keluasan
Banding gastrik adalah prosedur pembedahan yang ditunjukkan untuk rawatan obesiti. Ia datang, dengan pelbagai teknik yang digunakan, dalam pembedahan bariatric yang terhad, bertujuan untuk mengehadkan penggunaan makanan melalui pengurangan pembedahan jumlah perut; ia berikut, untuk alasan mekanikal yang jelas, permulaan awal rasa kenyang dan keupayaan untuk mengambil makanan. Terima kasih kepada stenosis gastrik yang disebabkan oleh pembalut, apabila subjek yang dikendalikan makan dia terasa penuh walaupun selepas pengambilan kuantiti makanan yang kecil, sehingga apabila dia terus makan dia diinduksi menjadi muntah. Akibatnya, jumlah makanan yang diperkenalkan semestinya lebih rendah daripada yang digunakan sebelum menelan: berat badan akan menurun dengan sewajarnya.
Intervensi pencegahan gastrik utama yang menggunakan bungkus gastrik ialah:
- Banding gastrik boleh laras laparoskopik ( LAGB atau Lap-Band'® ): pada masa ini, ia adalah kaedah yang paling meluas. Ia dilakukan oleh laparoskopi, oleh itu ia merupakan operasi invasif minima, dan boleh diterbalikkan: rongga gastrik tidak dibubarkan dan pembalut boleh dikeluarkan;
- Gastroplasty menegak ( VBG ): pengurangan jumlah perut dijamin oleh peranti yang diimplan dengan pembedahan. Pakar bedah itu membuat kantung lambung dengan memisahkannya dari seluruh perut dengan luka dan jahitan, yang membolehkan penempatan tali polipropilena yang akan mengubah anatomi perut (rongga gastrik dipotong).
Seperti kaedah lain yang direka untuk memerangi obesiti, pengambilan gastrik memerlukan lekatan pesakit yang tinggi kepada rejim pemakanan yang sesuai selepas pembedahan.
Banding gastrik boleh laras
Pengadaran gastrik boleh laras adalah salah satu prosedur pembedahan yang paling biasa untuk merawat obesiti, yang hanya diatasi oleh bypass gastrik.
Sistem ini terdiri daripada pembalut kembung (band silikon), pembedahan yang diimplan di sekitar bahagian atas perut dan dipasang pada fundus gastrik untuk mengelakkan tergelincir peranti atau herniasi perut.
Permukaan jalurnya boleh laras: saiznya bergantung kepada jumlah larutan garam steril yang terdapat di dalam pembalut ketat. Melalui catheter sambungan nipis dan takungan subkutaneus, pakar bedah boleh menyesuaikan diameter peranti di sekitar perut, menambah atau mengeluarkan larutan garam (memasukkan jarum pada tahap tangki akses, diletakkan di bawah kulit). Ini membolehkan jumlah "tersedut" dimodulasi untuk meningkatkan atau mengurangkan tahap makanan, dari poket atas ke bahagian perut. Pencapaian berat badan yang dikehendaki sebenarnya berkaitan dengan tahap tekanan yang dikenakan oleh fasia, di mana lebar kantung gastrik yang dicipta bergantung.
Pembalut mengehadkan jumlah makanan yang boleh dimakan dalam satu hidangan dan meningkatkan masa yang diperlukan untuk mencerna makanan yang diperkenalkan. Band lambung laras laparoskopik ditunjukkan untuk pesakit obes dengan indeks jisim badan (BMI) sekurang-kurangnya 40, yang telah gagal dengan mengadaptasi alternatif bukan pembedahan untuk menurunkan berat badan, seperti diet terkawal, ubat senaman dan program pengubahsuaian tingkah laku makanan. Tambahan pula, ia juga diluluskan untuk pesakit dengan BMI 30-40, dengan satu atau lebih penyakit berkaitan obesiti, seperti tekanan darah tinggi, penyakit jantung, diabetes atau apnea tidur.
Pita gastrik boleh laras membawa, secara purata, kepada kehilangan kira-kira 40% daripada berat badan berlebihan. Walau bagaimanapun, keputusan ini berbeza-beza dari subjek ke subjek. Jika perlu, prosedur boleh dibalikkan, dan, dari masa ke masa, perut kembali ke saiz normal. Berat badan adalah lebih rendah dan lebih perlahan daripada pilihan pembedahan lain, tetapi risiko yang berkaitan dengan pembedahan juga lebih rendah.
Masalah yang paling biasa, selepas penempatan band gastrik, adalah:
- Mual dan muntah . Ini umumnya boleh dikurangkan dengan menyesuaikan sesak band.
- Komplikasi pembedahan sekunder, yang termasuk masalah dengan pelarasan peranti atau permulaan jangkitan .
Tidak seperti bypass gastrik, banding gastrik tidak mengganggu penyerapan makanan; untuk sebab ini, kekurangan nutrien jarang berlaku.
