kesihatan sistem saraf

Neuralgia Trigeminal - Terapi dan Rawatan

keluasan

Neuralgia trigeminal adalah gangguan neuropatik, yang ditunjukkan oleh kesakitan muka yang sengit. Serangan neuralgia trigeminal boleh berlaku tanpa amaran dan akan dicetuskan oleh merangsang bahagian-bahagian tertentu muka, walaupun semasa tindakan harian mudah, seperti memberus gigi, bercakap atau mengunyah. Kesakitan berlangsung dari beberapa saat hingga beberapa minit dan menjejaskan satu atau lebih cabang dari saraf trigeminal (juga dikenali sebagai saraf kranial kelima). Neuralgia trigeminal didiagnosis dengan sejarah perubatan, pemeriksaan fizikal dan teknik pengimejan. Yang terakhir ini sering berguna untuk mengecualikan sebab-sebab lain kesakitan muka (kanser, aneurisme, sklerosis berganda, dan lain-lain), syarat-syarat yang mesti diurus dan dirawat dengan baik. Neuralgia trigeminal adalah penyakit kronik (jangka panjang); jika tidak dirawat, ia sering menjadi lebih teruk dari masa ke masa, dengan serangan diikuti dengan tempoh remeh yang lebih pendek. Walaupun neuralgia trigeminal tidak dapat disembuhkan pada masa ini, terdapat beberapa rawatan yang boleh melegakan kesakitan secara berkesan.

Pilihan rawatan untuk neuralgia trigeminal termasuk:

  1. Terapi farmakologi ;
  2. Terapi pembedahan ;
  3. Pendekatan komplementari .

Pendekatan pertama adalah terapi dadah. Dalam banyak kes, ubat anticonvulsant dan antidepresan ditetapkan, kerana ia sering ditunjukkan untuk memperbaiki sakit neuropatik. Walau bagaimanapun, terapi ubat hanya memberikan pelepasan sementara dari masa ke masa dan sesetengah pesakit mungkin menjadi refraktori terhadap ubat-ubatan. Jika neuralgia trigeminal teruk, atau jika ubat tidak berkesan atau menyebabkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan, pilihan pembedahan mungkin dipertimbangkan. Tujuan neurosurgery adalah untuk menghapuskan punca-punca yang mencetuskan neuralgia dengan bertindak pada saluran darah yang memampatkan saraf trigeminal atau pada sel-sel saraf yang bertanggungjawab terhadap kesakitan. Penyelidikan menunjukkan bahawa pembedahan memberikan bantuan gejala jangka panjang yang berkesan, supaya dalam 70-90% kes dirawat, neuralgia trigeminal tidak mungkin berulang. Kemungkinan terakhir ini bergantung kepada jenis pembedahan yang digunakan. Selain itu, kerana ia masih merupakan rawatan invasif, sebelum mengambil penyelesaian ini kesan sampingan yang berpotensi, seperti kehilangan pendengaran atau kebas kelamin wajah, juga harus dipertimbangkan. Jika neuralgia trigeminal adalah sekunder, oleh itu ditentukan oleh sebab lain seperti multiple sclerosis atau tumor, doktor akan merawat keadaan asas.

dadah

Ubat dapat memberikan kelegaan sementara dari gejala neuralgia trigeminal, menurunkan atau menghalangi isyarat sakit yang dikirim ke otak. Terapi baris pertama termasuk preskripsi anticonvulsants (biasanya digunakan untuk merawat epilepsi), yang bertindak terutamanya dengan memperlambat impuls elektrik yang melalui saraf trigeminal. Carbamazepine biasanya pilihan pertama anticonvulsant drug. Ubat ini berkesan dalam rawatan neuralgia trigeminal, kerana ia mengurangkan gejala kesakitan. Walau bagaimanapun, karbamazepine boleh menyebabkan pelbagai kesan sampingan dan tindak balas toksik, yang boleh menjadikan sukar untuk menguruskan neuralgia trigeminal pada sesetengah pesakit. Juga untuk sebab ini, anticonvulsants mesti diambil di bawah pengawasan perubatan yang ketat. Sekiranya carbamazepine mengurangkan keberkesanannya, doktor boleh meningkatkan dos atau menukar protokol rawatan.

