keluasan
Gout adalah gangguan metabolisme purine, yang dicirikan oleh:
- Tahap urat serum bertambah ( hiperurisemia );
- Pembentukan asid urik dalam pelbagai lokasi ( tophi );
- Serangan keradangan artikular yang teruk ( arthritis monoarticular ), dengan deposit urat dalam tulang rawan;
- Penyakit buah pinggang ( nephropathy gouty ):
Gout adalah prerogatif hampir eksklusif seks lelaki (kira-kira 95% daripada kes) dan bermula, secara purata, antara 30 dan 50 tahun.
Ujian darah atau mengambil sampel cecair dari sendi bengkak boleh membantu mengesahkan diagnosis.
Perubahan dalam tabiat hidup, bersama dengan terapi yang mencukupi, dapat mengekalkan gejala-gejala yang terkawal.
hyperuricemia
Gout adalah akibat daripada hyperuricemia kronik .
Hyperuricemic dianggap sebagai orang yang, selepas 5 hari diet hipopurik dan tanpa mengambil ubat yang mempengaruhi urikemia (vitamin C, vitamin PP, salisilat, diuretik), mempunyai nilai asid urik dalam darah yang lebih tinggi daripada:
- 7 mg / dl jika lelaki
- 6.5 mg / dl jika wanita
- Selepas 9 mg / dl, risiko gout menjadi tinggi dan ubat-ubatan khusus diberikan
Hyperuricemia dikelaskan sebagai:
- Primitif : jika tidak akibat penyakit yang diperoleh;
- Sekunder : apabila ia berasal dari perubahan yang mengerikan jenis lain atau dari pengambilan ubat tertentu.
apa
GOTTA adalah salah satu penyebab utama asid urik . Yang terakhir mewakili produk akhir purin dan terbentuk di dalam tubuh bermula dari metabolisme kedua purine endogen (synthesis de novo) dan eksogen (berasal dari diet).
Pelbagai keadaan boleh menyebabkan peningkatan kadar serum asid urik, seperti: alkohol, obesiti, keadaan metabolik tinggi (lesi tumor dan penyakit myeloproliferative), beberapa ubat (termasuk salisilat dan diuretik) dan diet kaya dengan purin (mis. daging).
Bahkan penyakit genetik yang jarang berlaku boleh menyebabkan EUREUREMEMIA, dengan dan tanpa deposit urat.
Hyperuricemia kronik adalah keadaan yang berbahaya bagi tubuh, kerana ia adalah asas patogenetik untuk pembangunan deposit monosodium urat (UMS) dalam pelbagai organ dan tisu.
Sekiranya tidak dirawat, akibat yang berkaitan dengan keadaan ini boleh melumpuhkan, terutama apabila komplikasi kardiovaskular, buah pinggang dan sendi timbul.
Gout boleh menyebabkan pengeluaran asid urik yang berlebihan dan / atau menurunkan perkumuhan .
Sebagai tambahan kepada peningkatan dalam urikemia, bukti klinikal gout termasuk serangan radang arthritis akut dengan kemerahan, bengkak dan sakit sendi. Dalam kes yang paling serius, pembentukan nodul diperhatikan - dipanggil tofi - disebabkan pemendapan kristal monosodium asid urik, dikelilingi oleh matriks amorfus.
Pencetus serangan arthritis adalah penyalahgunaan alkohol dan makan berlebihan, berpuasa berpanjangan dan trauma sendi, serta usaha gigih yang berpanjangan.
punca
Gout boleh disebabkan, pada dasarnya, oleh:
- Sintesis tinggi purin dengan kelebihan pengeluaran asid urik;
- Mengurangkan perkumuhan ginjal asid urik *.
* Purines adalah bahan nitrogen yang masuk ke dalam komposisi DNA. Mereka boleh menjadi endogen (dihasilkan oleh metabolisme badan) atau eksogen (berasal dari degradasi makanan). Katabolisme mereka menimbulkan asid urik, yang terus meningkat dalam plasma seterusnya menimbulkan gout.
Keadaan pertama (1) sering dijadikan turun temurun dan bagaimanapun boleh diperparah dengan peningkatan pengenalan sebatian purin dengan diet. Dalam kes kedua (2) hyperuricemia adalah kerana kecekapan penurunan buah pinggang dalam penghapusan asid urik.
Secara tradisional permulaan gout disalahkan untuk pengambilan makanan yang dibesar-besarkan. Walaupun faktor ini, bersama-sama dengan alkoholisme, gaya hidup yang tidak aktif dan penyalahgunaan dadah tertentu, namun begitu ragu-ragu, sumbangannya cenderung menjadi marginal.
gejala
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Gout
Pesakit yang mengidap gout mengadu sakit sendi berselang ( arthritis monoarticular ), secara amnya dikaitkan dengan bengkak, eritema dan haba. Episod nyeri terutamanya melibatkan sendi tangan dan kaki dan, pada kira-kira 90% kes, sendi metatarsal-phalangeal kaki besar terkena terutamanya.
