Diplopia - Penglihatan berganda

Diplopia, atau penglihatan berganda, adalah gejala visual yang ditunjukkan oleh persepsi serentak dua imej yang berkaitan dengan objek tunggal. Penglihatan berganda boleh menjadi sementara, berterusan atau sekejap.

Rajah menunjukkan otot mendatar dan menegak bola mata dan sisipan mereka. Selalunya diplopia adalah akibat daripada disfungsi otot-otot ini. Imej diambil dari: www.mstrust.org.uk

Pandangan binokular tunggal

Keupayaan untuk melihat imej dengan betul bergantung kepada penyelarasan sistem visual. Banyak struktur berinteraksi untuk menghuraikan dan menafsirkan rangsangan bercahaya, termasuk:

Kornea dan kristal, di bahagian depan mata, bertindak sebagai lensa fotografi membantu menumpukan cahaya yang memasuki mata;
Retina adalah lapisan fotosensitif tisu yang garis belakang mata dan menukarkan isyarat cahaya yang dianggap sebagai rangsangan saraf;
Saraf optik menghantar isyarat elektrik dari retina ke otak, di mana imej yang difokuskan diproses.

Setiap mata melihat objek secara bebas dan samar-samar berbeza dari mata yang lain, berhubung dengan kedudukan yang berbeza di medan depan. Walau bagaimanapun, hanya satu imej tiga dimensi yang dianggap sebagai otak dapat mengawal otot mata supaya mereka secara tepat membawa objek diperhatikan ke dalam fokus, dan memproses dalam imej tunggal maklumat yang ditangkap oleh setiap mata. Masalah struktur atau fungsi di mana-mana komponen sistem visual mungkin melibatkan penglihatan berganda.

punca

Penglihatan berganda boleh disebabkan oleh keadaan yang berbeza. Sesetengah penyebab diplopia agak kecil, sementara yang lain memerlukan perhatian perubatan segera.

Diploma monokular

Diplopia monokular berlaku hanya pada satu mata, sementara yang lain tidak terpengaruh. Oleh itu, apabila mata yang menunjukkan gejala dilindungi, biasanya penglihatan berganda hilang dan subjek harus dapat dilihat secara normal. Sering kali, kedua-dua imej yang dilihat hanya dipisahkan sedikit ("ghosting"): satu muncul normal (untuk kecerahan, kontras dan ketajaman), manakala yang lain adalah lebih rendah.

Biasanya, diplopia monokular adalah disebabkan oleh masalah struktur, di dalam mata sendiri, yang mengganggu penyebaran maklumat visual, seperti parut atau penyelewengan lain pada kornea. Astigmatisme dan katarak adalah punca yang paling biasa.

Diplopia monokular boleh ditentukan oleh:

Sindrom mata kering : boleh menyebabkan imej berganda, disebabkan oleh kecacatan kualitatif atau kuantitatif dari lacrimation.
Luxal kristal : ligamen (gentian zonular) yang mengekalkan kanta kristal dalam kedudukan yang betul rosak, disebabkan oleh trauma atau akibat patologi sistemik seperti sindrom Marfan. Oleh itu, lensa kristal boleh bergerak ke depan atau belakang mata yang menyebabkan diplopia.
Kista dan kelopak mata kelopak mata : kedua-dua keadaan ini boleh memberi tekanan pada bahagian depan bola mata, menyebabkan pemisahan sementara imej. Kehadiran cyst atau edema pada kelopak mata dapat mengubah bentuk bahagian anterior mata, menyebabkan pergeseran sedikit di jalan sinar cahaya memasuki mata, oleh itu variasi dalam titik di mana mereka berfokus pada retina.
Astigmatisme : ralat refraktif yang disebabkan oleh kelengkungan kornea yang tidak teratur.
Keratoconus : penyakit yang menyebabkan ubah bentuk kornea, yang menjadi semakin tipis dan berbentuk kerucut.
Pterygium : penebalan konjunktiva, yang meliputi kornea.
Anomali kornea lain (dystrophies kornea, jangkitan, parut, dll) dan anomali kristal, seperti katarak (kelegapan kanta).
Keabnormalan retina, seperti degenerasi makula.

Penglihatan monokular ganda kurang biasa daripada diplopia binokular.

Diploma binokular

Diplopia binokular berlaku apabila kedua-dua mata, walaupun berfungsi, gagal untuk menumpu untuk memberi tumpuan kepada objek yang dikehendaki; dalam kes ini, penglihatan berganda itu mewakili keputusan salah jawatan ocular. Matanya mungkin menghadapi arah yang sedikit berbeza, menyebabkan maklumat visual yang berbeza akan dihantar. Dalam keadaan sedemikian, imej dari setiap mata tidak cukup sama untuk otak untuk mencipta imej yang jelas dan tunggal: hasilnya adalah persepsi gambar ganda (2 angka yang sama dengan kualiti). Visi biasanya kembali kepada normal jika salah satu daripada kedua-dua mata ditutup.

