kesihatan jantung

Aneurysm - Gejala, Diagnosis dan Rawatan

gejala

Banyak jenis aneurisma adalah asimtomatik, dalam erti kata bahawa mereka tidak menyebabkan gejala yang jelas, sekurang-kurangnya sehingga kerosakan atau komplikasi lain berlaku:

  • Sekiranya aneurisma adalah dangkal ia boleh dibuktikan dengan adanya pembengkakan "berdenyut" setempat. Sering kali, kesakitan yang berkaitan dengan kecederaan dijelaskan oleh pesakit sebagai "air mata".
  • Aneurisme dalam, di dalam badan atau di peringkat otak, sebaliknya, sebagai peraturan tidak dikaitkan dengan gejala yang mudah ditakrifkan oleh pesakit. Subjek ini boleh mengesyaki kehadiran aneurisma hanya apabila timbul komplikasi: trombosis, kehadiran emboli, takikardia, tekanan menurun secara tiba-tiba, rasa kekeliruan, dll.

Gejala bergantung kepada lokasi aneurisme, oleh itu daerah yang terlibat, dan sejauh mana kerosakan yang mempengaruhi dinding saluran darah:

  • Kehilangan nafsu makan, sakit perut sengit atau punggung bawah, yang meluas ke pangkal paha atau kaki: mungkin menunjukkan aneurisma aorta abdomen .
  • Kesakitan dada yang mendadak, serak, batuk berterusan dan kesukaran menelan: mungkin menunjukkan aneurisme toraks .
  • Rasa denyutan atau bengkak terus di belakang lutut: ia mungkin menunjukkan aneurisma popliteal .
  • Sakit kepala yang ganas, yang dikaitkan dengan rasa sakit yang disebarkan ke leher: ia mungkin menunjukkan aaneurysm serebrum, yang biasanya dicirikan oleh tanda-tanda lain bersama-sama: gangguan visual, mual dan / atau muntah, tidak sedarkan diri, dan sebagainya. Aneurysm serebrum sentiasa dianggap sebagai keadaan kecemasan ekstrem.

komplikasi

Evolusi klinikal: apakah bahaya aneurisme?

Mekanisme pembentukan aneurisme disambungkan kepada tekanan di dalam saluran darah yang, dengan menekan pada titik lemah dinding, menentukan pembengkakannya. Pada umumnya, aneurisma secara progresif meningkatkan saiznya, dengan 0.2-0.3 cm setahun (dengan peningkatan risiko pecah).

Berpotensi, kursus klinikal aneurisme mungkin berkembang di bawah syarat-syarat berikut:

  • Pecah (komplikasi yang menakutkan, menyebabkan kematian): dinding vesel, di kawasan yang terjejas, ditipis, longgar, dan boleh pecah dengan mudah, menyebabkan - bergantung kepada lokasi - pendarahan dalam tisu retroperitoneal, dalam rongga perut atau pendarahan subarachnoid (aneurisme otak). Khususnya, dalam keadaan aneurisma aorta abdomen darah boleh merebus peritoneum, menyebabkan kejutan hipovolemik, manakala di otak ia boleh menyebabkan strok, kecacatan dan kematian.

    Risiko kematian selepas pecah aneurisme tinggi. Rawatan pembedahan pecah mengurangkan kematian sebanyak 50%. Risiko pecah terus dikaitkan dengan diameter aneurisme:

    • <4 cm: tiada risiko;
    • 4-5 cm: Meningkat sebanyak 1% setahun;
    • 5-6 cm: meningkat sebanyak 11% setahun;
    • > 6 cm: peningkatan 25% setahun.
  • Retrosternal menusuk sakit (boleh mensimulasikan serangan jantung);
  • Lesi iskemik, jika kapal serebral atau koronari terjejas;
  • Pembentukan embolus, disebabkan pecah plak atau akibat dari detasmen bahan trombotik;
  • Trombosis: aneurisma adalah tapak di mana aliran darah diubah, oleh itu pergolakan yang dicipta nikmat pembentukan trombi, yang boleh nipis (kerap) atau kasar;
  • Mampatan struktur anatomi bersebelahan (contohnya, ureters dan vertebra). Mampatan saraf boleh menyebabkan, sebagai contoh, kelemahan dan kebas di arteri popliteal (lutut);
  • Kehadiran jisim perut yang boleh dirasakan dan "pulsating";
  • Jangkitan, yang berlaku akibat aliran darah yang diubah .

