keluasan
Kesakitan neuropatik, atau neuralgia, adalah sensasi menyakitkan kronik yang muncul berikutan kemerosotan, atau kerosakan, saraf sistem saraf perifer (neuropati periferal) atau struktur sistem saraf pusat.
Penyebab keadaan ini banyak. Ini termasuk mampatan saraf, beberapa penyakit berjangkit, diabetes dan pelbagai sklerosis.
Terapi adalah berdasarkan merawat pemicu dan merawat gejala.
Rujukan ringkas kepada sistem saraf
Sistem saraf adalah koleksi organ, tisu dan sel saraf (neuron), yang mampu menerima, menganalisis dan memproses rangsangan yang datang dari dalam dan luar tubuh.
Pada akhir huraian, sistem saraf menghasilkan respons yang sesuai kepada keadaan, yang memihak kepada kelangsungan organisma yang mana ia tergolong.
Sistem saraf vertebrata terdiri daripada dua komponen:
- Sistem saraf pusat ( SSP ): adalah bahagian paling penting dalam sistem saraf, pemprosesan data dan pusat kawalan yang benar. Malah, ia menganalisis maklumat yang datang dari persekitaran luaran dan dalaman organisma, kemudian merumuskan jawapan yang paling sesuai untuk maklumat yang disebutkan di atas.
Ia terdiri daripada otak dan saraf tunjang.
- Sistem saraf periferal ( PNS ): adalah "lengan" sistem saraf pusat. Malah, tugasnya terdiri daripada menghantar kepada CNS semua data bermaklumat yang ditangkap di dalam dan di luar organisma dan menyebarkan semua pemprosesan dengan asal dalam SSP ke pinggir.
Tanpa SNP, sistem saraf pusat tidak dapat berfungsi dengan baik.
Apakah kesakitan neuropatik?
Kesakitan neuropatik, atau neuralgia, adalah sensasi yang menyakitkan, bersifat kronik, yang berlaku akibat kerosakan atau kerusakan saraf sistem saraf periferal atau struktur yang membentuk sistem saraf pusat.
Kata sifat neuropatik dan istilah yang berkaitan (misalnya neuropati) berasal dari kesatuan dua perkataan: "neuro", yang merujuk kepada saraf, dan "patico" (atau "patia"), yang bermaksud kasih sayang atau penderitaan.
Untuk lebih memahami: neuron, serat saraf dan saraf
Neuron mewakili unit berfungsi sistem saraf . Tugas mereka adalah untuk menjana, menukar dan menghantar semua isyarat (saraf), yang membolehkan pergerakan otot, persepsi deria, tindak balas refleks dan sebagainya.
Biasanya, satu neuron terdiri daripada tiga bahagian:
- Badan atau soma, di mana nukleus sel tinggal;
- Dendrites, yang bersamaan dengan menerima antena isyarat saraf umumnya berasal dari neuron lain;
- Aksun, yang merupakan sambungan yang bertindak sebagai penyebar isyarat saraf. Mereka mungkin atau tidak boleh dibalut dengan bahan putih, yang dipanggil myelin (sarung myelin salutan).
Akson yang dilindungi oleh salutan myelinnya juga dikenali sebagai gentian saraf .
Serat saraf bukanlah saraf: saraf adalah ikatan akson .
Oleh itu, dalam hal ini, serat serat saraf dapat membentuk saraf.
Berdasarkan ciri-ciri neuron yang membentuknya, saraf dapat membawa isyarat dari pinggiran ke sistem saraf pusat dan / atau sebaliknya, iaitu dari sistem saraf pusat ke pinggir.
PENDIDIKAN TENGAH DAN PERIPHERAL
Sekiranya kerosakan atau kerosakan itu menjejaskan encephalon dan / atau kord rahim (dengan itu struktur utama sistem saraf pusat), ia dipanggil sakit neuropatik pusat .
Sebaliknya, jika lesi atau disfungsi mempengaruhi satu atau lebih saraf sistem saraf periferal, ia dipanggil sakit perut neuropatik . Dalam keadaan seperti itu, keadaan yang menyebabkan kesakitan neuropatik periferal dipanggil neuropati periferal .