Selalunya, diplopia binokular adalah akibat daripada disfungsi otot-otot ekstrinsik. Punca-punca lain melibatkan gangguan mekanikal dengan pergerakan mata, gangguan umum dalam penghantaran neuromuskular atau penyakit yang mempengaruhi saraf tengkorak yang menyerap otot mata (contoh: lumpuh saraf kranial ke-3, ke-4 atau ke-6). Gejala ini sering disebabkan oleh strabismus, tetapi jika ia berlaku secara tiba-tiba ia boleh menjadi tanda keadaan perubatan yang lebih serius.

Strabismus: ia adalah kecacatan penumpuan yang ditentukan oleh kekurangan koordinasi antara otot-otot ekstrinsik, yang bertanggungjawab untuk penyelewengan atau salah penjajaran kedua-dua mata; ini menghalang kita daripada mengarahkan pandangan setiap mata kepada tujuan yang sama, menghalang penglihatan binokular yang betul. Tidak semua kes strabismus menyebabkan diplopia.
D tahun ke saraf yang mengawal otot-otot ekstrinsik : saraf boleh rosak oleh kerosakan otak yang disebabkan oleh jangkitan, multiple sclerosis, stroke, kecederaan kepala atau tumor otak, terutamanya jika terletak di belakang bahagian bawah otak. Trauma langsung boleh merosakkan saraf di mana saja dalam perjalanannya.
Penyakit serebrovaskular : mereka menjejaskan saluran darah yang membekalkan darah ke struktur oktak atau otak (contohnya: aneurisme, strok atau serangan iskemia sementara).
Diabetes : ia boleh merosakkan saluran darah yang membekalkan mata dan menyebabkan masalah saraf yang mengawal pergerakan otot mata.
Myasthenia gravis : adalah penyakit autoimun yang menghalang rangsangan saraf otot. Selalunya tanda-tanda awal gangguan neuromuskular ini adalah penglihatan berganda dan melelapkan kelopak mata.
Exophthalmos berkaitan dengan endokrin : penonjolan bola mata adalah hasil daripada gangguan hormon asas. Penyakit Graves adalah salah satu penyebab hyperactivity tiroid (hyperthyroidism) dan diplopia (biasanya menegak) yang boleh disebabkan oleh edema dan fibrosis yang melibatkan otot-otot ekstrinsik (infittrative ophthalmopathy).
Kecederaan mampatan: penglihatan berganda juga boleh disebabkan oleh tumor otak atau bekuan darah di belakang mata, yang menghalang gerakan normal bola mata. Walaupun jisim neoplastik berhampiran pangkal tengkorak, di kawasan dada atau di dalam soket mata boleh menyebabkan kesan yang sama.
Lesi keradangan atau berjangkit : contohnya, myositis orbit, sinusitis, abses, thrombosis sinus cavernous.
Trauma (contohnya fraktur, hematoma dan lain-lain): kecederaan kepala boleh menyebabkan kerosakan kepada otot atau saraf yang menyelaraskan pergerakan mata, terutamanya apabila patah tulang orbit mata.

Diploma sementara

Diplopia sementara boleh berlaku akibat kejadian traumatik (contoh: gegaran), keletihan fizikal yang berlebihan atau mabuk dari bahan, seperti alkohol atau ubat-ubatan. Episod transisi diplopia pada umumnya tidak mempunyai makna klinikal, hanya menunjukkan "kelonggaran" ringkas mekanisme perpaduan rangsangan visual sistem saraf pusat.

gejala

Diplopia boleh menjadi malar, terputus-putus atau berlaku hanya apabila mata mencari imej dalam arah tertentu (kiri atau kanan, lebih berkemungkinan jika berlaku kelemahan otot mata).

Di samping itu, penglihatan berganda boleh:

Mendatar: kedua-dua imej bersebelahan;
Menegak: imej dipaparkan di atas yang lain;
Diagonal: pemisahan serong berlaku, di mana imej kedua-dua secara menegak dan melintang dari satu sama lain.

Kadang-kadang, diplopia dikelirukan dengan penglihatan kabur. Dalam kes kedua ini, imej tunggal kelihatan kurang tajam, kabur dan tidak ditakrifkan secara terperinci. Dalam penglihatan berganda, bagaimanapun, dua imej dilihat secara serentak (satu untuk setiap mata).

Penglihatan berganda boleh berlaku sendiri atau mungkin disertai dengan gejala lain. Ini termasuk:

Misalignment satu atau kedua mata (strabismus);
Sakit tanpa atau dengan pergerakan mata, dalam satu atau kedua-dua mata;
Sakit di sekeliling mata;
Sakit kepala;
loya;
Melaburkan kelopak mata (ptosis);
Pening.

Pada orang dewasa, jika diplopia berkembang tiba-tiba ia boleh menjadi tanda keadaan perubatan yang serius yang menghasilkan kesan pada mata, otot, saraf atau otak. Mata pesakit dengan lumpuh otot mungkin kelihatan bersilang atau sesat.

