kesihatan usus

Abses perianal

keluasan

Abses perianal adalah koleksi nanah yang terletak berhampiran dubur atau di bahagian terminal rektum. Keadaan ini menunjukkan dirinya sebagai bengkak yang menyakitkan, yang diliputi oleh kulit yang tegang dan sangat reddened.

Abses perianal adalah hasil daripada proses keradangan, yang disebabkan, dalam kebanyakan kes, oleh jangkitan aspek, yang berasal dari kelenjar kecil yang terletak di dalam kanal dubur. Fungsi normal struktur ini adalah untuk menghasilkan lendir untuk memudahkan perletakan najis.

Sesetengah keadaan patologi, seperti diverticulitis, kolitis atau penyakit usus radang lain, boleh membuat perkembangan abses perianal lebih cenderung.

Faktor-faktor predisposing lain adalah trauma, perubahan dalam konsistensi najis dan komplikasi campur tangan pembedahan pada buasir atau celah.

Pemerhatian, palpasi dubur dan tisu di sekeliling, dan penerokaan rektum biasanya cukup untuk mendiagnosis abses perianal. Terapi pembedahan diperlukan untuk menentukan pemulihan pesakit.

apa

Abses perianal mewakili fasa akut jangkitan yang berasal dari kelenjar penyingkiran mukus mikroskopik, yang ada di antara spincters dubur (iaitu di antara otot yang mengelilingi dubur).

Faktor-faktor predisposisi berbeza-beza dan termasuk cirit-birit dan, sebaliknya, laluan najis yang sangat keras. Keadaan lain yang menguntungkan abses perianal adalah beberapa penyakit usus kronik, seperti penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, selain sekuel operasi pada buasir dan celah. Ditambah kepada ini adalah hakikat bahawa kanal dubur dan rektum adalah mata anatomi berisiko tinggi jangkitan, kerana kelembapan berterusan dan banyak organisma yang ada di dalam najis.

Abses perianal adalah keadaan yang sangat menyakitkan, yang boleh disertai oleh demam dan kegelisahan umum. Pengumpulan nanah, yang diletakkan segera di sekitar dubur, boleh melepaskan diri dari kulit yang mengandunginya, secara spontan atau selepas pemotongan pembedahan.

punca

Jerawat perianal adalah hasil keradangan, yang akan menentukan pengumpulan nanah . Asal dari proses phlogistic ini adalah jangkitan aspiratif dari salah satu kelenjar Hermann dan Desfosses, diletakkan di dalam kanal dubur dan di bahagian terminal ampulla rektum.

Struktur anatomi kecil ini tidak dapat dilihat dengan telanjang; fungsi mereka terdiri daripada memihak kepada bahagian najis, merembeskan lendir pelincir dalam kubur dubur (lekukan kecil dalam bentuk sarang burung walet yang disusun di kawasan dubur dalam cara pekeliling).

Jangkitan disebabkan oleh penembusan bakteria atau bahan asing ke dalam kelenjar. Untuk kemudahan pendedahan, sebenarnya, struktur kelenjar ini mempunyai bentuk botol, dengan leher yang menghadap lumen kanal dubur. Halangan saluran darah menyebabkan stasis, jangkitan dan pembentukan abses.

Proses patologi di dasar abses perineum dapat disukai oleh beberapa faktor:

  • Trauma setempat (penembusan badan asing, erotisme dubur, pelaksanaan enemas yang tidak betul, bolus tahi keras, dan sebagainya);
  • Kehadiran sisa-sisa pepejal di dalam bahan tahi yang dicelup ke dalam kelenjar glandular;
  • Perubahan pH atau konsistensi tinja (contohnya sindroma perut, sembelit, dan sebagainya);
  • Ulser dubur;
  • proctitis;
  • Kanser rektum;
  • Penyakit usus radang, seperti penyakit Crohn, diverticulitis dan kolitis ulseratif;
  • Campur tangan pembedahan (episiotomy, hemorrhoidectomy, prostatectomy, dll);
  • Kemerosotan sistem imun;
  • Actinomycosis dan tuberkulosis;
  • Penyakit menular seksual (contohnya klamidia, sifilis dan limfogranuloma venereal).

Jangkitan ini merebak di dalam tisu menggunakan saluran kelenjar dan mencapai kulit perianal di mana, kerana penentangan yang ditentang olehnya, ia berhenti. Oleh itu, di bawah kulit, semua bahan yang dihasilkan oleh proses keradangan berkumpul, kemudian berubah menjadi nanah.

