ujian darah

hyponatremia

Perkara utama

Definisi hiponatremia

Kepekatan natrium darah <135 mmol / L

Klasifikasi dan punca hiponatremia

  1. Hypertonic hyponatremia: disebabkan oleh hiperglikemia
  2. Isonin hyponatremia atau pseudohyponatremia: disebabkan oleh peningkatan lipid dan / atau protein plasma yang berlebihan
  3. Hypotonic hyponatremia: disebabkan oleh kenaikan hormon ADH → pengekalan air → hyponatremia
    • Hypervatemik hipervolemik: disebabkan oleh kegagalan jantung kongestif, kegagalan hati, sirosis, penyakit buah pinggang
    • Hipokalemia Euvolemik: disebabkan oleh sindrom hypersecretion yang tidak sesuai hormon antidiuretik (SIADH), hypothyroidism, kekurangan adrenal, polidipsia
    • Hipovatremia hyponatremia: disebabkan oleh pengambilan diuretik, kehilangan buah pinggang garam, kekurangan mineralokortikoid, cirit-birit, muntah-muntah, luka bakar yang teruk, pankreatitis, trauma

Gejala hiponatremia

Hallucinations, Ascites, Kejang, Kekejangan Otot, Epilepsi, Tekanan Hypotension, Sakit Kepala, Kehilangan Kesedaran, Mulut Kering, Haus Intense, Mengantuk, Tachycardia

Terapi untuk hiponatremia

  • Sekatan air
  • Larutan garam hipertonik secara intravena
  • Terapi hormon (untuk bentuk yang bergantung kepada penyakit Addison)
  • tolvaptan
  • Demeclocicline atau lithium


Definisi hiponatremia

Kami bercakap tentang hiperatremia - atau hiponatremia - apabila kepekatan natrium dalam darah (sodium) tidak normal (<135mmol / L). Dalam erti kata lain, hyponatremia adalah keadaan metabolik di mana kadar natrium serum tidak memenuhi keperluan badan.

Seperti yang kita ketahui, natrium adalah elektrolit yang sangat penting, juga berguna untuk mengawal selia air intra / tambahan selular.

Untuk memahami ...

Natrium adalah elektrolit utama cecair ekstraselular: 90% daripada jumlah natrium badan terkandung dalam petak ekstraselular, terima kasih kepada tindakan enzim Na + - K + ATPase (yang secara aktif mengangkut natrium di luar sel).

Natrium adalah pengawal selia penting osmolariti plasma dan cecair ekstraselular. Apabila kepekatan natrium jatuh di bawah julat normal (defisit → hyponatremia) terdapat penurunan yang lebih besar dalam jumlah darah dan cecair interstitial. Sebaliknya, pada kepekatan yang tinggi, natrium mengimbas semula sejumlah besar air dengan osmosis, meletakkan asas untuk membuat edema dan hipertensi.

Tambahan pula, natrium terlibat dalam penghantaran impuls saraf, dalam pertukaran selular dan penguncupan otot: menurut ini, kita memahami bagaimana keadaan hiponatremia dapat mengganggu semua fungsi-fungsi ini yang perlu dipenuhi organisma.

Natrium natrium menyatakan kepekatan natrium dalam darah, dan dinyatakan dalam mmol / L

Walaupun pengambilan air harian sangat berubah, kepekatan serum natrium bervariasi dalam julat yang sangat sempit (135-145 mmol / L), berkat kapasiti luar biasa buah pinggang untuk mencairkan atau menumpukan urin.

Kami bercakap tentang hipokritemia yang betul apabila kepekatan natrium serum berada di bawah nilai 135mmol / L. Penemuan hiponatremia - sangat biasa dalam sukan - juga boleh mengiringi penyakit dysmetabolik (diabetes, koma hyperglycemic dll).

punca

Ia tidak selalu begitu segera untuk kembali ke mekanisme patofisiologi yang mendasari ketidakseimbangan elektrolit. Secara umumnya, hiponatremia disukai oleh KEHILANGAN SODIUM atau RETENSI AIR yang teruk.