PERBEZAAN DARIPADA NOCICETTIVE PAIN
Kesakitan neuropatik berbeza dari sensasi yang menyakitkan yang berpengalaman berikutan luka, luka bakar, trauma atau tekanan yang kuat (seperti yang dilakukan oleh tumor yang mendorong pada tisu di sekeliling).
Malah, dalam kes kedua, isyarat menyakitkan bermula dari reseptor kulit - dipanggil reseptor nociceptive - yang menghantar mesej dari pinggir ke sistem saraf pusat, memaklumkan kepada kedua, melalui sensasi yang menyakitkan, sesuatu yang tidak normal dan berbahaya untuk badan.
Rangsangan menyakitkan yang dihasilkan oleh reseptor nociceptive dipanggil sakit nociceptive dan, tidak seperti sakit neuropatik, adalah gangguan yang lebih mudah untuk mentafsir, dari segi sebab, dan lebih tinggi untuk disembuhkan.
punca
Kesakitan neuropatik biasanya disebabkan oleh perubahan sarung myelin yang melambangkan akson saraf. Proses ini boleh berlaku tanpa sebab yang dapat dikenalpasti - dalam kes ini kita juga bercakap tentang kesakitan neuropati idiopatik - atau disebabkan oleh keadaan yang sangat spesifik, yang mengerikan dan tidak mengerikan, seperti:
- Mampatan saraf (atau saraf mampatan ). Keabnormalan saluran darah (contohnya microaneurysms), ligamen, meluaskan massa atau tulang tumor dapat memampatkan (atau menghancurkan) saraf yang berdekatan. Penghancurannya boleh menyebabkan hakisan sarung myelin dari aksonnya, yang menyebabkan kehilangan fungsi oleh saraf yang sama dan rasa sakit neuropatik.
Mereka adalah hasil daripada mampatan saraf - yang kemudiannya diterjemahkan ke dalam kesakitan neuropathic - situasi seperti: neuralgia trigeminal (dicirikan oleh mampatan saraf trigeminal), neuralgia glossopharyngeal (dicirikan oleh mampatan saraf glossopharyngeal) atau sindrom carpal tunnel ( kerana mampatan saraf median).
- Penyakit berjangkit tertentu dengan penglibatan sistem saraf . Sesetengah virus dan bakteria dapat menyerang dan merosakkan sel saraf, termasuk mereka yang membentuk saraf.
Antara jangkitan paling terkenal yang boleh menyebabkan sakit neuropatik, herpes zoster (NB: dalam kes ini juga bercakap mengenai neuralgia post-herpetic), AIDS, penyakit Lyme dan sifilis.
- Neuropati diabetes . Tahap glukosa darah tinggi (hyperglycaemia), tipikal orang yang menghidap diabetes, merosakkan saluran darah yang membekalkan saraf SNP dengan oksigen dan nutrien. Sekiranya tiada oksigen dan nutrien, sebarang saraf, tisu atau organ dalam tubuh mengalami nekrosis, atau kematian.
Diabetes mewakili salah satu punca utama neuropati periferal di negara-negara dunia Barat, seperti Itali atau United Kingdom.
- Sklerosis berbilang . Ia adalah penyakit kronik dan melemahkan yang berlaku disebabkan oleh kemerosotan progresif myelin kepunyaan neuron sistem saraf pusat. Oleh itu, kesakitan neuropatik yang dihasilkan adalah hasil neuropati pusat.
- Sindrom anggota hantu . Ia adalah keadaan yang mengerikan, yang dicirikan oleh sensasi anomali kegigihan anggota badan, walaupun amputasi yang terakhir.
Mereka yang menderita daripadanya adalah orang-orang yang, kerana sebab tertentu, mempunyai bahagian badan mereka yang dipotong (kaki, tangan, dll.).
Pesakit dengan masalah ini mendakwa masih merasakan anggota yang hilang dan merasakan kesakitan yang tetap pada perbelanjaannya.
- Kekurangan vitamin yang disebabkan oleh alkohol atau situasi malnutrisi yang lain . Vitamin (khususnya B12, B1, B6, niacin dan E) adalah asas bagi kesihatan sistem saraf yang baik, oleh itu kekurangan mereka memerlukan, antara pelbagai akibat, juga kemerosotan saraf sistem saraf perifer dan neuron sistem saraf pusat.
