diagnosis
Mengkiagnosis embolisme pulmonari adalah sukar, atas sebab-sebab berikut:
- Gangguan yang disebabkan adalah sangat serupa dengan yang disebabkan oleh keadaan-keadaan yang lain yang mengerikan.
- Ujian diagnostik klasik, seperti ujian RX-dada atau darah, tidak mencukupi untuk menyerlahkan kehadiran bekuan darah.
- Ujian diagnostik khusus untuk embolisme pulmonari mempunyai margin risiko tertentu, oleh itu ia dijalankan hanya jika perlu.
Rajah: Pemeriksaan CT seseorang yang mempunyai embolisme pulmonari. Anak-anak panah menandakan kapal-kapal yang tersumbat. Dari laman web: wikipedia.org
Semasa perjalanan diagnostik, langkah pertama biasanya diwakili oleh pemeriksaan objektif, di mana doktor menganalisis tanda-tanda dan gejala yang ditunjukkan oleh pesakit dan mengumpul semua maklumat yang berkaitan dengan keadaan kesihatannya (sejarah klinikal), gaya hidup (perokok atau bukan perokok), kerja, dll.
Setelah pemeriksaan fizikal selesai, ujian yang lebih terperinci dan pemeriksaan khusus untuk embolisme pulmonari dilakukan.
UJIAN DARAH
Ujian darah ini bertujuan untuk mengkuantifikasi D-dimer, produk degradasi yang terbentuk selepas proses pembekuan (iaitu proses yang membentuk bekuan darah).
Tahap D-dimer yang tinggi biasanya sinonim dengan aktiviti pembekuan yang lebih tinggi daripada biasa dan oleh itu mungkin menunjukkan bahawa pesakit mengalami gangguan tromboembolik.
Sebaliknya, tahap D-dimer dalam piawaian tidak termasuk bahawa terdapat masalah pembekuan.
Pengukuran D-dimer berguna untuk mengenal pasti ciri-ciri umum patologi yang sedang berjalan (adakah ia adalah gangguan thromboembolic atau tidak?), Tetapi ia tidak begitu spesifik: sebenarnya, dalam hal nilai tinggi D-dimer, ia tidak menjelaskan apa sebabnya butiran tepat mengenai perubahan ini.
RX-CHEST
X-ray dada memberikan gambaran yang jelas mengenai jantung dan paru-paru, tetapi tidak mencukupi dalam kes embolisme paru-paru.
Walau bagaimanapun, ia masih dijalankan, untuk memastikan bahawa gejala yang dituduh oleh pesakit bukan disebabkan oleh masalah patologi yang lain (masalah jantung, fibrosis pulmonari, dan lain-lain).
ecodoppler
Berguna dalam hal trombosis urat dalam yang disyaki, pembeli akan memungkinkan untuk menganalisa secara real time keadaan anatomis dan fungsional dari venous vessels kaki.
Oleh itu, ia menjelaskan apakah dinamika sebenar aliran darah vaskular (terdapat kesimpulan, penyempitan atau keabnormalan lain?) Dan jika terdapat sebarang bekuan darah di dalam vesel.
Ini adalah prosedur yang tidak berdarah sepenuhnya.
TAC
Pemeriksaan CT (atau tomografi paksi berkomputer ) boleh menunjukkan sebarang keabnormalan saluran darah paru-paru. Oleh itu, ia adalah ujian yang boleh dipercayai.
Ini adalah prosedur yang sedikit invasif, kerana ia mendedahkan pesakit kepada dos kecil radiasi pengion.
ANALISIS LAPORAN KESALAHAN / PERFUSION: DYNOGRAFI PULMONARI
Scintigraphy pulmonari (atau V / Q scan atau scintigraphy kipas-perfusori ) dibahagikan kepada dua bahagian atau momen.
Semasa bahagian pertama, kapasiti pengudaraan pesakit dikaji, menjadikannya menyedut bahan gas radioaktif, dilihat dengan alat yang sesuai.
Pada bahagian kedua, sebaliknya perfusi paru-paru dianalisis (iaitu, bagaimana darah meresap ke dalam saluran darah yang mencapai paru-paru); untuk tujuan ini bahan radioaktif disuntik ke dalam urat pesakit, yang juga boleh dilihat dengan alat yang sesuai.
Pada akhir bahagian kedua, hasil setiap masa dibandingkan: pengudaraan normal dan perfusi yang tidak mencukupi biasanya tanda-tanda yang tidak jelas dari embolisme paru-paru
Kelemahan utama dari scintigraphy paru adalah penggunaan bahan radioaktif.
