Arthritis septik

Arthritis septik: definisi

Dalam perubatan, arthritis septik menunjuk gambar klinikal yang kompleks, disokong oleh jangkitan bakteria yang menyerang sendi: untuk mencipta kerosakan yang serupa, patogen, selepas menyerang membran dan cecair sinovial, menimbulkan tindak balas keradangan yang dibesar-besarkan, yang boleh membawa kepada pembentukan piartro yang disebut, exudate purulent di ruang bersama.

Secara amnya, apabila merawat masa, arthritis septik bertindak balas dengan terapi dengan antibiotik; Walau bagaimanapun, morbiditi dan mortaliti penyakit itu tidak boleh diabaikan.

kejadian

Perangkaan perubatan menunjukkan bahawa, setiap tahun, arthritis septik muncul dalam 2-10 kes setiap 100, 000 penduduk; Di Amerika Syarikat, misalnya, arthritis septik berlaku dalam 7.8 subjek per 100, 000 sihat. Malah di Eropah data serupa. Dengan parameter yang lebih tepat, arthritis septik streptokokus nampaknya menjejaskan 2.6 orang setiap 100, 000, manakala penyebaran arthritis gonokokal 2.8 subjek per 100, 000.

Peratusan pesakit yang dianggarkan kira-kira 25-50% menderita kerosakan kekal, sementara 5-15% pesakit, tidak menundukkan diri atau tidak mencukupi untuk rawatan, ditakdirkan untuk mati.

Arthritis septik nampaknya merupakan bahaya yang semakin dekat bagi warga tua, terutamanya bersempena dengan pelbagai penyakit dan imunosupresi.

Halangan yang tidak boleh diabaikan diwakili oleh kos, sering sangat tinggi, untuk kemasukan pesakit, untuk penggunaan prostesis dan untuk kecacatan.

punca

Walaupun fakta bahawa hampir setiap ejen berjangkit boleh menyebabkan arthritis septik, dalam kebanyakan kes bakteria adalah penyebab utama. Penembusan bakteria disukai baik oleh ketiadaan membran bawah tanah, dan oleh vascularization tinggi synovium: patogen mencapai tapak tindakan oleh laluan hematogenous. Walaupun mana-mana sendi boleh terjejas oleh jangkitan, oleh itu membangun arthritis septik, tapak yang paling terlibat adalah pinggul, lutut dan bahu.

Ia sering berlaku bahawa patogen, selepas mencapai darah, mencapai sendi dan menyerang membran sinovial; kemudiannya mereka phagocytosed oleh mediator peradangan dan fibroblas. Nekrosis dan pembengkakan membran sinovial dan tulang rawan yang berlaku adalah ungkapan pembebasan enzim proteolitik secara besar-besaran dan pengumpulan cecair synovial purulen.

Dalam sesetengah kes, arthritis septik adalah komplikasi arthroplasty (kadar insiden: 1-15%); Di lain pihak, jangkitan berlaku selepas inokulasi langsung patogen (misalnya pemberian ubat intra-artikular, arthrocentesis, operasi sendi).

Bagaimanakah arthritis septik berlaku?

1. Untuk inokulasi langsung, suntikan intra-artikular
2. Haematogenous, tipikal penagih dadah, pesakit tertakluk kepada catheterization dan mengalami endokarditis
3. Untuk penyebaran haematogenus dari tumpuan jauh (sama dengan osteomyelitis)

Faktor risiko

Sesetengah subjek lebih berisiko mengalami arthritis septik, mungkin disebabkan oleh usia lanjut atau kehadiran penyakit degeneratif. Faktor-faktor predisposisi yang paling umum diringkaskan di bawah:

• AIDS
• osteoarthritis
• catheterization
• Sambungan sistemik: rheumatoid arthritis, sistemik lupus erythematosus, gout
• hemofilia
• Diabetes Mellitus
• Endokarditis bakteria
• Umur bayi (kurang daripada 3 tahun) atau lebih tinggi (lebih 80 tahun)
• Pelupusan prostesis
• Pentadbiran jangka panjang steroid dan imunosupresan
• Ketagihan dadah: penggunaan sindiket yang tidak steril boleh menggalakkan jangkitan

Rintangan kepada antibiotik juga merupakan masalah yang benar dan paling teruk: sesetengah patogen seolah-olah menahan walaupun terapi antibiotik yang berat.

Mikroorganisma terlibat

Sebilangan besar arthritis septik dicetuskan oleh jangkitan yang dikekalkan oleh Staphylococcus aureus ; Walau bagaimanapun, streptococci juga sering melibatkan unsur-unsur etiopatologi. Gonococcus ( Nesseria gonorrhoeae ) adalah patogen paling kerap bertanggungjawab untuk arthritis septik dalam orang dewasa aktif seksual. Bakteria Haemophilus influenzae nampaknya, sebagai bakteria gram negatif yang bertanggungjawab untuk kebanyakan arthritis septik akut pada kanak-kanak (2-3 tahun).

Lebih jarang, walaupun mungkin, adalah arthritis septik yang dimediasi oleh HIV, Mycobacterium tuberculosis (tuberkulosis), Borrelia burgdorferi (protagonis penyakit Lyme), streptokokus beta-hemolytic Kumpulan A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. dan Candida spp ..

Jelas sekali, vaksinasi (jika mungkin) adalah senjata pertahanan yang sangat baik untuk melindungi daripada jangkitan pada umumnya dan arthritis septik khususnya.

Jadual ini menunjukkan patogen paling terlibat dalam pelbagai bentuk arthritis septik.