keluasan
Anestesia epidural, atau epidural, adalah teknik tertentu anestesia tempatan, yang disifatkan oleh suntikan anestetik dan analgesik pada tahap ruang epidural saraf tunjang.
Keadaan perubatan utama yang memerlukan epidural adalah melahirkan anak, bahagian caesarean dan dada, pembedahan lutut atau pinggul.
Kesedaran epidural biasanya seorang doktor khusus dalam amalan anestesia tempatan dan am, iaitu ahli anestesi.
Epidural adalah kaedah yang selamat dan berkesan yang tidak melibatkan pesakit yang tertidur.
Semakan anatomi ringkas tulang belakang
Paksi pendukung badan manusia, kolum tulang belakang atau tulang belakang adalah struktur tulang kira-kira 70 sentimeter (dalam manusia dewasa), yang merangkumi 33-34 vertebra yang disusun antara satu sama lain.
Tulang belakang tulang belakang mempunyai struktur umum yang sama seperti satu sama lain. Malah, mereka semua ada
- sebuah badan (anterior),
- gerbang yang serupa dengan kuda (belakang)
- lubang vertebral, yang berasal dari kesatuan gerbang ke badan.
Lubang-lubang vertebral setiap vertebra bertepatan dan ini menentukan pembentukan kanal panjang - kanal tulang belakang atau kanopi vertebrata - yang berfungsi untuk menempatkan kord rahim .
Saraf tunjang adalah, bersama dengan otak, salah satu daripada dua elemen yang membentuk sistem saraf pusat ( CNS ).
Apakah epidural?
Anestesia epidural atau epidural adalah jenis anestesia tempatan . Pelaksanaannya biasanya terletak pada ahli bius anestesi dan melibatkan suntikan anestesi dan ubat penahan sakit (atau analgesik) pada tingkat saluran tulang belakang tulang belakang, tepatnya dalam ruang epidural yang dipanggil.
Rajah: suntikan ke ruang epidural
Ruang epidural adalah ruang di antara permukaan luar dura mater saraf tunjang (NB: dura mater adalah salah satu daripada tiga meninges SSP) dan dinding tulang dalaman tulang belakang, dibentuk oleh lubang vertebral.
Di ruang epidural terdapat saluran limfatik, akar saraf tulang belakang, tisu penghubung yang longgar, tisu adipose, arteri kecil dan rangkaian plexus vena.
ADALAH BERBEZA DARIPADA ANESTHESIA SPINAL?
Walaupun banyak yang percaya, anestesia epidural dan anestesia tulang belakang adalah dua jenis anestesia tempatan.
Dalam kes anestesia tulang belakang, ahli bius anestesi menyuntik anestetik dan analgesik ke ruang subarachnoid saraf tunjang.
Ruang subarachnoid dari saraf tunjang adalah ruang yang diisi dengan cecair cerebrospinal (atau cecair serebrospinal), di antara meninge dipanggil arachnoid dan meninge yang dikenali sebagai dura mater.
PEMENANGAN EPIDURAL SEBAGAI ADJEKTIF
Pada mulanya, perkataan "epidural" digunakan sebagai sifat suntikan bahan - sama ada anestetik, analgesik, anti-radang atau medium kontras diagnostik - pada tahap ruang epidural.
Lama kelamaan dan disebabkan oleh hakikat bahawa ia sering dirujuk kepada amalan anestetik yang disebutkan di atas, istilah itu telah mengubah konotasi, menjadi sebenarnya kata nama (sebenarnya kita bercakap tentang "epidural" atau "epidural")
ORIGIN NAMA
Istilah "epidural" berasal dari kesatuan awalan Yunani asal "epi" (ἐπί), yang bermaksud "di atas", kepada perkataan "durale", yang merujuk kepada dura mater.
Oleh itu, makna literal "epidural" adalah "di atas dura mater".
kegunaan
Tujuan anestesia tempatan ialah untuk membatalkan sensasi rasa sakit di kawasan anatomi spesifik badan manusia, tanpa meletakkan pesakit untuk tidur.
Dalam kes khusus epidural, tujuan yang terakhir adalah untuk membatalkan kepekaan terhadap kesakitan di sebahagian besar batang dan di sepanjang semua anggota bawah.