ANGIOGRAFI PULMONARI
Seperti mana-mana jenis angiografi, angiografi pulmonari juga membolehkan visualisasi daerah-daerah vaskular tertentu dan kajian mengenai morfologi, kursus dan kemungkinan perubahannya.
Peperiksaan ini termasuk pemasukan kateter dalam sistem vena dan penggunaan cecair kontras yang dapat dilihat pada sinar-X; Oleh itu, ia agak invasif.
RESONANCE NUCLEAR MAGNETIC (RMN)
Terima kasih kepada penciptaan medan magnet, MRI memberikan imej terperinci mengenai organ-organ dalaman, termasuk saluran darah, tanpa mendedahkan pesakit kepada radiasi pengionan berbahaya.
Kerana kosnya, ia dikhaskan untuk kes-kes khas, seperti wanita hamil dan orang yang tidak sesuai dengan scintigraphy.
rawatan
Kata Pengantar: terapi yang paling sering ditunjukkan untuk embolisme pulmonari kerana trombosis urat mendalam diberikan di bawah. Dalam kes-kes yang jarang di mana embolus tidak diberikan oleh bekuan darah tetapi oleh bahan lain (gelembung udara, seketul lemak, parasit dan lain-lain) lain-lain jenis rawatan adalah perlu.
Untuk merawat embolisme pulmonari, terapi jenis farmakologi digunakan terutamanya.
Ubat yang paling biasa digunakan ialah antikoagulan, seperti heparin dan warfarin; Walau bagaimanapun, jika ubat-ubatan thrombolytic juga diperlukan, boleh digunakan.
Sekiranya pesakit mengalami embolisme paru-paru yang besar (jadi dalam keadaan yang sangat serius), dan jika rawatan yang dinyatakan di atas tidak berkesan, mungkin diperlukan untuk melakukan prosedur penderitaan dan invasif seperti embolectomy dan penapisan (atau penapis) cavale.
Adalah penting untuk diingat bahawa penjagaan mesti diberikan dengan segera, kerana kehidupan seseorang yang mempunyai embolisme paru dimasukkan dalam bahaya yang serius.
TERAPI ANTIKOAGULAN
Ubat antikoagulan mempunyai kuasa untuk melambatkan atau mengganggu proses pembekuan darah, tetapi tidak membubarkan bekuan darah yang sudah ada. Yang sebenarnya sebenarnya dibubarkan secara spontan dari masa ke masa.
Biasanya, pesakit dengan embolisme pulmonari diberikan:
- Heparin berat molekul rendah . Pada amnya, penggunaan heparin berat molekul yang rendah dijangka hanya pada hari pertama terapi (untuk maksimum 5-6 hari). Ditadbirkan secara intravena pada dos yang tinggi, ia juga boleh diambil di rumah dan tidak semestinya di hospital. Hari ini, heparin berat molekul yang rendah telah mengambil tempat heparin tanpa lemak, kerana ia memerlukan pemantauan tetap, kemudian dimasukkan ke hospital.
- Warfarin . Pengambilan Warfarin bermula pada akhir rawatan heparin. Pentadbirannya boleh bertahan beberapa bulan (sekurang-kurangnya tiga) atau, jika keadaan memerlukannya, walaupun seumur hidup. Dos bervariasi dari orang ke orang; untuk dos yang betul, ia mungkin mengambil beberapa percubaan dan ujian darah yang berbeza untuk melihat tindak balas darah. Sebaik sahaja warfarin yang mencukupi didapati "dijumpai" untuk sesuatu mata pelajaran, ia mesti menjalani pemeriksaan kesihatan setiap 30 hari.
Agar perubatan berfungsi dengan cara yang terbaik, adalah baik: untuk menyesuaikan diri dengan diet yang ditetapkan oleh doktor; had atau sama sekali tidak minum alkohol; sentiasa mengambil dadah pada masa yang biasa; hubungi doktor anda sebelum mengambil apa-apa ubat lain; akhirnya, elakkan mana-mana racun perosak.
| Kesan sampingan heparin berat molekul rendah | Kesan sampingan Warfarin |
|
|
THERAPY BASED ON TROMBOLYTICS
Ubat trombolytik mempunyai keupayaan untuk membubarkan bekuan darah.
Mereka diberikan kepada pesakit dengan embolisme paru-paru apabila diperlukan untuk mempercepat pembubaran trombi yang ada di dalam saluran darah yang diarahkan ke salah satu dari dua paru-paru.