Kesan sampingan yang mungkin dari carbamazepine diterangkan di bawah:

Kesan sampingan yang sangat biasa

Kesan sampingan kurang biasa

Kesan sampingan yang luar biasa

Mual dan / atau muntah;

pening;

Rasa sakit dan letih;

Leukopenia (pengurangan bilangan sel darah putih);

Perubahan tahap enzim hati.

Peningkatan risiko lebam atau pendarahan;

Keuntungan berat dan pengekalan cecair;

kekeliruan;

Sakit kepala;

Gangguan visi (penglihatan kabur atau berganda);

Mulut kering.

Pergerakan sukarela (contohnya: gegaran);

Pergerakan mata yang tidak normal;

cirit-birit;

Sembelit.

Sekiranya carbamazepine tidak ditoleransi oleh pesakit, ubat anticonvulsant lain (oxcarbazepine, clonazepam dan gabapentin) boleh ditetapkan. Walau bagaimanapun, secara amnya, anticonvulsants yang digunakan untuk neuralgia trigeminal boleh kehilangan keberkesanannya dari masa ke masa, kerana ia berkesan hanya untuk mengurangkan kesakitan tetapi tidak bertindak atas sebab yang mendasari.

Rawatan garis kedua

  • Ubat-ubatan lain termasuk beberapa pesona otot seperti baclofen, yang boleh diambil secara bersendirian atau digabungkan dengan carbamazepine. Kesan sampingan boleh termasuk kekeliruan, mual dan mengantuk.
  • Dos yang rendah dari beberapa antidepresan trisiklik, seperti amitriptyline atau nortriptyline, mungkin berkesan dalam merawat sakit neuropatik, tetapi penggunaannya sering dihadkan untuk merawat kemurungan yang berkaitan dengan kesakitan kronik.
  • Painkiller, seperti paracetamol dan NSAID, tidak berkesan dalam rawatan neuralgia trigeminal (mereka hanya boleh digunakan dalam kes-kes yang sangat ringan).

Jika ubat gagal untuk melegakan kesakitan atau menghasilkan kesan sampingan yang tidak dapat diatasi, rawatan pembedahan mungkin disyorkan.

pembedahan

Beberapa prosedur neurosurgi kini boleh didapati untuk rawatan neuralgia trigeminal. Pilihan antara pelbagai pilihan dibuat berdasarkan keadaan kesihatan pesakit dan sejarah perubatannya, mengingat prosedur pembedahan terdahulu, kehadiran pelbagai sclerosis dan kawasan penglibatan saraf trigeminal.

Khususnya, pembedahan mungkin disyorkan untuk neuralgia trigeminal, jika:

  • Pesakit mengadu kesakitan muka yang teruk dan kekejangan otot yang teruk, walaupun terapi dadah yang berterusan;
  • Mana-mana deria tubuh dipengaruhi oleh neuralgia;
  • Anticonvulsants tidak lagi berkesan dalam mengendalikan kesakitan;
  • Terapi konvensional telah membawa kepada permulaan kesan sampingan yang serius;
  • Pesakit berusia di bawah 40 tahun.

Matlamat pembedahan yang digunakan untuk neuralgia adalah untuk membetulkan kedudukan atau struktur saluran darah yang memampatkan trigeminal dan merosakkannya, sehingga menyebabkan kerosakan dalam penghantaran isyarat.

Pilihan pembedahan untuk neuralgia trigeminal adalah:

  • Penyahmampatan mikrovascular;
  • Rawatan ablatif.

