Anestesia sedar oleh A.Griguolo

keluasan

Anestesia sedar adalah bentuk anestesia yang menghasilkan kelonggaran dan mengawal sensasi yang menyakitkan, tanpa menyebabkan kehilangan kesedaran.

Mendapat ubat penenang, analgesik, hipnosis dan / atau anestetik, anestesia sedar digunakan untuk pembedahan kecil (misalnya operasi pembedahan rekonstruktif) dan prosedur diagnostik yang agak invasif (contohnya endoskopi atau kolonoskopi).

Anestesia sedar menjadi amalan yang semakin diguna pakai, kerana ia menggabungkan keselamatan dengan keberkesanan, tidak menyebabkan hilangnya deria pada masa pelaksanaannya, menghasilkan keadaan kerumunan ringan yang cepat hilang, dan tidak semestinya memerlukan kehadiran ahli anestesi.

Apa itu Anestesia Sadar?

Anestesia sedar, atau sedasi sadar, adalah bentuk anestesia tertentu yang, pada pesakit, mendorong kelonggaran dan pemansuhan kepekaan kesakitan tanpa menyebabkan kesedaran.

Dalam erti kata lain, anestesia sedar adalah anestesia yang menetap dan membuat pesakit tidak sensitif terhadap kesakitan, sambil menjaga mereka sepenuhnya terjaga dan berjaga-jaga.

Anestesia sedar adalah variasi yang lebih ringan daripada anestesia umum, di mana pesakit kehilangan kesedaran dan tertidur.

tanda-tanda

Anestesia sedar digunakan dalam prosedur pembedahan kecil dan dalam teknik diagnostik yang sedikit invasif, iaitu keadaan tempoh yang terhad yang, jika tidak ada amalan anestetik, akan menyebabkan kesakitan yang akan berlebihan untuk tidak mengamalkan apa-apa tindakan balas, kerana akan berlebihan untuk menggunakan anestesia umum.

Kesakitan Anestesia dan Pembedahan Kecil

Antara prosedur pembedahan kecil untuk anestesia sedar adalah sumber yang sangat baik, termasuk:

Operasi kaki kecil;
Operasi kecil pada tahap kulit;
Operasi untuk pengurangan keretakan tulang kecil;
Pembedahan plastik atau rekonstruktif (contoh: myringoplasty dan pembinaan semula lobus telinga);

Pemasangan perentak jantung yang transven;
Operasi untuk mengurangkan dislokasi bersama;
Pembedahan oftalmologi, seperti penggunaan kanta intraokular atau blepharoplasty;
Pembedahan pergigian (cth. Pengurangan abses pergigian) dan rekonstruktif-pergigian (contohnya: implan pergigian).

Anestesia Sadar dan Diagnostik yang Sedikit Invasif

Dalam bidang diagnostik, sedasi sedar adalah amalan yang semakin dieksploitasi pada kesempatan:

Endoskopi . Ia adalah teknik diagnostik yang, melalui penggunaan instrumen yang dilengkapi dengan kamera (endoskopi), membolehkan esofagus, perut dan bahagian pertama dari usus untuk dilihat dari dalam.
Kolonoskopi . Sama seperti instrumentasi yang digunakan untuk endoskopi, itu adalah teknik diagnostik yang membolehkan kita mempelajari pelbagai saluran usus besar (kolon, sigma dan rektum) dari dalam.

Bronkoskopi . Berdasarkan penggunaan instrumen yang sangat mirip dengan yang digunakan untuk endoskopi dan kolonoskopi, ia adalah prosedur diagnostik yang membolehkan analisis dari dalam saluran udara lebih berkaliber (laring, trakea dan bronkus).
Cystoscopy . Ia adalah prosedur diagnostik yang bertujuan untuk meneroka dari dalam dinding uretra dan, di atas semua, pundi kencing. Alat untuk pelaksanaannya secara meluas mengikuti endoskopi dan amalan yang telah disebutkan sebelumnya.
Echocardiogram transesophageal . Ia adalah ultrasound jantung yang melibatkan penyisipan dalam kerongkongan ultrasound probe fundamental untuk pemeriksaan radiologi jenis ini.
Berbanding dengan echocardiogram transthoracic klasik (di mana terdapat penggunaan luaran ultrasound probe), echocardiogram transesophageal memberikan imej yang lebih terperinci, tetapi ia juga lebih invasif.
Angiography . Ia adalah ujian diagnostik radiologi (ia menggunakan X-ray), yang membolehkan untuk mengkaji morfologi, kursus dan apa-apa ketidakstabilan darah dan limfa kapal.
Biopsi payudara . Ia adalah prosedur diagnostik yang terdiri dalam pengumpulan dan analisis makmal sampel sel kepunyaan kelenjar susu. Ia penting untuk diagnosis kanser payudara.

penyediaan

Sebelum dapat menerima anestesia sedar - secara amnya, beberapa hari sebelum - pesakit mesti menjalani pemeriksaan perubatan, untuk mengetahui sama ada terdapat halangan kepada amalan yang disebutkan di atas; Selain itu - tetapi, dalam kes ini, berhampiran prosedur yang meramalkan penggunaan sedasi sedar - ia harus menghormati beberapa norma asas untuk hasil yang baik dari anestesia sedar yang sama dan untuk keselamatannya sendiri.