Gejala dan komplikasi

Gejala biasa yang berkaitan dengan abses perianal adalah:

  • Kesakitan setempat, sengit dan berdenyut, di sekeliling dubur dan di sepanjang rektum;
  • Bengkak berhampiran dubur;
  • Mempelopori kulit, jika abses terletak berhampiran dengan permukaan.

Manifestasi ini mengenal pasti sifat keradangan yang jelas dari abses perianal.

Abses perianal tidak segera muncul sebagai bengkak, kerana pengumpulan nanah mewakili evolusi akhir gambar klinikal . Biasanya, bengkak dirasakan oleh pesakit dalam peringkat pertengahan dan akhir proses patologi dan kadang-kadang tersilap untuk trombosis haemorrhoidal .

Kesakitan yang dilokalisasi di kawasan perianal cenderung meningkat secara progresif dengan cara yang bersesuaian dengan evolusi abses, dan diburukkan lagi oleh palpation dan defecation. Simptom ini boleh mengambil sifat yang berterusan, untuk mendorong andaian postur yang boleh meredakan gangguan tersebut.

Dalam sesetengah kes, ada kemungkinan terdapat tanda-tanda yang tidak jelas, tetapi penjelajahan digital boleh mendedahkan pembengkakan yang keras dan sangat menyakitkan pada tahap dinding rektum.

Dengan kehadiran abses perianal, gejala umum, seperti:

  • kemalasan;
  • demam;
  • Denyutan pantas.

Jangkitan menyebar secara progresif ke tisu di sekeliling, membentuk saluran yang menghubungkan kelenjar dubur (dari mana abses berasal) dengan kulit kawasan perianal, ketika nanah mencari jalan keluar ke arah luar.

Pelepasan bahan purulen itu segera dilihat oleh pesakit sebagai pelepasan simptomologi sehingga dituduh, kerana ketegangan tisu yang mengandungi jangkitan berkurang. Jika penyembuhan abses mewujudkan laluan palsu melalui usus dan kulit di sekitar dubur, fistula perianal boleh menyebabkan.

Apabila orifis luaran kanal ditutup (penyembuhan jelas), sebaliknya, abses berulang boleh berkembang dan demam dan sakit akan muncul semula yang menunjukkan pengulangan pengumpulan purulen.

Abses perut dan fistula mewakili dua peringkat berlainan patologi yang sama:

  • Abses mewakili fasa akut jangkitan yang berasal dari kelenjar rahsia-rahsia yang terdapat dalam kanal dubur;
  • Fistula mewakili evolusi kronik proses ini.

Fistula Perianal menyebabkan kerengsaan kulit di sekitar dubur dan gatal-gatal, yang cenderung menjadi semakin menonjol semasa pembiakan dan biasanya disertai dengan rembesan serum purulent, berterusan dan berbau busuk, dari lubang kecil yang terletak pada kulit di sebelah dubur. Dalam sesetengah kes, rasa letih, demam dan sakit pelvis mungkin hadir.

diagnosis

Diagnosis dirumuskan berikutan lawatan dengan eksplorasi rektum.

Abses perianal boleh lebih atau kurang mendalam dan melintasi otot dubur yang sesuai untuk kontinens (sphincters), yang mesti terhindar semasa terapi pembedahan. Untuk lebih mendefinisikan hubungan proses keradangan dengan otot-otot di sekelilingnya, doktor boleh mengambil kesempatan daripada ujian, seperti ultrasound transanal dan MRI.

Dengan kehadiran abses perianal, kiraan sel darah putih biasanya tinggi.

Apabila terdapat pembengkakan dubur yang menyakitkan, yang berkaitan dengan demam, adalah penting untuk menjalankan pemeriksaan proktologi .

Sekiranya didiagnosis pada masa yang tepat, abses boleh dirawat dengan betul dan segera.

terapi

Secara umum, rawatan mana-mana abses adalah pada asasnya dalam hirisan dan saliran koleksi pus .

Operasi ini mewakili keperluan segera pembedahan dan harus dilakukan secepat mungkin untuk mencegah jangkitan dari merebak ke tapak lain.

Ia harus ditekankan bahawa insisi mesti selalu dilakukan apabila jangkitan itu "teratur" dalam koleksi purulen, jadi apabila ini cukup besar.

Selepas rawatan, resolusi gejala akut adalah serta-merta dan analisisnya kembali normal.