Faktor etiopatologi yang paling terlibat dalam hiponatremia adalah:

  1. Mengambil air yang berlebihan
  2. Luka terbakar
  3. Sirosis hati *
  4. Makanan natrium rendah
  5. Cirit-birit yang teruk dan berpanjangan
  6. Senaman fizikal yang kuat untuk masa yang lama → berpeluh berlebihan
  7. Diuretik, antidepresan, ubat antikanker
  8. Kegagalan jantung kongestif *
  9. hipotiroidisme
  10. Penyakit Addison
  11. Gangguan buah pinggang
  12. Sindrom hormon antidiuretik yang tidak sesuai (SIADH): ↑↑ vasopressin (hormon antidiuretik) → ↓ pelepasan, pemuliharaan air dalam darah dan peningkatan jumlah → pencairan elektrolit dalam darah → ↓ natrium
  13. berpeluh
  14. Ketagihan dadah (terutamanya dari ekstasi)
  15. Trauma otak dan luka bakar yang teruk
  16. muntah

* Dipercayai hyponatremia adalah peramal kematian di kalangan pesakit dengan sirosis atau kegagalan jantung kongestif:

1. hyponatremia akibat kegagalan jantung → ↓ output jantung dan ↓ tekanan darah → ↑↑ rembesan hormon "hipovolemik" renin, ADH, aldosteron → pengekalan air dan natrium dalam buah pinggang, meningkatkan jumlah dengan pengenceran natrium dan ketidakupayaan untuk menghapuskan air diambil

2. hyponatriemia disebabkan oleh sirosis hati → ↓ sintesis protein → pengurangan tekanan darah onkotik → penampilan edema dan hipovolemia → ↑↑ rembesan renin hormon "hypovolemic", ADH, aldosteron → air dan pengekalan natrium dalam buah pinggang, peningkatan jumlah dengan pengenceran natrium dan ketidakupayaan untuk menghapuskan air yang diambil

Walaupun ia masih penting untuk menimbang pengambilan makanan berlebihan seperti asin, jelas bahawa penyingkiran garam lengkap dari diet bukan sikap yang sangat masuk akal dan bijak. Cukup fikirkan risiko yang boleh dijalankan seorang atlet berikutan tingkah laku yang sama: kerugian garam semasa sukan mesti dipulihkan dengan mengambil minuman isotonik. Jika tidak - contohnya dengan mengambil air "natrium-miskin" yang terkenal selepas usaha fizikal yang kuat - risiko hiponatremia dinaikkan, kerana natrium darah yang telah dikurangkan oleh peluh yang berlimpah diencerkan.

klasifikasi

Setelah menyenaraikan kemungkinan penyebab hiponatremia, kami membezakan tiga varian:

  1. HYPER-OSMOLAR HYPONATRENE [osmolarity> 296 mOsm / kg H2O]: agak jarang, ia pada dasarnya disebabkan oleh perfusi cecair hipertonik, oleh itu terlalu kaya dengan larutan (misalnya manitol, sorbitol, maltosa, glukosa atau intravena imunoglobulin infusion). Hyperosmolar hyponatraemia sering dikaitkan dengan hiperglikemia.
  2. PSEUDOIPONATREMIA atau ISOTONIC HYPONATRIEMIA [280-296 mOsm osmolarity / kg H2O]: pengurangan natrium (ketara) adalah akibat peningkatan lipid dan / atau protein plasma yang berlebihan
  3. HYPO-OSMOLAR HYPONATREMIA [osmolarity <280 mOsm / kg H2O]: ia adalah ungkapan ketidakupayaan buah pinggang untuk menghilangkan jumlah air yang mencukupi berbanding dengan yang diandaikan.
  • Hypotonic atau hypovolemic dehidrasi → hyponatremia yang berkaitan dengan DEPLEION (pengurangan) VOLEMIC. Keadaan klinikal yang disebabkan oleh pengambilan diuretik, kehilangan renal Sali, kekurangan mineralocorticoid (sodiuria> 20 mmol / L) atau cirit-birit, muntah-muntah, luka bakar yang teruk, pankreatitis, trauma (sodiuria <20 mmol / L)
  • Hypotonic hyperhydration atau pencairan hyponatremia atau hyponatremia hypervolemic → hyponatremia DENGAN EDEMA: sirosis, sindrom nefrotik, kekurangan jantung / buah pinggang
  • Hypatatremia isovolemik atau euvolemik: tiada edema dan kekurangan jumlah. Keadaan ciri mabuk air, hipotiroidisme, SIADH, kekurangan glukokortikoid dan polidipsia primitif (dahaga sengit)

Dalam artikel seterusnya, gejala, strategi diagnostik dan terapi yang kini tersedia untuk rawatan hiponatremia dianalisis.