- Trauma kepada tulang belakang atau saraf periferal . Suatu trauma yang relevan boleh merosakkan semula organ saraf penting seperti saraf tunjang atau saraf sistem saraf periferal. Oleh itu, sakit neuropatik traumatik boleh menjadi pusat dan persisian.
Kejadian traumatik yang sangat serius adalah yang boleh berlaku semasa pembedahan tulang belakang, kejatuhan, kemalangan kereta atau patah tulang.
- Rawatan kemoterapi untuk rawatan tumor . Beberapa ubat kemoterapi yang sangat digunakan, termasuk cisplatin, vincristine dan paclitaxel, boleh menyebabkan bentuk neuropati periferal, oleh itu sakit neuropatik.
- Pendedahan yang berpanjangan kepada bahan toksik . Mereka boleh menyebabkan sakit neuropatik, disebabkan keadaan neuropati periferal, bahan seperti arsenik, racun serangga, plumbum atau merkuri.
- Porfiria . Mereka adalah sekumpulan penyakit, hampir selalu jenis keturunan, disebabkan oleh perubahan fungsi salah satu enzim yang mensintesiskan kumpulan EME yang dipanggil. Kumpulan heme adalah molekul bukan protein, yang merupakan sebahagian daripada beberapa protein, termasuk hemoglobin darah, myoglobin dan cytochromes.
- Penyakit buah pinggang kronik . Jika buah pinggang tidak berfungsi, terdapat pengumpulan bahan toksik di dalam badan; Bahan toksik ini berbahaya kepada saraf sistem saraf periferi.
Epidemiologi
Gambar: alkohol adalah penyebab neuropati periferal, yang seterusnya, adalah penyebab kesakitan neuropatik.
Menurut penyelidikan statistik, kesakitan neuropatik Amerika Syarikat akan menjejaskan antara 3 dan 8% penduduk, manakala di United Kingdom ia akan menjejaskan kira-kira 7% penduduk.
Orang yang lebih tua menderita paling banyak (NB: ini terpakai kepada kebanyakan negara di dunia) yang menderita akibat penyakit yang disebutkan di atas, yang bertanggungjawab terhadap neuropati.
Gejala dan Komplikasi
Biasanya, pesakit yang mengalami masalah nyeri neuropathis yang menyakitkan dan / atau membakar sensasi yang menyakitkan .
Selain itu, dalam persatuan, mereka mengembangkan sensitiviti tertentu kepada rangsangan yang menyakitkan dan mengadu kesemutan dan rasa mati rasa di kawasan penderitaan (secara amnya bahagian kaki dan kaki bawah).
SENSITIVITI BESAR? DALAM SATU: ALLODIA DAN HYPERALGESIA
Pesakit kesakitan neuropatik sering menampakkan allodynia dan / atau hyperalgesia .
Dalam perubatan, kedua-dua istilah ini mengenalpasti tindak balas yang dibesar-besarkan kepada rangsangan yang menyakitkan.
Untuk tepat, kita bercakap tentang allodynia apabila kita merasakan kesakitan walaupun selepas rangsangan itu, dalam keadaan normal, tidak akan berbahaya dan tanpa akibat.
Sebaliknya, perkataan hyperalgesia digunakan untuk menunjukkan semua keadaan di mana terdapat hipersensitif kepada rangsangan yang menyakitkan. Dalam erti kata lain, walaupun penghinaan sedikit pun adalah punca penderitaan yang ditandakan.
KOMPLIKASI
Sekiranya rawatan yang mencukupi tidak digunakan, gejala-gejala kesakitan neuropatik dapat menjadi semakin sengit dan semakin sukar untuk dirawat.
diagnosis
Diagnosis kesakitan neuropatik biasanya berdasarkan pemeriksaan fizikal yang menyeluruh (di mana doktor menilai gejala pesakit dan sejarah klinikal ), penilaian neurologi, ujian darah dan elektromilografi .
Penggunaan ujian lanjut - seperti contoh CT, MRI dan biopsi saraf - berlaku dalam kes tertentu (contohnya jika tumor disyaki) dan untuk mengumpulkan maklumat lanjut.
Matlamat akhir proses diagnostik yang panjang adalah untuk mengesan penyebab kesakitan neuropati atau, lebih baik, penyebab neuropati periferal atau kerosakan CNS.