Dalam bentuk kronik boleh muncul nodul saiz berubah yang disebut tophi . Deposit asid urik ini pada mulanya terbentuk di sekitar sendi interphalangeal dan metacarpal dan / atau metatarsal-phalangeal. Seterusnya mereka juga muncul di tapak luar, seperti dalam tendon Achilles dan di bahagian luar telinga. Warna mulanya salmon-pink mereka kemudian menjadi berwarna kekuningan-putih.
Gout juga memudahkan pembentukan kalsium kencing dan litias sehingga dapat menjejaskan, dalam tahap lanjut, fungsi buah pinggang keseluruhan.
Gout: Ciri Klinikal
- Penglibatan sendi pada satu masa (arthritis monoarticular), yang sering berasal dari sendi jari kaki besar;
- Permulaan yang mendadak;
- Sendi yang terjejas kelihatan hangat, merah dan berkilat;
- Kesakitan;
- Kemungkinan sakit dan demam;
- Serangan yang berulang yang melibatkan sendi-sendi lain, dengan tempoh yang mungkin kira-kira seminggu;
- Pembentukan subkutan tophi gouty, nodul yang mengumpul kristal asid urik.
diagnosis
Diagnosis hiperkuremia kronik dengan deposit urat (gout) harus disyaki dengan kehadiran faktor-faktor yang memihak kepada peningkatan pengeluaran dan / atau pengenceran asupan urik.
Penilaian termasuk:
- Anamnesis : melibatkan pengumpulan maklumat yang berkaitan dengan kadar urikemia yang disebabkan oleh ujian terdahulu, kehadiran penyakit bersamaan, sejarah keluarga, penggunaan ubat-ubatan, makanan dan minuman.
- Pemeriksaan fizikal : mesti mencari keterangan arthritis dengan kemerahan, bengkak dan sakit di sendi; serangan bermula terutamanya menjejaskan kaki besar, dengan lanjutan berikutnya ke bahagian lain badan, seperti pergelangan kaki, lutut, pergelangan tangan dan siku, menyebabkan pembakaran dan kemerahan.
- Analisis makmal (urikemia) : hiperurikemia adalah faktor risiko utama bagi gout dan juga boleh digunakan sebagai penanda diagnostik, walaupun sesetengah pesakit gouty menunjukkan kepekatan serum normal asid urik.
Di samping penyiasatan ini, doktor dapat menunjukkan pelaksanaan arthrocentesis untuk mencari kehadiran kristal dan radiografi sendi yang terlibat dalam mencari deposit atau tanda sakit sendi.
rawatan
Untuk mengetahui lebih lanjut: ubat rawatan Gout dan ubat Gout
Terapi gout didasarkan pada kawalan metabolisme asid urik.
Sekiranya serangan arthritis monoartikular akut, ia adalah baik untuk melumpuhkan sendi dengan berehat dan mendedahkan kawasan yang menyakitkan.
dadah
Selain itu, di bawah pengawasan perubatan, anda boleh mengambil:
- NSAIDs ;
- Colchicine (alkaloid antimitotik toksik yang menggalakkan pengambilan asid urik, dilengkapi, antara lain, dengan sifat analgesik dan anti-radang yang baik).
Sekiranya gout, pengambilan beberapa ubat, seperti diuretik tertentu, ubat kortison, aspirin dan derivatif mesti digantung. Sebaliknya, hiperkuremia kronik akan dirawat dengan ubat-ubatan yang mampu menghalang sintesis asid urik (iaitu allopurinol ) atau memihak kepada penghapusan mereka (ubat uricosuric: probenecid atau sulfinpyrazone). Pentadbiran ubat-ubatan ini tidak boleh dimulakan semasa episod gout akut.
Langkah-langkah diet dan gaya hidup
Untuk mengetahui lebih lanjut, baca: Diet untuk Gout dan Contoh Diet untuk Gout
Pengambilan purin yang berlebihan dengan makanan adalah punca yang sangat jarang berlaku tetapi masih mungkin, terutama pada mereka yang terdedah. Atas sebab ini, terapi ubat disertai dengan terapi pemakanan yang melibatkan penghapusan makanan kaya purin dan alkohol, digabungkan dengan penyederhanaan kalori yang diperlukan untuk menggalakkan penurunan berat badan.
Dalam kes gout, bekalan air yang mencukupi juga penting, untuk mengelakkan pembentukan batu ginjal.