Sesetengah prosedur dilakukan pada pesakit luar, sementara yang lain memerlukan operasi yang lebih kompleks yang memerlukan anestesi am. Selepas kebanyakan prosedur pembedahan ini, permulaan beberapa tahap rasa rasa muka yang mungkin sementara atau kekal adalah perkara biasa. Kesakitan boleh kembali selepas berbulan-bulan atau tahun, walaupun kejayaan awal terapi. Bergantung kepada prosedur, risiko pembedahan lain mungkin, termasuk kehilangan pendengaran, masalah keseimbangan, jangkitan dan sebatan.

Penyahmampatan mikrovascular

Penyahmampatan mikrovascular adalah prosedur pembedahan yang paling invasif untuk rawatan neuralgia trigeminal, tetapi ia juga merupakan salah satu yang menawarkan kebarangkalian yang paling rendah bahawa rasa sakit dapat kembali. Prosedur ini membolehkan untuk melegakan tekanan bahawa pembuluh darah menguatkan pada saraf trigeminal.

Pembedahan dilakukan di bawah anestesia umum dan memerlukan insisi di belakang telinga, di sebelah kepala di mana sakitnya terjadi. Melalui lubang kecil yang dibuat di tengkorak (craniotomy), pakar bedah membuang mana-mana saluran darah yang menekan pada trigeminal dan meletakkan spacer yang lembut di antara struktur. Semasa pembedahan penyahmampatan mikrovascular, pakar bedah juga boleh mengeluarkan sebahagian daripada vesel bersentuhan dengan saraf trigeminal atau memotong sebahagian daripada saraf itu sendiri (neurectomy).

Bagi kebanyakan orang, penyahmampatan mikrovaskular boleh menghilangkan atau mengurangkan kesakitan dengan jayanya dan - antara semua campur tangan yang ada - nampaknya memberikan hasil yang paling berkekalan. Contohnya, contohnya, lebih daripada 70% orang yang beroperasi, pelepasan sakit masih terdapat 10 tahun selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, jenis pembedahan ini mempunyai beberapa risiko (luar biasa dan sering sementara), termasuk penurunan pendengaran (kurang daripada 3% kes), kehilangan sensitiviti wajah dan gangguan penglihatan. Sangat jarang, jenis pembedahan ini boleh menyebabkan strok, hidrosefalus, meningitis atau bahkan kematian.

Stereotactic radiosurgery

Stereotactic radiosurgery menggunakan pancaran pekat radiasi yang sangat difokuskan ke cawangan trigeminal, untuk cuba mengurangkan atau menghapuskan isyarat sakit yang bergerak sepanjang saraf.

Protokol ini menyebabkan pembentukan lambat lesi trigeminal, yang mengganggu penghantaran isyarat yang menyakitkan ke otak. Keputusan prosedur ini diperolehi secara beransur-ansur dan boleh mengambil masa sehingga dua bulan untuk menghasilkan kesan maksimumnya. Stereotactic radiosurgery tidak memerlukan anestesia atau incisions. Pesakit biasanya boleh meninggalkan hospital pada hari yang sama atau sehari selepas pembedahan. Prosedur ini berkesan dan selamat: ramai pesakit mempunyai masalah segera kesakitan muka. Sekiranya gejala berterusan, prosedur boleh diulang. Stereotactic radiosurgery boleh menyebabkan rasa kebas muka muka; Komplikasi yang luar biasa termasuk kehilangan rasa, gangguan visual dan kehilangan pendengaran.

Prosedur lain yang mungkin

Rizotomi boleh digunakan untuk merawat trigeminal neuralgia dan melibatkan pemusnahan serat saraf terpilih untuk menghentikan kesakitan.