Pemeriksaan perubatan: apa yang mereka ada?

Pemeriksaan perubatan dijalankan dengan jangkaan anestesia sedar terdiri daripada:

Ujian darah dan ujian air kencing . Mereka membenarkan untuk menilai keadaan kesihatan umum pesakit (kehadiran jangkitan, fungsi buah pinggang dan lain-lain).
Pemeriksaan fizikal . Ia adalah pemeriksaan kesihatan umum, di mana doktor menilai, dalam pesakit, parameter, seperti tekanan arteri, suhu, kadar denyut jantung, dll.
Sejarah . ia adalah penyiasatan yang membenarkan untuk menentukan jika pesakit mengambil dadah (kepentingan tertentu adalah ubat-ubatan yang memodifikasi kebergantungan darah); alah kepada beberapa ubat yang boleh digunakan untuk sedasi sedar; telah tertakluk kepada jenis anestesia yang lain pada masa lalu dan, jika ya, yang mana; mengalami beberapa penyakit kronik atau genetik; dan lain-lain

Sebagai peraturan, pemeriksaan perubatan yang perlu dilakukan seminggu sebelum tarikh tuduhan operasi di bawah anestesia sedar, supaya terdapat banyak masa untuk: berhati-hati menilai sampel darah dan air kencing; membuat perubahan sementara kepada mana-mana andaian farmakologi; akhirnya, dalam hal penghalang kepada anestesia yang sedar (misalnya alergi terhadap ubat tertentu yang digunakan untuk mendapatkannya), bincangkan penyelesaian.

Apa yang perlu dilakukan dan apa yang tidak perlu dilakukan sebelum Anestesia Sadar

Pada hari prosedur sedasi sedar berlaku, pesakit mesti:

Bersabar dengan cepat sekurang-kurangnya 6-8 jam . Ini bermakna, untuk campur tangan di bawah anestesia sedar yang dijadualkan pagi, makan terakhir yang diberikan adalah makan malam pada petang sebelumnya. Pengecualian adalah air, yang "bebas" sehingga 2-3 jam sebelum amalan anestesia sedar;
Memperkenalkan diri anda disertai oleh ahli keluarga atau kawan rapat . Ahli keluarga (atau kawan) digunakan untuk menyokong pesakit pada akhir prosedur, sebelum pulang ke rumah dan semasa pulang ke rumah. Walau bagaimanapun sedikit, sebenarnya, sedasi sedar berubah, dengan cara yang sama sekali, refleks dan keupayaan untuk menumpukan perhatian, yang diperlukan untuk menjadi bebas dan menjalankan aktiviti seperti memandu.

Bagaimana ia dilakukan?

Doktor mendapatkan anestesia yang sedar dengan mentadbir campuran agen sedatif, analgesik, hipnosis dan / atau anestetik, dengan sewajarnya.

Laluan kemungkinan pentadbiran ubat untuk pelaksanaan anestesia sedar adalah: laluan intravena (suntikan ubat ke dalam urat), laluan intramuskular (suntikan ubat ke tisu otot), laluan lisan (pengambilan dadah) dan penyedutan (penghantaran dadah melalui topeng khas).

masa

Untuk mendapatkan sedasi sedar - itu adalah untuk manfaat daripada kesan yang santai dan anti-sakit - menunggu 5-10 minit paling banyak adalah mencukupi, kecuali dalam kes tertentu.

Anestesia sedar mempunyai tempoh masa yang terhad, satu tempoh yang sesuai untuk pelaksanaan prosedur terapeutik dan diagnostik yang mana amalan anestetik yang dimaksudkan ditunjukkan.

Bilakah menunggu anestesia sedar akan lebih lama?

Jika laluan pentadbiran lisan, tunggu untuk melihat kesan pertama anestesia sedar boleh berubah dari 30 hingga 60 minit, bergantung kepada ubat-ubatan yang digunakan.

Dadah untuk Anestesia Sadar: butiran

Ubat yang paling digunakan dalam pelaksanaan anestesia sedar termasuk:

Propofol . Ia adalah anestetik / hipnosis.
Ketamine . Ia adalah analgesik.
Midazolam . Ia adalah analgesik jangka pendek, dengan juga kesan anxiolytic;
Fentanyl . Ia adalah analgesik dengan kesan sedatif ringan;
Dexmedetomidine . Ia adalah penenang / analgesik.

Sebagaimana yang telah dinyatakan, untuk mencapai sedasi sedar, perlu mengkombinasikan dua atau lebih ubat-ubatan tersebut dengan sewajarnya.