Hanya terima kasih kepada pengetahuan tentang sebab-sebab yang menghasilkan sensasi saraf yang menyakitkan, adalah mungkin untuk merancang terapi yang paling sesuai.
Nota penting : pertama diagnosis berlaku (diagnosis awal), semakin kecil jumlah kesakitan neuropathic dan akibat kerosakan kepada tahap saraf.
OBJEKTIF PEPERIKSAAN
Semasa pemeriksaan fizikal, doktor meminta pesakit untuk menerangkan secara terperinci jenis rasa sakit yang dirasakan. Di samping itu, beliau menyoal dia mengenai penyakit yang telah dia alami pada masa lalu, penyakit semasa, aktiviti kerja dan ubat yang digunakan.
rawatan
Terapi nyeri neuropatik termasuk:
- Rawatan spesifik faktor pemicu merosakkan sistem saraf (pusat atau persisian).
- Rawatan farmakologi kesakitan neuropatik sendiri.
- Pelbagai gejala rawatan fizikal (atau bukan farmakologi).
- Rawatan psikologi
RAWATAN PENYELESAIAN LATIHAN
Walaupun hanya dalam beberapa kes menyelesaikan masalah, merawat penyebab kesakitan neuropathic adalah sangat penting, kerana ia dapat sangat melambatkan (atau bahkan berhenti) perkembangan neuropati mendasar.
Sebagai contoh, dalam kes diabetes, adalah penting untuk merancang terapi ubat yang betul (insulin atau agen hipoglikemik), mengekalkan tekanan darah dan mengawal berat badan.
Merawat sebab-sebab pencetus tidak bermakna menetapkan semula keadaan sebelum permulaan mereka. Ini, sebenarnya, mustahil, kerana kerosakan struktur saraf kekal.
Ini adalah salah satu sebab yang menjelaskan keperluan untuk diagnosis awal.
RAWATAN PHARMACOLOGICAL
Ubat penghilang rasa sakit dan anti-radang yang paling terkenal dan digunakan, seperti paracetamol atau ibuprofen, adalah kurang berkesan terhadap kesakitan neuropatik.
Ubat-ubat yang lebih kuat dan pelbagai diperlukan.
Khususnya, doktor menggunakan:
- Antidepressants kumpulan tricyclic dan serotonin dan noradrenaline reuptake kumpulan inhibitor .
Walaupun ia mungkin kelihatan pelik, ubat-ubatan ini untuk merawat kemurungan juga melegakan gejala yang berkaitan dengan sakit neuropatik dengan beberapa kejayaan.
Daripada kumpulan tricyclics, amitriptyline, doxepin dan nortriptyline disebutkan . Kesan ubat-ubatan ini tidak langsung; contohnya, amitriptyline memperlihatkan keputusan pertama hanya pada minggu ke-2 pentadbiran dan kuasa terapeutik maksimum pada ke-6 ke-6.
Kesan sampingan utama tricyclics: mengantuk, mulut kering (atau mulut kering), menurun selera makan, loya dan sembelit.
Kesan sampingan utama serotonin dan norepinephrine mengambil semula inhibitor: mengantuk, mual, sakit kepala dan sakit perut.
- Antiepileptik (atau anticonvulsants) .
Antiepileptik adalah ubat-ubatan yang biasanya diberikan dalam kes epilepsi.
Antara persediaan farmakologi, mereka yang berkesan terhadap sakit neuropatik adalah gabapentin dan pregabalin .
Biasanya ditetapkan sebagai alternatif kepada antidepresan (NB: mereka hanya berkaitan apabila kedua-dua tidak memberikan hasil yang diingini), mereka menunjukkan kesan pertama selepas beberapa minggu penggunaan.
Kesan sampingan utama: mengantuk dan pening.
- Pembedahan ubat-ubatan jenis opioid (atau opiates) .
Pembedahan ubat-ubatan jenis opioid berasal dari morfin dan merupakan antara ubat sakit yang paling kuat.
Malangnya, jika digunakan untuk rawatan panjang, atau dalam dos yang berlebihan, mereka boleh menjadi sangat berbahaya.
Kesakitan ubat jenis opioid yang paling banyak digunakan dalam kehadiran kesakitan neuropatik adalah tramadol .
Oleh kerana tindakan ini berbeza dari antidepresan dan antiepileptik, ia boleh diambil, secara eksklusif pada preskripsi doktor, bersama dengan ubat-ubatan ini.