Diagnosis dan Rawatan

Diagnosis awal dan rawatan aneurisma adalah kritikal.

Penemuan aneurisma boleh berlaku secara kebetulan, kerana peristiwa awal dapat diabaikan dan, oleh sebab itu, pemeriksaan rutin sangat digalakkan (terutama pada mereka yang berisiko dan jika ada kecenderungan keluarga).

Risiko pecah boleh dinilai berdasarkan ukuran mereka, dikira menggunakan teknik pengimejan ultrasound ( ultrasound ). Contohnya, aneuris aorta lebih besar daripada 6 cm mempunyai peluang 50% pecah selama 10 tahun selepas diagnosis. Dalam sebarang kes, terdapat ujian diagnostik yang sangat berguna dalam pelbagai fasa kursus klinikal:

  • Pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan .
  • Ubat ultrasound transesophageal atau perut : ia membolehkan untuk menggambarkan aneurisma dan mengenal pasti kehadiran trombosis yang mungkin. Ia juga membolehkan untuk mengesahkan evolusi aneurisma dan untuk mengesahkan jika ini dapat menentukan komplikasi (contoh: untuk mengelakkan peredaran atau menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah).
  • Sinar-X abdomen dan toraks ( aneurisma pada aorta ): menunjukkan bayangan besar pada tahap lesi dan pemampatan mungkin struktur bersebelahan.
  • Elektrokardiogram (jika gejala adalah disebabkan penglibatan koronari).
  • Pencitraan resonans magnetik angio ( angio-MRI ): menyerlahkan daerah vaskular di titik-titik tertentu badan.
  • Angiography tomography-computed tomography ( angio-TAC, dengan medium kontras): ia memberikan maklumat mengenai lanjutan aneurisme, kemungkinan pecah mungkin berlaku dan kehadiran trombi yang mungkin menghalang atau mengelakkan peredaran darah yang normal. Dalam kes aneurisma serebrum, CT dan angiografi kapal serebrum membolehkan menghadapi keadaan kecemasan seperti perdarahan, kehadiran edema atau hydrocephalus, serta menyediakan diagnosis terperinci untuk perancangan terapeutik yang betul.

Rawatan bergantung pada jenis, saiz dan kedudukan aneurisme. Terapi farmakologi pada mulanya melibatkan pengurangan nilai tekanan darah, melalui pentadbiran vasodilators atau beta-blockers . Sekiranya aneurisma adalah kecil dan tidak ada gejala, doktor mungkin mengesyorkan agar anda mempunyai pemeriksaan biasa untuk melihat bagaimana aneurisme berkembang dan menilai pendekatan pembedahan yang tepat pada masanya. Matlamatnya adalah untuk melakukan operasi sebelum komplikasi serius berkembang: jika aneurisma adalah kecil (<5 cm lebih kurang) atau jika ia tidak berisiko pecah (jadi jika aneurisme tidak cenderung berkembang sedikit masa), pesakit jarang dirawat.

Apabila disyorkan, pembedahan terutamanya melibatkan pendekatan berikut:

  • Pembaikan tradisional ( terbuka ): aneurisma di kawasan yang boleh diakses, seperti di abdomen, boleh dibuang melalui pembedahan dan kapal itu boleh dibaiki atau diganti dengan rasuah bahan tiruan.
    Pendekatan ini melibatkan akses pembedahan tradisional ("sayap terbuka") dibuat. Prognosis biasanya sangat baik.
  • Pendekatan pembedahan extravascular ( kliping ): ia membolehkan campur tangan pembedahan pada kantung aneurisme untuk mengecualikannya daripada peredaran. Pendekatan kliping terdiri daripada calar pada kolor aneurysm, dengan penggunaan klip logam yang menghormati patensi saluran darah yang menyokong.
  • Teknik endovaskular ( embolisasi endovaskular): melalui kateter mikro (tiub sangat nipis yang melewati saluran darah) tapak aneurisme dicapai untuk meletakkan stent. Prosedur ini membolehkan untuk memulakan tindak balas pembekuan (self-trombilization) yang akan menguatkan dinding saluran darah yang diubah. Pendekatan ini dianggap paling selamat, terutamanya dalam kes aneurisme otak. Tambahan pula, prosedur itu boleh dilakukan tanpa membuat potongan besar (seperti yang kerap berlaku dalam rawatan aneurisma aorta abdomen); ini membolehkan anda pulih lebih cepat daripada pembedahan tradisional.