Pemilihan kombinasi ubat terpulang kepada doktor dan tidak rawak sama sekali, tetapi ia bergantung pada ciri-ciri pesakit (umur, berat badan, alahan kepada ubat dll).

Gabungan ubat yang paling popular dalam mendapatkan anestesia sedar adalah antara sedatif (khususnya, midazolam) dan analgesik (khususnya, fentanyl).

Apakah perasaan pesakit semasa Anestesia Sadar?

Sebaik sahaja ubat-ubatan untuk anestesia sedar telah mengambil tindakan, sangat mungkin untuk melihat pengurangan kadar pernafasan dan sedikit penurunan tekanan darah .

Walau bagaimanapun, perubahan ini tidak boleh menakutkan, kerana ia adalah akibat normal ubat-ubatan yang digunakan dan kerana ia tertakluk kepada pemantauan berterusan oleh ahli kakitangan perubatan (yang sentiasa memeriksa bahawa parameter penting pesakit tidak terlalu banyak berbeza).

Semasa prosedur di bawah anestesia sedar, kakitangan perubatan menyambung pesakit ke jentera dan peranti untuk mengukur dan memantau tekanan darah, paras oksigen darah, kadar denyutan jantung dan kadar pernafasan.

Oleh itu, pesakit mendapati dirinya dalam keadaan keselamatan .

Siapa yang menjalankannya?

Anestesia sedar adalah amalan yang boleh dilakukan sama ada oleh doktor yang akan menjaga prosedur terapeutik atau diagnostik, atau oleh ahli anestesiologi (iaitu doktor yang pakar dalam anestesiologi).

Selepas Prosedur

Pada akhir prosedur yang dilakukan di bawah anestesia sedar, adalah kebiasaan untuk pesakit merasa sedikit mengantuk dan keliru, sakit kepala sedikit dan merasa sakit perutnya .

Semua sensasi ini tiba-tiba dan hilang dalam beberapa jam selepas amalan anestetik.

Biasanya, mereka yang menerima anestesia sedar boleh pulang ke rumah 1-2 jam selepas berakhirnya prosedur, yang telah melihat penggunaan amalan bius yang dipersoalkan.

Sebelum pulang ke rumah

Prassi mahu itu, ketika menunggu untuk pulang ke rumah, pesakit yang mengalami sedasi sedar tertakluk kepada pemantauan berkala (setiap 15 minit) tahap oksigen darah dan tekanan darah.

Di rumah

Setelah dilepaskan, pesakit yang kembali dari anestesia sedar harus:

Makan dengan cara yang sihat dan seimbang untuk pulih dengan sebaik-baiknya;
Berdirilah berehat hingga keesokan harinya, apabila kuasa-kuasa itu akan dipulihkan sepenuhnya;
Elakkan memandu dan terlibat dalam aktiviti lain yang memerlukan tumpuan tertentu;
Elakkan minum alkohol;
Jika tertakluk kepada pembedahan, berhati-hati mengikut arahan doktor yang menghadiri.

Risiko dan Komplikasi

Anestesia sedar adalah prosedur yang sangat selamat, di mana "sangat selamat" bermakna bahawa ia jarang menimbulkan kesan sampingan atau lebih jarang kepada komplikasi yang serius.

Kesan sampingan dan komplikasi: apakah mereka?

Apabila sesuatu dalam amalan anestesia sedar tidak berlaku, pesakit boleh berkembang:

Kemurungan pernafasan;
hipoksia;
hiperkapnia;
Urtikaria dan tindak balas alahan;
Paresthesia sementara;
Kelemahan otot;
Vasoconstriction tempatan;
tekanan darah rendah;
Halusinasi visual;
Perubahan kadar jantung.

Gambaran yang tepat tentang kemungkinan kesan sampingan dan kemungkinan komplikasi bergantung kepada ubat-ubatan yang digunakan untuk sedasi sedar, berapa banyak ubat-ubatan tersebut tidak menunjukkan risiko yang sama.

kontra

Anestesia sedar tidak ada kontraindikasi tertentu ; Walau bagaimanapun, adalah baik untuk menyatakan bahawa, pada orang yang mempunyai alergi terhadap ubat-ubatan yang diperlukan untuk pelaksanaannya, tindak balas anti-alergi khusus harus diterima pakai.

keputusan

Anestesia sedar adalah amalan perubatan yang semakin meluas (jelas dalam had tanda-tanda), kerana ia mempunyai banyak kelebihan; Sebenarnya:

Anestesia sedar dihargai oleh pesakit, kerana ini, untuk pelaksanaannya, tetap sedar dan, apabila pengetua telah lenyap, mereka tidak merasakan sensasi yang menyakitkan yang sama dengan anestesia "kuat" sebagai anestesia am;
Anestesia sedar menggabungkan keselamatan dengan keberkesanan;
Anestesia sedar tidak semestinya memerlukan kehadiran anestesi pakar.