Kesan sampingan utama tramadol: penagihan, loya, muntah, berpeluh berlebihan dan sembelit.
- Capsaicin dalam krim .
Capsaicin adalah sebatian kimia yang terdapat dalam tumbuhan lada panas, yang entah bagaimana berjaya menghentikan isyarat yang menyakitkan yang dihantar dari saraf ke otak.
Capsaicin dalam krim sepatutnya tersebar 3 hingga 4 kali sehari ke atas badan penderitaan; untuk menghargai keputusan, anda perlu menunggu kira-kira 10 hari.
Doktor menasihatkan permohonan jika berlaku kulit yang meradang atau cedera.
Kesan sampingan utama capsaicin dalam krim: kerengsaan dan / atau pembakaran pada kulit, terutamanya jika ia tidak digunakan secara teratur.
- Ubat lain .
Menurut beberapa kes klinikal, suntikan ketamin dan lidocaine gel sepertinya mempunyai kesan positif ke atas kesakitan neuropatik. Ketamine dan lidocaine umumnya digunakan sebagai ubat anestetik.
Bagi doktor, masalah yang paling sukar untuk menentukan ubat-ubatan yang dinyatakan di atas (terutamanya antidepresan, anticonvulsants dan ubat penghilang rasa sakit) terletak pada kuantifikasi dos yang paling sesuai. Oleh dos yang paling sesuai, dalam kes ini, jumlah minimum ubat yang berkesan. Lebih-lebih lagi, seperti yang telah dinyatakan, dos yang berlarutan atau berpanjangan ubat seperti tramadol boleh mempunyai kesan sampingan yang tidak menyenangkan.
Untuk memilih dos yang paling sesuai, kami biasanya meneruskan percubaan dan kesilapan, kerana setiap individu mewakili kes itu sendiri.
RAWATAN ATAU FARMAKOLOGI FIZIKAL ATAU FARMAKOLOGI
Terdapat satu siri rawatan non-farmakologi yang berbeza, yang juga boleh ditakrifkan sebagai rawatan fizikal, yang dapat menentukan peningkatan dalam gejala-gejala yang lebih atau kurang jelas, bergantung kepada keparahan kesakitan neuropatik.
Untuk kategori rawatan fizikal ini adalah: fisioterapi, PENS (Stimulation Nerve Percutaneous Electric) dan TENS (Transcutaneous Nerve Electrical Stimulation).
PENS dan TENS, di sisi lain, adalah dua teknik perubatan, yang menyediakan penyerapan beberapa kejutan elektrik untuk mengurangkan penghantaran isyarat yang menyakitkan, dan oleh itu juga sensasi kesakitan neuropatik. Pelepasan elektrik diberikan oleh elektrod; elektrod ini boleh menjadi jarum yang dimasukkan melalui kulit (seperti dalam kes PENS) atau plak seperti patch yang akan digunakan pada kulit (seperti dalam kes TENS).
RAWATAN PSIKOLOGI
Menurut beberapa kajian saintifik, kebimbangan, tekanan dan kemurungan yang disebabkan oleh keadaan kesihatan yang kurang optimum, atau oleh situasi kehidupan yang lain, menyumbang kepada kesengsaraan kesakitan neuropatik.
Oleh itu, doktor percaya bahawa ia berguna, dalam sesetengah kes, juga mengambil rawatan psikologi yang disasarkan, di mana pesakit diajar bagaimana untuk menguruskan situasi yang paling tertekan, momen kebimbangan dan / atau kemurungan.
prognosis
Kesakitan neuropatik umumnya mempunyai prognosis yang tidak positif, seperti neuropati periferi dan kerosakan kepada sistem saraf pusat biasanya keadaan tidak dapat dipulihkan yang tidak dapat disembuhkan.
Di samping itu, ia perlu dipertimbangkan bahawa, walaupun berkesan, rawatan gejala hari ini (terutama yang farmakologi) mewakili masalah yang relevan dari sudut pandangan kesan sampingan.
Oleh itu, kini terdapat keperluan untuk doktor dan penyelidik untuk membangunkan kaedah rawatan untuk kesakitan neuropatik yang berkesan dan, pada masa yang sama, komplikasi risiko rendah.