Selepas ini premis yang diperlukan, keadaan perubatan yang, untuk kesakitan yang mereka hasilkan, biasanya memerlukan penggunaan epidural adalah:
- Buruh yang menyakitkan, rumit dan / atau berpanjangan.
- Kelahiran yang melibatkan kelahiran dua atau lebih kembar.
- Kelahiran dibantu, iaitu kelahiran yang memerlukan, untuk kelahiran anak, penggunaan forsep atau cawan sedutan.
- Seksyen caesarean .
- Lutut, hip, pembedahan toraks dan belakang, dan pembedahan untuk memotong salah satu atau kedua-dua kaki bawah.
- Kehadiran kesakitan kronik di bahagian bawah badan akibat penyakit terminal. Dalam keadaan ini, epidural adalah ubat paliatif.
Pembatalan sensasi yang menyakitkan diberikan kepada seluruh tubuh dan tidur dari pesakit adalah hak prerogatif yang disebut anestesi umum .
penyediaan
Jika epidural adalah sebahagian daripada pembedahan yang dirancang, doktor mengesyorkan kepada pesakit masa depan bahawa, pada hari prosedur, dia mesti berpuasa dari makanan padat sekurang-kurangnya 6-8 jam dan berpuasa dari cecair sekurang-kurangnya 2-3 jam.
prosedur
Langkah pertama dalam pelaksanaan epidural yang betul adalah bahawa pesakit, setelah dia menetap di tempat tidur hospital, mengambil kedudukan dengan punggungnya yang membolehkan suntikan anestetik dan analgesik ke ruang epidural.
Posisi yang memungkinkan untuk mencapai ruang epidural, melalui alat untuk infus farmakologi, adalah dua:
- Kedudukan duduk, dengan belakang membongkok ke hadapan.
- Posisi berbaring di satu sisi dan dengan lutut bengkok.
Kedua-dua jawatan badan itu memihak kepada pemasukan instrumen untuk suntikan, kerana mereka "membuka" ruang-ruang antara vertebra, di mana ahli bius anestesi perlu menanamkan anestesi dan analgesik.
Fasa yang didedikasikan untuk penempatan instrumen untuk infus farmakologi terdiri daripada tiga peringkat:
- Pensterilan titik suntikan . Ahli bius anestesi akan mensterilkan dengan menggosok kain atau kain kapas kecil di kawasan yang menarik, direndam dalam larutan steril.
- Penyisipan dalam terusan tunjang, melalui penembusan kulit, jarum-kanula . Jarum-cannula generik adalah jarum berongga, dimensi diskret, yang membolehkan laluan di dalamnya tiub kecil (atau kateter) untuk penyerapan dadah.
- Pengenalan tabung plastik kecil - kateter epidural yang dipanggil - di dalam jarum kannula dan penempatannya di ruang epidural. Kateter epidural adalah instrumen untuk penyerapan anestetik dan analgesik.
Ahli bius anestesi memulakan suntikan farmakologi hanya sebaik dia meletakkan kateter epidural dengan betul.
Secara umumnya, selepas beberapa minit dari awal infus farmakologi, anestesiologi menguji kesan anestetik pada pesakit, untuk menyedari jika semuanya sedang berjalan dengan betul.
Ujian klasik untuk menilai kesan anestesia adalah untuk menyembur penyelesaian semburan sejuk di kawasan ubat-ubatan dan untuk meminta pesakit untuk perihal sensasi.
Apabila infus farmakologi tidak diperlukan lagi (sebagai contoh pada akhir bahagian caesarean), ahli anestesiologi mengganggu pentadbiran anestetik dan analgesik dan mula mengeluarkan catheter epidural dan jarum kanula.
KESAN-KESAN DAN KESAN TYPICAL OF EPIDURAL
Apabila ahli anestesi menyisipkan jarum-cannula atau kateter epidural, pesakit mungkin mengalami sedikit ketidakselesaan atau kesakitan jangka pendek, di peringkat zon pemasukan.
Dalam sesetengah keadaan, ada kemungkinan bahawa kedudukan kateter epidural menentukan sensasi yang sama dengan electroshock: ini berlaku apabila tiub plastik meremukkan akar saraf tulang belakang yang terletak di ruang epidural.
