Tracheotomy: risiko dan pemulihan selepas pasca-intervensi

Kajian pendek

Tracheotomy adalah operasi pembedahan yang bertujuan untuk memastikan pengudaraan berkesan apabila, akibat tumor di kerongkong, massa rembesan mukus, edema setempat atau yang lain, pesakit mengalami masalah pernafasan yang serius (atau ketidakupayaan).

Campur tangan trakeotomi terdiri dari membuat trakea berkomunikasi dengan luar melalui kanula yang dimasukkan ke dalam lumen trakea melalui lubang pada kulit (diamalkan pada tahap trakea).

Risiko trakeotomi

Tidak seperti apa yang berlaku pada masa lalu, pengalaman yang diperoleh di lapangan dan pengetahuan anatomi semasa trakea dapat mengurangkan risiko komplikasi post-tracheotomy. Terima kasih kepada peningkatan teknik operasi dan kualiti kanvas yang digunakan, risiko yang berkaitan dengan operasi tracheotomy hampir sama dengan yang intubasi endotrakeal sederhana.

Ini tidak bermakna, bagaimanapun, bahawa tracheotomy adalah prosedur pembedahan yang bebas daripada risiko dan bahaya: apabila dilakukan oleh bukan pakar pakar, lebih buruk lagi dalam keadaan kecemasan, tracheotomy masih boleh menyebabkan kecederaan serius kepada pesakit.

Oleh itu, adalah baik untuk membezakan risiko yang mungkin dihadapi oleh pesakit dalam tempoh selepas campur tangan yang segera dari mereka dalam jangka panjang:

Risiko dalam campur tangan selepas itu

Risiko jangka panjang

Dysphonia: kesukaran untuk menyatakan diri dalam bahasa Pendarahan yang teruk Emfisema subkutan Luka kerongkong Pneumothorax (keruntuhan paru-paru) Halangan Cannula disebabkan oleh gumpalan darah atau lendir Jangkitan yang merebak bermula dari insisi yang dibuat dalam perbuatan pembedahan (jarang berlaku) Tracheo-cutaneous / esophageal fistulas Pelalian stenosis atau trakea granulomas Ubat mukosa kulit dan trakea pneumonia

Dysphagia (kesukaran menelan makanan pepejal atau cecair) Kerosakan trakea Keloids (pembentukan tisu parut) Jangkitan akibat pembiakan bakteria yang terperangkap dalam kanula trakea Tiada penutupan fisiologi stoma selepas penyingkiran kanula (risiko meningkat apabila tiub kekal dimasukkan untuk tempoh lebih daripada 16 minggu): dalam keadaan yang sama, luka boleh ditutup dengan surgeri Halangan Cannula Hakisan kulit Stenosis (menyempitkan) trakea

Risiko kematian pesakit yang tertakluk kepada trakeotomi kurang daripada 5%.

Untuk meminimumkan kejadian-kejadian buruk yang berkaitan dengan trakeotomi, pakar bedah mesti mempunyai pengetahuan yang lengkap tentang masalah anatomo-fisiologi yang berkaitan dengan operasi, serta keupayaan tertentu dalam decannulation pesakit dan pemulihan saluran udara semula jadi.

Memperdalam: tracheotomy dan dysphonia Kami telah melihat bahawa salah satu risiko yang berkaitan dengan tracheotomy adalah perubahan suara dalam pesakit yang tersembunyi dan kesukaran untuk menyatakan diri. Dalam keadaan sedemikian, untuk mendapatkan bahasa yang memuaskan, kemungkinan untuk mencipta kebocoran udara kecil di sekitar kanula trakea menggunakan sejenis belon (disebut cuff atau valve) yang diposisikan pada tiub yang sama, berguna untuk mempromosikan kepatuhan pada dinding trakea. Dengan cara ini, udara yang naik dari tiub ke tali vokal (dan ke mulut) membolehkan pesakit untuk menyatakan diri dan bercakap. Walau bagaimanapun, perlu ditekankan bahawa dalam tracheotomy standard, dysphonia umumnya boleh diterbalikkan. Gangguan ini semakin menonjol dalam trakeotomi kekal (trakeostomi), untuk mendapatkan, dalam sesetengah pesakit, jumlah kehilangan suara.

Pesakit berisiko

Komplikasi selepas pembedahan meningkat secara eksponen dalam sesetengah subjek: misalnya kanak-kanak, terutamanya jika mereka baru dilahirkan atau sangat kecil, memerlukan langkah berjaga-jaga yang khusus oleh pakar bedah, kerana risiko merosakkan struktur anatomi bersebelahan dengan trakea adalah konkrit.

Perokok, orang gemuk dan alkohol juga kategori lain yang terdedah kepada risiko komplikasi pasca operasi.

Ia juga perlu diingati bahawa kehadiran penyakit kronik dan jangkitan pernafasan, serta pengambilan ubat-ubatan bersamaan - seperti ubat kortison, penenang atau bahan untuk menggalakkan tidur - boleh memanjangkan masa pemulihan atau, dalam beberapa keadaan, meningkatkan risiko komplikasi pasca operasi. Atas sebab ini, sebelum tracheotomy, adalah tanggungjawab pesakit untuk melaporkan kepada doktor apa-apa patologi, gangguan kronik atau pengambilan kepakaran perubatan tertentu.

Pembedahan pos: pemulihan

Pesakit mesti sentiasa dibantu semasa tempoh selepas campur tangan. Cannula trakea jelas memerlukan beberapa penyelenggaraan dan pembersihan hati-hati untuk meminimumkan risiko superinfeksi bakteria; Atas sebab yang sama, stoma trakea (lubang yang dibuat untuk memasukkan kanula) juga mesti disimpan dengan ketat.

Bantuan kepada pesakit tracheotomized melibatkan dua peraturan asas yang sangat penting:

• Mengekalkan saluran pernafasan atas dan pemantauan berterusan mekanik pernafasan;
• Pencegahan komplikasi jangka pendek dan panjang (pertama sekali semua jangkitan dan penyedutan makanan atau minuman)

Bagaimana untuk bertindak apabila pesakit tracheotomized kembali ke rumah?

Sekali di rumah, pesakit yang trakeotomized memerlukan bantuan dari keluarga atau kakitangan yang kompeten. Ia adalah pertama sekali penting untuk mengurus dan menjaga kanula trakea bersih, dan menghormati langkah berjaga-jaga kecil tetapi penting:

1. Lakukan pemampatan panas berhampiran tapak incision untuk melegakan kesakitan atau ketidakselesaan yang dirasakan
2. Sentiasa pastikan kawasan pemotongan kering dan bersih
3. Sekiranya perlu (dan selepas nasihat perubatan) mengambil ubat sakit untuk menutupi kesakitan
4. Elakkan sebarang kemungkinan kontak dengan zarah kotoran, makanan, air dan minuman: sekali disedot, serpihan pepejal dan / atau titisan boleh menyebabkan masalah pernafasan yang serius
5. Pakai selendang lembut (tidak terlalu ketat) sebelum meninggalkan rumah, untuk mengelakkan zarah kotoran daripada memasuki saluran pernafasan
6. Hormati mana-mana terapi antibiotik prophylactic yang ditetapkan oleh doktor anda selepas trakeotomy

Dengan adanya gejala yang tidak normal, sakit atau keraguan yang tidak dapat ditanggung, pesakit yang menjalani trakeotomi harus segera menghubungi doktor untuk ujian lanjut.