Abses lebih cair mengalir di bawah anestesia tempatan dan ubat pelali, sementara yang lebih kompleks akan dirawat dengan anestesia tulang belakang atau umum.

Secara amnya, selepas pembedahan, saliran ditinggalkan di tempat untuk tempoh masa yang berbeza-beza bergantung kepada kes itu. Pembalut akan diganti setiap hari, kemudian mingguan, sehingga luka sembuh.

Pentadbiran antibiotik tidak menyelesaikan abses, tetapi hanya cenderung menjadikannya kronik.

Rawatan pembedahan

Jika ia belum dibuka ke luar, kulit yang mengatasi abses perianal mesti diikutkan dan rongga dibuang melalui pembedahan untuk membolehkan bahan purulen melarikan diri.

Rawatan boleh dilakukan di klinik di bawah anestesia tempatan, apabila abses kecil dan tidak terlalu mendalam. Walau bagaimanapun, dalam kes abses yang besar atau dalam, perlu campur tangan dalam bilik operasi selepas melakukan anestetik am.

Walau bagaimanapun, selepas membuka rongga, ubat-ubatan perlu dilakukan secara berkala, sehingga kawasan yang terjejas telah sembuh.

antibiotik

Terapi antibiotik bukan alternatif untuk pembedahan, kerana ia dapat membuat gambaran klinis lebih buruk.

Biasanya, antibiotik tidak pernah dinyatakan sebagai rawatan lini pertama untuk abses perianum. Sebenarnya, ubat-ubatan ini boleh membuat proses berjangkit kronik dan tidak mungkin terjejas dengan rongga abses.

Atas sebab-sebab ini, preskripsi antibiotik perlu dikhaskan untuk individu yang mempunyai pertahanan imun yang berkurangan atau tua, untuk mengelakkan jangkitan jauh.

Hospitalisasi dan pemulihan

Selepas pembedahan, doktor menetapkan terapi pelega sakit, yang membolehkan pesakit menjalani kehidupan biasa. Pada tahap luka pembedahan, kain kasa mungkin tetap, yang akan diganti semasa pembungkusan ambulatori .

Sekiranya buang air besar tidak berlaku secara spontan dalam masa 2 hari, julap ringan boleh diberikan; Tindakan ini boleh disertai dengan darah merah terang di dalam najis, bercampur dengan gumpalan.

Tambahan pula, selepas operasi, pesakit boleh melihat manifestasi berikut:

  • Sakit, dubur dan pembakaran rektum;
  • Merah atau merah jambu, kemudian kekuningan, kehilangan darah yang kecil, walaupun bau, yang bertahan sehingga pemotongan terakhir disembuhkan sepenuhnya (menyelesaikan dalam masa 1-3 bulan);
  • Kerengsaan kulit sekitar dubur, yang muncul merah dan menyebabkan gatal-gatal dan pembakaran;
  • Kesukaran sementara untuk memasukkan gas disebabkan oleh pelepasan serat otot dubur (ia hilang dalam kira-kira 1 minggu);
  • Demam (sehingga 38 ° C) pada hari pertama selepas pembedahan.

Situasi sedemikian hendaklah dianggap normal dan diramalkan, oleh itu, mereka tidak boleh menimbulkan kebimbangan.

Semasa pemulihan pasca operasi, pesakit dijemput untuk:

  • Basuh dengan banyak air dan sabun betadin atau euclorin: 2 sachet dibubarkan dalam air bidet, menggunakan sarung tangan pakai buang jika perlu;
  • Jangan duduk di tandas untuk masa yang lama;
  • Jangan gunakan kertas tandas (untuk mengeluarkan apa-apa serpihan, telefon mandi boleh digunakan);
  • Gunakan "donat" untuk mengelakkan menghancurkan luka semasa duduk;
  • Elakkan perjalanan kereta panjang selama tujuh hari, manakala basikal dan motosikal tidak boleh digunakan untuk sekurang-kurangnya 2 minggu;
  • Menggalakkan diet kaya serat dan menghapuskan alkohol, kopi, coklat, rempah dan makanan pedas.

prognosis

Sekitar 30% daripada abses pulih tanpa masalah lagi. Walau bagaimanapun, dalam kes-kes yang tersisa, kambuhan mungkin timbul selepas insisi dan saliran abses perianal. Penyebabnya terdiri terutamanya daripada kehadiran fistula yang mendasari atau saliran tidak sempurna dari kabel abses.