Diplopia pada kanak-kanak

Bagaimana untuk mengenalinya

Dalam kebanyakan kes, penglihatan berganda mudah dijumpai di kalangan orang dewasa, kerana mereka dapat menerangkan apa yang mereka lihat. Gejala-gejala adalah lebih sukar untuk dikesan pada kanak-kanak, yang mungkin tidak jelas menjelaskan kemungkinan perubahan dalam visi.

Jika penglihatan berganda memberi kesan kepada satu atau kedua-dua mata, ia akan mempengaruhi interpretasi maklumat visual. Semasa zaman kanak-kanak, bagaimanapun, otak dapat dengan cepat menyesuaikan diri dengan masalah, mengabaikan atau "menekan" salah satu daripada dua imej dan semakin bergantung pada isyarat yang diterima dari mata yang dominan (amblyopia). Oleh kerana itu, amblyopia yang diabaikan dapat mengakibatkan kehilangan penglihatan tetap di daerah yang terkena dampak.

Sekiranya seorang kanak-kanak mempunyai diplopia, dia boleh menelan dalam usaha untuk melihat dengan lebih baik, menghidupkan kepalanya dengan cara yang tidak biasa atau melihat ke tepi dan bukan ke hadapan. Kebanyakan kanak-kanak berjaya dijaga jika keadaan dikesan dan dirawat lebih awal.

diagnosis

Langkah pertama ialah menentukan sama ada penglihatan berganda melibatkan satu atau kedua-dua mata dan sama ada imej dipisahkan dari pesawat menegak, mendatar atau pepenjuru.

Penilaian lengkap diplopia bermula dengan sejarah perubatan terperinci, mengumpul unsur-unsur: onset (secara beransur-ansur atau mendadak), durasi, frekuensi (berselang atau tetap), kebolehubahan dengan kedudukan kepala atau pandangan mata, gejala yang berkaitan (seperti sakit, sakit kepala dan penurunan berat badan), keadaan perubatan masa lalu dan semasa (hipertensi, diabetes, aterosklerosis, penyalahgunaan alkohol) dan terapi dadah yang berterusan. Penilaian ini perlu mencari gejala neurologi dan kegagalan saraf kranial yang lain, seperti perubahan dalam penglihatan, kebas dahi dan pipi, kelemahan muka, pening, kehilangan pendengaran, kesukaran ucapan dan keabnormalan deria lain. Gejala-gejala bukan neurologi yang berkaitan dengan sebab-sebab yang berpotensi juga perlu dipastikan: loya, muntah dan cirit-birit (mabuk), berdebar-debar, kepekaan haba dan penurunan berat badan (penyakit Graves) dan kesukaran mengawal pundi kencing (multiple sclerosis).

Pemeriksaan fizikal bermula dengan mengkaji semula tanda-tanda vital untuk demam dan penampilan umum tanda-tanda keracunan. Pemeriksaan mata mengesan kedudukan awal mata dan menilai ketajaman penglihatan (dengan kemungkinan pembetulan kecacatan pembiasan). Ahli oftalmologi perlu ambil perhatian kehadiran bengkak mata, melelapkan kelopak mata atau keabnormalan pupillary. Dalam diagnosis diplopia, doktor memberikan perhatian khusus kepada cara di mana mata menumpukan perhatian dan bergerak bersama untuk memfokus rangsangan visual (penjajaran, penumpuan dan tumpuan). Peperiksaan harus mengukur motilitas ocular (penuh atau terhad), kemungkinan pergerakan mata dan nystagmus yang salah. Penilaian ini adalah penting, kerana apa-apa defisit didapati menunjukkan gangguan orbital atau retrobulbar.

Mana-mana kecederaan pada mata atau kelopak mata boleh dinilai menggunakan lampu celah. Ophthalmoscopy perlu dilakukan, khususnya, untuk mengesan apa-apa kelainan kanta dan retina.

Pemeriksaan am hendaklah termasuk penyiasatan lanjut untuk mengesahkan keadaan kausal tertentu. Contohnya, jika hipertiroidisme disyaki, pesakit menjalani ujian untuk mengukur fungsi kelenjar tiroid (tahap serum tiroksin dan hormon merangsang tiroid). Bagi pesakit yang diplopia sekejap, ujian untuk myasthenia gravis dan multiple sclerosis harus dipertimbangkan. Pencitraan resonans magnetik (MRI) atau tomografi berkomputer (CT) kepala membolehkan mengesahkan sebarang tanda trauma, pendarahan, tumor dan perubahan patologi lain (sistem saraf, orbital, kranial atau pusat).

rawatan

Rawatan ini terdiri daripada pengurusan gangguan asas. Pilihan rawatan termasuk latihan mata, pembetulan dengan kacamata, dan, dalam keadaan yang lebih melampau, pembedahan atau suntikan toksin botulinum. Dalam beberapa kes, penglihatan berganda boleh diperbaiki dengan membetulkan sebab yang mendasarinya. Jika gejala visual tidak boleh dibalikkan, beberapa rawatan dapat membantu orang hidup dengan diplopia. Kadang-kadang, ini memerlukan memakai patch mata atau gelas prisma khas untuk meminimumkan kesan penglihatan berganda.