Oleh kerana thrombolytics mempunyai kesan sampingan yang berbahaya (NB: mereka terdedah kepada pendarahan, walaupun pada tahap intrakranial), penggunaannya biasanya digunakan untuk kes-kes embolisme paru-paru besar; dalam kes-kes yang lebih sederhana, sebenarnya, adalah lebih baik untuk menggunakan terapi antikoagulan.
FILTER (ATAU PENILAIAN) CAVAL.
Penapis kavaleri, atau penapisan kavaleri, adalah prosedur perubatan yang agak invasif.
Gambar: penapis caval untuk vena cava inferior. Dari laman web: wikipedia.org
Semasa pelaksanaannya, pakar bedah menyelitkan lehernya (melalui urat jugular dalaman) atau pada bahagian atas paha (melalui urat femoral yang biasa) sejenis penapis yang berfungsi untuk menyaring "pembekuan darah" yang terdapat pada vena cava yang lebih rendah, di urat kaki dan di sebelah kanan jantung. Objek yang mana penapis diperkenalkan dan dibimbing ke dalam pelbagai venous veser yang disebutkan di atas adalah kateter.
Amalan penyaringan caval dikhaskan untuk pesakit yang mana rawatan antikoagulan tidak disyorkan.
EMBOLECTOMY PULMONARY
Embolectomy pulmonari adalah operasi pembedahan untuk mengeluarkan emboli atau menyerang arteri pulmonari dan / atau ramuannya.
Ini adalah prosedur yang sangat halus, bukan tanpa kesan sampingan dan masih dibebani oleh kadar kematian yang tinggi. Pelaksanaannya dikhaskan untuk kes-kes yang melampau atau yang mana terapi farmakologi (misalnya embolisme pulmonari lemak) dianggap tidak berguna.
pencegahan
Jika atas sebab tertentu anda berisiko trombosis urat dalam, amalan yang baik:
- Ambil antikoagulan . Terapi berdasarkan antikoagulan ditunjukkan kepada individu yang dirawat di hospital yang dipaksa menjadi lemah, dan bagi mereka yang mesti mematuhi tempoh separuh-imobilitas selepas pembedahan pada kaki bawah.
Mereka disyorkan kepada mereka yang telah menjalani pembedahan atau patah tulang pada anggota bawah dan kepada mereka yang sering berkunjung dengan pesawat atau kereta.
Sebagai alternatif kepada stoking mampatan, terdapat juga pembalut mampatan mampatan.
- Bergerak secara berkala, walaupun selama beberapa minit . Seperti dalam kes sebelumnya, nasihat ini amat sesuai untuk orang yang baru saja menjalani pembedahan pada anggota badan mereka yang lebih rendah dan yang banyak melakukan perjalanan dengan kapal terbang atau kereta.
Jelas sekali, pesakit yang baru dikendalikan diberi latihan yang sesuai, yang tidak menjejaskan fasa pemulihan pasca operasi.
Berikutan dengan cadangan ini, sebagai tambahan untuk mencegah trombosis vena dalam, kami juga melindungi diri kita daripada akibat yang mungkin, termasuk embolisme paru-paru.
Perhatian: hari ini, untuk mempercepatkan masa pemulihan dan untuk mencegah pembentukan pembekuan darah, bersama-sama dengan akibat-akibat yang mungkin berlaku, para doktor sangat menasihatkan melawan imobilitas selepas operasi.
TIP LAIN UNTUK YANG MENJALANKAN BANYAK AIR ATAU MENGIKUT KERETA
Bagi mereka yang melakukan perjalanan dengan kapal terbang atau kereta, kami mencadangkan:
- Berjalan - jalan pendek pada jarak masa yang tetap dan selama beberapa minit. Pada amnya, ia berguna untuk meletakkan nasihat ini menjadi praktikal sekali sejam.
- Apabila duduk, lakukan latihan mobiliti khas untuk kaki dan pinggul (contohnya, mengangkat tumit dengan menolak ke tanah dengan hujung kaki). Tambahan pula, ia dinasihatkan untuk melepaskan kaki anda
- Minum air dengan kerap, kerana dehidrasi tisu badan menyumbang kepada pembentukan gumpalan darah. Cadangan untuk minum secara teratur ditunjukkan di atas semua yang bergerak dalam pesawat, yang di dalamnya terdapat udara kering yang nikmat dehidrasi.
prognosis
Prognosis bergantung kepada bagaimana pernafasan darah paru-paru dikompromi (dan oleh itu pada keparahan halangan kapal), dengan kelajuan pelepasan yang disediakan (jika keadaannya sangat serius) dan pada mana-mana patologi yang berkaitan dengan embolisme paru-paru.