Sebuah band gastrik bertujuan untuk menjadi implan jangka panjang, tetapi ia bukan peranti tetap. Ramai orang memerlukan operasi lebih lanjut untuk meletakkan semula, menggantikan atau mengeluarkan band gastrik kerana komplikasi.
Indikasi dan Kontra
Band lambung ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai ciri-ciri berikut:
- 18 tahun ke atas;
- Kegagalan terapi diet di bawah pengawasan perubatan (selama kira-kira 6 bulan);
- Indeks jisim badan (BMI) melebihi 40;
- BMI antara 30 dan 40, dengan satu atau lebih penyakit yang berkaitan dengan obesiti, seperti diabetes, hipertensi, penyakit jantung atau apnea tidur;
Sebelum menjalani pembedahan gastrik, pesakit mesti memahami sepenuhnya risiko dan manfaat prosedur; Selain itu, satu lagi aspek yang sangat penting, mesti menunjukkan bahawa firma akan menghormati sekatan makanan selepas campur tangan, yang diperlukan untuk kejayaan jangka panjang.
Pengadaran gastrik pada umumnya tidak disyorkan dalam kes berikut:
- Sama ada pembedahan atau terapi mewakili risiko yang tidak munasabah kepada pesakit;
- Kehadiran penyakit radang saluran gastrousus, seperti ulser, esophagitis atau penyakit Crohn;
- Penyakit kardiopulmonari yang teruk di tempat atau keadaan lain yang boleh meningkatkan risiko yang berkaitan dengan prosedur pembedahan;
- Alergi terhadap bahan yang terdapat di pembalut;
- Ketergantungan terhadap alkohol atau dadah;
- Kehadiran beberapa gangguan makan;
- Pesakit psikiatri, secara psikologi tidak stabil atau yang telah menunjukkan ketidakhadiran kesakitan untuk peranti yang diimplan sebelumnya.
Pembedahan
Pengadaran gastrik biasanya digunakan oleh prosedur pembedahan laparoskopi. Operasi dilakukan sementara pesakit sedang tidur sepenuhnya ( anestesia am ).
Pakar bedah melakukan beberapa incisions kecil di abdomen, untuk memasukkan laparoskop dan instrumen pembedahan lain ke rongga perut. Semasa pembedahan, pakar bedah menggunakan band silikon laras (kosong) di bahagian atas perut; Oleh itu, kantung gastrik dicipta yang berkomunikasi dengan bahagian bawah perut melalui pembukaan sempit yang dikawal oleh cincin. Campurtangan tidak melibatkan pemotongan atau stapling perut; Oleh itu, prosedur band gastrik LAGB sepenuhnya boleh diterbalikkan.
Sebaik sahaja peranti di tempatnya, instrumen pembedahan dikeluarkan dan insisi ditutup dengan jahitan. Campur tangan biasanya mengambil masa sekitar satu jam untuk diselesaikan. Selepas prosedur, doktor boleh mengetatkan atau melonggarkan band, menyesuaikannya ke perut, tanpa perlu menundukkan pesakit untuk campur tangan lanjut; ia sebenarnya mencukupi untuk menambah atau mengeluarkan cecair melalui tangki yang ditanamkan dalam subcutaneous dengan mengaksesnya melalui jarum nipis.
Pada umumnya, pesakit akan dilepaskan selepas penginapan hospital yang pendek (biasanya 48 jam). Untuk dua minggu pertama, perut hanya boleh mengendalikan sejumlah kecil cecair. Sesetengah orang berasa benar-benar berpuas hati selepas beberapa sips air, sementara yang lain tidak akan merasa banyak perbezaan. Secara beransur-ansur, pesakit akan dapat menambah makanan padat kembali ke diet. Doktor akan memberikan arahan khusus tentang apa dan cara makan selepas pembedahan. Khususnya, pesakit mesti berhati-hati untuk mengunyah makanan dengan baik dan berhenti makan secepat dia merasakan rasa kenyang. Band lambung yang boleh laras tidak meramalkan apa-apa perubahan penyerapan makanan dan ia adalah sangat penting bahawa pesakit mengambil pelbagai makanan mengikut indikasi makanan yang diterima daripada doktor.
Berat badan selepas pembedahan
Setelah pembedahan, setelah makan makanan, pesakit merasa kenyang awal dan berpanjangan, oleh itu jumlah makanan yang tertelan lebih rendah dan beratnya dikurangkan dengan sewajarnya.
Dengan band gastrik, pesakit kehilangan purata 500 gram hingga satu kilogram berat setiap minggu. Pada tahun pertama, kebanyakan pesakit boleh kehilangan sekitar 22-45 kilogram. Prosedur itu cenderung memihak kepada tabiat pemakanan yang lebih baik yang seterusnya menyumbang kepada kestabilan berat jangka panjang.