Biasanya, sejurus selepas suntikan anestetik dan ubat-ubatan lain bermula, pesakit mula mengalami rasa mati rasa hangat di punggung bawah dan sepanjang kedua anggota bawah. Tambahan pula, ia memberi amaran bahawa kaki secara beransur-ansur menjadi lebih berat dan lebih sukar untuk bergerak.
Biasanya, ubat-ubatan yang digunakan untuk epidural mencapai puncak kesannya (anestetik dan analgesik) selepas 20-30 minit dari awal pentadbiran .
Ia sangat mungkin bahawa anestetik membatalkan kepekaan pundi kencing . Ini bermakna bahawa pesakit tidak dapat "merasa" jika pundi kencing itu penuh atau perlu buang air kecil.
Jenis epidermal
Terdapat dua jenis epidural: epidural klasik (atau epidural biasa) dan epidural mudah alih (dalam bahasa Inggeris, ia dipanggil epidural berjalan ).
Epidural klasik melibatkan pentadbiran anestetik supaya pesakit tidak lagi dapat memindahkan anggota badannya yang lebih rendah dan merasakan rasa mati rasa yang sangat penting.
Epidural mudah alih, sebaliknya, menyediakan pentadbiran anestetik yang lebih terkandung dan tidak menyebabkan berat badan yang sama dan rasa mati rasa yang sama sebagai epidural klasik.
DURASI KESAN
Kesan epidural terakhir selagi ahli bius anestesi terus mengendalikan ubat-ubatan yang ditetapkan.
Pada kesimpulan pentadbiran, perasaan mati rasa, rasa tidak peka terhadap rasa sakit dan rasa berat di kaki mulai beransur-ansur hilang sampai hilangnya lengkap.
Secara umum, pesakit perlu menunggu 1 hingga 3 jam sebelum semuanya kembali normal.
Selari dengan kehilangan rasa kebas, dan lain-lain, pemulihan progresif kepekaan pundi kencing juga berlaku.
Perbezaan utama antara bius anestesia epidural:
- Epidural menghasilkan kesan anestetik dan analgesik yang sama seperti anestesia tulang belakang dengan kuantiti farmakologi yang lebih tinggi (epidural 10-20 mililiter bersamaan dengan anestesia tulang belakang sebanyak 1.5-3.5 mililiter).
- Kesan epidural kelihatan lebih perlahan, berbanding kesan anestesia tulang belakang.
- Suntikan untuk epidural boleh berlaku di mana-mana bahagian kolum vertebra (serviks, toraks, lumbar atau sakral), manakala suntikan untuk anestesia tulang belakang hanya boleh berlaku di bawah vertebra lumbar kedua.
- Prosedur untuk meletakkan tiub plastik, untuk suntikan farmakologi, lebih mudah dalam kes epidural.
SELEPAS EPIDURAL
Selepas epidural, pesakit harus memerhatikan tempoh rehat yang pendek, dalam posisi duduk atau berbaring. Secara amnya, ia adalah sisa beberapa jam.
Pada masa ini, kakitangan perubatan menawarkan bantuan maksimum kepada pesakit dan secara berkala memantau parameter penting (tekanan darah, kadar jantung, suhu badan, dan lain-lain).
Sekiranya pesakit mengadu sakit menyakitkan di zon kemasukan jarum-cannula, doktor boleh menggunakan ubat penahan sakit, seperti paracetamol.
UBAT DIGUNAKAN
Anestetik tempatan biasa, yang digunakan untuk epidural, adalah: bupivacaine, chloroprocaine dan lidocaine.
Walau bagaimanapun, analgesik yang paling biasa adalah: fentanyl dan sufentanil.
Sekiranya berlaku epidural untuk kelahiran, pentadbiran anestetik tempatan dan ubat penahan sakit memerlukan penggunaan bahan farmakologi tambahan, seperti epinephrine dan / atau clonidine: ubat-ubatan ini tidak hanya memanjangkan kesan anestetik dan ubat penahan sakit yang sama, tetapi juga (dan di atas semua) untuk menstabilkan tekanan darah wanita hamil.