Beberapa bentuk rizotomi boleh didapati untuk rawatan neuralgia trigeminal:

  • Suntikan gliserol: ini adalah prosedur pesakit luar di mana pesakit sedang menghidu secara intravena. Dokter memasukkan jarum nipis pada tahap pipi, berhampiran mulut, yang dipandu ke arah ganglion trigeminal, di dasar tengkorak (di mana tiga cabang saraf trigeminal disatukan semula). Doktor membimbing jarum ke dalam tangki trigeminal, kantung kecil cecair spinal yang mengelilingi saraf dan sebahagian dari akarnya. Doktor menyuntik sebilangan kecil gliserol steril, yang merosakkan saraf trigeminal dan menyekat isyarat sakit. Prosedur ini buat sementara waktu melegakan kesakitan selama kira-kira 6-12 bulan.
  • Mampatan belon. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum. Pakar bedah menyisipkan jarum berongga (cannula) melalui wajah pesakit, yang dipandu sepanjang cabang saraf trigeminal. Kateter yang tipis dan fleksibel, dengan balon yang diposisikan pada akhir, dimasukkan ke dalam kanula dan dilambung dengan tekanan yang mencukupi untuk merosakkan saraf trigeminal dan menyekat isyarat sakit. Selepas 1 minit balon itu dikurangkan dan dikeluarkan, bersama dengan kateter dan kanula. Kerosakan yang dihasilkan oleh belon itu berjaya mengawal kesakitan pada kebanyakan orang, sekurang-kurangnya untuk tempoh masa, namun sesetengah pesakit mungkin mengalami kelemahan sementara atau kekal otot mengunyah.
  • Termorizotomi trigeminal radiologi. Rangsangan elektrik digunakan untuk secara selektif merosakkan ujung saraf yang berkaitan dengan kesakitan. Pesakit adalah anestetik dan jarum berongga dilepaskan melalui pipi ke ganglion trigeminal. Sebaik sahaja jarum berada di tempat, pesakit terbangun oleh penenang dan sedikit arus elektrik dihantar melalui hujung elektrod. Rangsangan ini menyebabkan kesedihan di kawasan di mana sakit biasanya berlaku. Pesakit itu lagi dihidap dan bahagian saraf yang terlibat secara beransur-ansur dipanaskan dengan elektrod, sehingga merosakkan serat saraf. Jika kesakitan tidak dihapuskan, doktor boleh mencederakan lebih lanjut. Thermototomi trigeminal biasanya menghasilkan sedikit rasa mati rasa muka selepas prosedur.

Penyelidikan telah menunjukkan bahawa sekitar 90% orang akan mendapat pelepasan kesakitan serta-merta selepas penyejatan suhu trigeminal, suntikan gliserol atau mampatan belon. Walau bagaimanapun, 50% pesakit mungkin hilang kepekaan secara tetap di kawasan yang dirawat. Komplikasi lain mungkin termasuk penglihatan kabur atau berganda, masalah mengunyah, disesthesia (rasa kebas yang mengganggu) dan anestesia yang sangat jarang menyakitkan. Kelebihan pembedahan mesti sentiasa ditimbang dengan teliti terhadap risiko. Walaupun peratusan besar pesakit dengan neuralgia trigeminal melaporkan pelepasan kesakitan selepas pembedahan, tidak ada jaminan bahawa campur tangan akan menyelesaikan secara pasti keadaannya.

Terapi pelengkap

Sesetengah pesakit memilih untuk menguruskan neuralgia trigeminal menggunakan teknik pelengkap, biasanya digabungkan dengan rawatan dadah. Terapi alternatif untuk neuralgia trigeminal menawarkan pelbagai tahap kejayaan dan termasuk akupunktur, stimulasi saraf elektrik, meditasi dan teknik relaksasi lain. Beberapa kajian klinikal sejauh ini telah dijalankan ke atas keberkesanan rawatan alternatif ini, jadi masih tiada bukti untuk menyokong penggunaan mereka untuk neuralgia trigeminal.

Teruskan: Penyembuhan Neuralgia Trigeminal »