Penyesuaian yang betul dan sensitif jalur elastik adalah asas bagi kejayaan jangka panjang prosedur. Seringkali, penyesuaian pertama dilakukan 4 hingga 6 minggu selepas pembedahan, untuk memberi perut dengan masa yang cukup untuk menyembuhkan. Selanjutnya, pelarasan dilakukan apabila perlu, berdasarkan keperluan individu. Dalam tempoh pertama selepas pembedahan (1-2 bulan), pesakit akan dapat makan sedikit dan makanan perlu ditambah secara beransur-ansur.
Banding gastrik memerlukan usaha yang berterusan untuk makan kurang, berikutan cadangan perubatan, untuk mengelakkan permulaan kemungkinan komplikasi yang serius (pelepasan kerongkong, pneumonia ab-ingestis, dan lain-lain). Orang yang tidak dapat menyesuaikan diri dengan pembalut mungkin tidak mencapai atau mengekalkan penurunan berat badan.
risiko
Sebagai tambahan kepada kemungkinan komplikasi yang berkaitan dengan prosedur pembedahan, komplikasi berikut mungkin berlaku:
- Mual dan muntah;
- Kesukaran menelan;
- Penyakit refluks Gastroesophageal (GERD);
- Kesakitan perut;
- Kesakitan abdomen;
- sembelit;
- Intoleransi peranti;
- Pelepasan poket gastrik atau hernia;
- Kemungkinan kerosakan pada perut akibat hakisan fascia melalui dinding perut, yang boleh diselesaikan melalui pembedahan lanjut;
- Esophagus Elongation: Jika band terlalu sempit, atau jika anda makan terlalu banyak, kerongkong boleh berkembang. Ini boleh membuat menelan sukar.
Komplikasi pasca operasi yang lain termasuk:
- Halangan laluan makanan pepejal dan cecair;
- Kehilangan bendalir dari band gastrik;
- Masalah dengan pelabuhan suntikan cecair: jangkitan boleh timbul di sekeliling tangki akses subkutan atau ini boleh terlepas. Juga kateter sambungan antara band pembalut dan takungan subkutaneus boleh menghalang, memecahkan atau menyebabkan kehilangan cecair peraturan band gastrik;
- Penyingkiran band gastrik berbanding kedudukan asalnya: gejala mungkin termasuk sakit perut atau refluks asid. Ia boleh dirawat dengan mengeluarkan cecair dari band atau dengan pembedahan lain untuk meletakkannya semula.
Risiko lebih besar apabila pesakit obes atau mengalami keadaan kesihatan yang serius. Jika anda mengalami sebarang komplikasi ini, anda harus berbincang dengan doktor anda.
faedah
Band lambung mempunyai kelebihan berikut:
- Jaminan penurunan berat badan yang adil;
- Berbanding dengan pembedahan bariatric yang lain, kadar kematian dikaitkan dengan pembedahan adalah lebih rendah: hanya 1 dalam 1000;
- Tidak perlu memotong atau mengangkat perut;
- Tinggal hospital pendek;
- Pemulihan cepat dan komplikasi yang mengancam nyawa;
- Laras tanpa pembedahan lanjut;
- Penyerapan makanan kekal tidak berubah (masalah malabsorpsi tidak berlaku).
Pengadaran gastrik telah menunjukkan manfaat bagi orang-orang yang belum mencapai penurunan berat badan yang memuaskan melalui kaedah bukan pembedahan. Di samping itu, sesetengah pesakit juga telah melaporkan peningkatan dalam keadaan kesihatan umum dan gangguan berkaitan obesiti, seperti diabetes, hipertensi dan apnea tidur.
Satu lagi campur bawaan gastrik adalah penyerbuan prosedur pembedahan yang rendah, dilakukan oleh laparoskopi. Berbanding dengan campur tangan lain yang digunakan untuk merawat obesiti, pengambilan gastrik laparoskopi kurang menyakitkan dan biasanya memerlukan kurang masa pemulihan daripada prosedur pembedahan gastrorestrictive yang lain. Berat badan biasanya beransur-ansur, tetapi tetap: sesetengah orang mengalami penurunan berat badan sehingga 3 tahun selepas pembedahan. Untuk mendapatkan hasil terbaik daripada rawatan dengan pembalut gastrik, dari segi penurunan berat badan, adalah penting bahawa pesakit menyaksikan rejim pemakanan yang mencukupi dengan melaksanakan perubahan yang sesuai dalam tabiat makan mereka, dan melakukan aktiviti fizikal secara tetap. Selain melakukan perubahan pada diet sepanjang jangka panjang, lawatan susulan yang kerap dengan pakar bedah yang kompeten diperlukan untuk mengawasi kemajuan dan membuat perubahan pada perut gastrik.