Risiko dan komplikasi
Epidural adalah teknik anestetik tempatan yang selamat yang jarang menyebabkan komplikasi.
Kesan buruk dan kemungkinan komplikasi yang mungkin berlaku termasuk:
- Hipotensi . Hypotension adalah kesan buruk yang paling kerap terhadap epidural. Ia disebabkan oleh anestetik, yang, sebagai tambahan kepada "menyekat" ujung saraf yang mengawal kesakitan, juga "menyekat" ujung saraf salur darah.
- Mengurangkan kawalan pundi kencing . Seperti yang dinyatakan, ia berasal dari kepekaan pundi kencing yang dikompromi.
- Gatal kulit . Ini boleh disebabkan oleh gabungan ubat-ubatan dan ubat-ubatan analgesik.
- Perasaan mual dan muntah . Jika pesakit mengadu mual dan muntah, doktor mungkin menetapkan ubat-ubatan anti-mual dan anti-muntah tertentu.
- Sakit belakang . Doktor percaya bahawa ia boleh timbul kerana pesakit masih berada dalam kedudukan tertentu dengan punggungnya untuk masa yang lama.
- Sakit kepala yang kuat . Sakit kepala epidural muncul apabila ahli nujum tidak sengaja menyentuh dura mater saraf tunjang, menyebabkan kerosakan yang sedikit.
Ia adalah satu komplikasi yang berlaku sekali setiap 500 epidurals atau lebih.
- Pembangunan jangkitan di tapak suntikan . Ia adalah satu komplikasi yang boleh berkembang beberapa minggu selepas operasi yang dibuat epidural diperlukan.
Jangkitan boleh mengakibatkan abses. Abses di ruang epidural boleh menyebabkan kerosakan neurologi pada akar saraf periferi.
Kerosakan saraf seperti ini boleh menjejaskan keupayaan gerakan anggota badan yang lebih rendah (paraplegia).
- Pembentukan hematoma epidural . Ini adalah koleksi darah di ruang epidural, yang terbentuk akibat daripada tusukan sukarela, dengan kateter epidural atau jarum-kanula, dari vena darah vena.
Komplikasi serius, untungnya sangat jarang (1 kes setiap 80, 000 - 320, 000), daripada epidural: |
|
MENGAPA EPIDURALITI TIDAK BERLAKU?
Epidural tidak selalu berjaya.
Antara sebab yang boleh berkompromi dengan pelaksanaannya adalah:
- Ketidakupayaan untuk mencapai ruang epidural dengan kateter epidural.
- Kegagalan untuk menyebarkan anestetik di ruang epidural, sekali disuntik.
- Keluar dari kateter epidural dari tapak suntikan.
kontra
Doktor percaya bahawa epidural tidak mungkin apabila:
- Pesakit alah kepada salah satu ubat anestetik yang ditetapkan.
- Pesakit mengambil dadah antikoagulan, seperti warfarin . Ini jenis pengambilan predisposes untuk pendarahan.
- Pesakit menderita dari beberapa penyakit pembekuan kongenital, yang terdedah kepada pendarahan. Salah satu gangguan pembekuan kongenital yang paling terkenal ialah haemophilia .
- Pada masa lalu, pesakit menjalani pembedahan .
- Pesakit mempunyai masalah belakang yang teruk.
- Pesakit mempunyai kecacatan tulang belakang serius atau mengalami masalah arthritis yang teruk dalam tulang belakang .
- Pesakit menderita masalah neurologi akibat beberapa kecacatan saraf tunjang. Salah satu kecacatan saraf tunjang yang paling terkenal adalah spina bifida .
keputusan
Epidural adalah jenis anestesia tempatan yang sangat berkesan dalam melegakan kesakitan.
Hanya untuk memberi gambaran tentang berapa banyak kuasa anestetik yang dihargai, hasil kajian statistik Amerika Syarikat mengenai wanita hamil dilaporkan: menurut kajian ini, di Amerika Syarikat, lebih daripada 50% wanita hamil melahirkan di hospital adalah menguntungkan penggunaan anestesia epidural pada mereka.
| Kelebihan dan keburukan penggunaan epidural semasa kelahiran |
faedah: |
|
Kelemahan (untuk ibu hamil): |
|
