya bergantung pada keadaan kecekapan gigi. Apabila keadaan ini tidak wujud, otot kumbahan dan serviks mesti campur tangan untuk mewujudkan tempat pencegahan mandibula untuk membuat pergerakan langsung dan siap. Penginapan itu berlaku melalui satu siri kontraksi otot yang pada hakikatnya membatalkan keadaan rehat otot, sebaliknya membentuk hipertonus pelbagai kepala otot, seperti yang boleh disahkan oleh elektromilografi.
Noxae yang boleh mengubah oklusi adalah berbilang dan boleh bertindak dalam setiap umur kehidupan; ia dikaitkan dengan gangguan perkembangan tulang rahang atas, kepada gangguan letusan dan penjajaran gigi yang seterusnya, kepada penyakit pergigian yang menentukan kerosakan organik atau kehilangan gigi yang sakit dan akhirnya menyebabkan penyambung kepada terapi pergigian, apabila mereka tidak dapat untuk memulihkan keadaan morfologi dan fungsi gerbang pergigian yang memuaskan. Kesan yang tidak dapat dielakkan seperti noxae adalah oklusi ditampung dalam kedudukan postural yang dipaksa dan hari ini betul dianggap patologi. Perubahan occlusal menjana keadaan yang dikenali sebagai "Cranio-mandibular Disorder" yang boleh dicirikan oleh gambar-gambar klinikal yang berbeza. Gambar klinikal, dalam kebanyakan kes, tidak mempunyai gejala tetapi kaya dan bukan hanya tanda objektif yang menyatakan keadaan keseimbangan yang tidak menentu. Apabila dan jika keseimbangan ini rosak, sakit kepala dan sakit leher timbul, ekspresi di bahagian kepala dan leher Myofascial Painful Syndrome. Akhirnya, terdapat gambar-gambar klinikal yang rumit oleh fenomena patologi bersamaan yang mempengaruhi TMJ, dipaksa oleh kehelan paksa rahang, yang menghasilkan bunyi-bunyi artikuler dan menghalangi pelbagai sifat dan darjah dengan atau tanpa manifestasi yang menyakitkan. Untuk lebih memahami kemungkinan patogenesis myogenic ini sakit kepala adalah berguna untuk merujuk kepada peta kawasan rujukan kesakitan yang disebabkan oleh TrP utama, diilhamkan oleh teks oleh Travell dan Simons (Rajah 3).
| SAKIT KEPALA | BUKTI DOLOREMIOFASCIALE |
| Migrain (dengan atau tanpa aura) | tinggi |
| Sakit kepala episodik atau kronik | Sangat Tinggi |
| sakit kepala cluster atau paroxysmal cluster | rendah |
| Sakit kepala bercampur tidak dikaitkan dengan luka-luka struktur | rendah |
| Sakit kepala akut dan sakit kronik dan leher yang berkaitan dengan trauma kepala | Sederhana tinggi |
| Sakit kepala dan sakit muka yang berkaitan dengan gangguan peredaran darah | rendah |
| Sakit kepala dan sakit muka yang berkaitan dengan lesi krim bukan vaskular | rendah |
| Sakit kepala yang berkaitan dengan penindasan - pengambilan bahan (alkohol, kafein, nitrat, analgesik, dan sebagainya) | rendah |
| Sakit kepala yang berkaitan dengan jangkitan | rendah |
| Sakit kepala yang berkaitan dengan gangguan metabolik | rendah |
| Sakit kepala yang berkaitan dengan penyakit Cranio-cervico-mandibular | tinggi |
| Neuralgia saraf kranial | Rendah-sederhana |
| Sakit kepala cervicogenic | tinggi |
Jadual 1 - Korelasi antara sakit kepala dan myofascial TrP, menurut kriteria Klasifikasi Sakit Kepala, Neuralgias Cranium dan Sakit Muka Masyarakat Sakit Kepala Antarabangsa.
Prosedur diagnostik
Prosedur diagnostik dibahagikan kepada dua fasa yang berbeza. Yang pertama, yang dipercayakan kepada kriteria semiotika clicnic, bertujuan untuk mengkaji kewujudan masalah yang mempengaruhi radas stomatognathic yang membenarkan arah diagnosis terhadap keadaan gangguan Cranio-mandibular dan terhadap kemungkinan saling ketergantungan antara ini dan sakit kepala, menggunakan pemeriksaan radiografi (biasanya orthopantomografi gerbang pergigian adalah cukup, disertakan, jika perlu, oleh radiograms sendi temporo-mandibular), kemudian ke pemeriksaan objektif. Ini seterusnya memerlukan pemeriksaan yang teliti terhadap postur kepala pada leher dalam visi antero-posterior dan lateral dan bentuk muka, dengan pendirian pesakit; Pemeriksaan menyeluruh rongga mulut dalam pelbagai komponen, gigi tunggal dan gerbang pergigian labial mukosa dan pipi, lekuk lidah berkubah dsb. Pergerakan rahang pada pembukaan, penutupan, penonjolan dan laterit akan diperiksa; apa-apa getaran dan bunyi artikular yang berkaitan dengan pergerakan dan juga kemungkinan adanya kesakitan palpatory joint mesti dikesan. Kompleks tanda-tanda dan gejala-gejala tertentu yang dikumpulkan dengan manuver ini umumnya mencukupi untuk mengarah ke arah diagnosis patologi patologi dan patologi myofascial yang berkaitan. Dalam kes ini, perlu mencari oklusi yang ideal, yang penting untuk pengaturcaraan rawatan. Oleh itu, adalah perlu untuk menggunakan fasa diagnostik kedua yang berperanan berkomputer:
- Elektromilogi permukaan;
- Kinesiography (imbasan pergerakan mandibular);
- Sonography untuk merakam getaran dan bunyi yang dihasilkan oleh sendi rahang bergerak;
- TENS frekuensi rendah;
Ujian diagnostik bermula dengan rakaman elektromagnetik rehat badai petir, masseters, digastrics dan sternocleidomastoidei yang dikesan pada penyisipan mastoid. Pasangan otot lain juga boleh direkodkan, seperti trapezoid.
Ujian ini diulangi selepas permohonan TENS selama kira-kira satu jam. Perbandingan antara trek sebelum dan selepas induksi kelonggaran menyediakan data yang menarik minat. Ringkasnya, pengurangan nilai secara umum bermaksud kewujudan keadaan hipertonik, dengan pulangan ke keadaan sementara yang normal disebabkan oleh kesan TENS pada otot-otot masticatory, yang seterusnya membolehkan kedudukan ruang rahang yang santai, yang ditakrifkan "kedudukan rehat fisiologi "
sesuai untuk merakam pergerakan fisiologi ke arah hubungan oklusal yang terbaik. Adalah mungkin, dengan menggunakan imbasan mandibular, untuk memerhatikan pergerakan dalam tiga pesawat ruang yang mendokumenkan trajektori laluan yang dilindungi. Dalam hal oklusi patologi, perubahan kuantitatif dan kualitatif laluan ini akan diperhatikan dan mungkin, dengan memperkenalkan bahan rakaman tertentu di antara gigi, untuk mencari kedudukan oklusi fisiologi yang diwakili oleh jalan yang ideal dalam keadaan keseimbangan nilai-nilai elektromilografik.
Alamat Terapeutik
Rawatan oklusi patologi dan gejala yang berkaitan adalah ortopedik. Ia terdiri daripada penggunaan peranti resin intraoral, sebaiknya digunakan pada lengkung bawah dan dibina mengikut penemuan yang diperoleh dengan pemeriksaan instrumental (Rajah 4).
Jadual 1
