kesihatan jantung

Tamponade jantung

keluasan

Kardiac tamponade adalah bentuk terapi perikardial yang teruk, di mana terdapat peningkatan besar dalam cecair pericardial.

Kehadiran yang tidak normal cecair ini menyebabkan mampatan jantung, yang tidak lagi dapat mendorong jumlah darah yang mencukupi ke dalam peredaran. Ini berikutan pesakit mengadu sakit dada dan menunjukkan hipotensi arteri dan kesukaran bernafas. Malah, tiada oksigen dalam tisu. Oleh itu, penting untuk segera mengenali tamponade jantung, kerana keadaan patologi ini juga boleh menyebabkan kematian pesakit. Pada ketika ini, intervensi terapeutik segera diperlukan untuk memulihkan aktiviti jantung yang normal.

Rujukan anatomi singkat: apakah pericardium itu?

Perikardium adalah membran yang mengelilingi jantung dan akar salur darah utama (aorta, arteri pulmonari, urat berongga dan urat paru-paru). Ia terdiri daripada dua lapisan, satu lagi luaran dan satu lagi dalaman.

  • Lapisan terluar adalah perikardium berserat yang dipanggil.
  • Lapisan terdalam, bagaimanapun, adalah pericardium serous ; ia berpegang teguh pada jantung dan ke semua saluran masuknya dan terdiri daripada dua helai tisu selular, yang dikenali sebagai risalah parietal dan risalah visceral. Dua helai ini tidak mematuhi satu sama lain, tetapi dipisahkan oleh rongga, yang dipanggil rongga perikardium, di dalamnya bendalir perikard terkandung.

Cecair pericardial, yang volum biasa ialah kira-kira 20-50 ml, berfungsi untuk mengurangkan geseran dan menggosok antara lapisan yang membentuk pericardium.

FUNGSI BERBAHAYA

Selain bertindak sebagai pelincir, perikardium mempunyai beberapa fungsi lain.

Ia adalah penting untuk memperbaiki dan mengekalkan jantung dalam kedudukan yang betul dalam mediastinum .

Ia berfungsi sebagai halangan bertentangan terhadap jangkitan virus atau bakteria yang boleh berkompromi dengan aktiviti jantung.

Akhir sekali, elakkan dilancarkan jantung yang berlebihan apabila ia terjejas oleh penyakit tertentu.

Apa itu tamponade jantung

Kami bercakap mengenai tamponade jantung apabila cecair pericardial, yang terdapat di dalam rongga perikardial, meningkat dalam jumlah dan memampatkan hati, menghalangnya dalam tindakan mengepam darah. Ini adalah keadaan kecemasan yang serius membahayakan pesakit yang terjejas.

Berdasarkan sebab-sebab tamponade jantung, cecair pericardial boleh diperkaya dengan darah, nanah, gumpalan darah atau bahan gas. Kehadiran unsur-unsur ini juga menyumbang kepada peningkatan geseran antara lapisan pericardium, sehingga membuat pesakit merasa sensasi dada yang menyakitkan.

PEMBAYARAN BERBAHAYA

Rajah: perbandingan antara jantung yang normal (kiri) dan jantung dengan efusi perikard (kanan). Anak panah menunjukkan tekanan yang terkumpul di dalam hati. Dari laman web ini: cardiachealth.org

Peningkatan cecair dalam rongga perikardium adalah keadaan klinikal yang dikenali sebagai perangsang pericardial . Yang terakhir ini boleh lebih atau kurang serius, bergantung kepada jumlah cecair terkumpul. Jika jumlahnya agak besar, terdapat gejala yang lebih dramatik dan komplikasi bagi pesakit: salah satu daripada ini adalah tamponade jantung.

Ia tidak dapat dikesampingkan bahawa pengaliran sedikit pericardial akan memburukkan dan menjadi teruk: dalam kes ini, kita melihat perubahan itu kerana individu terjejas menunjukkan isyarat jelas.

Epidemiologi

Kardiac tamponade adalah keadaan patologi yang jarang berlaku: di Amerika Syarikat, dikira bahawa kira-kira 2 dari 10, 000 orang mengalami gangguan ini setiap tahun.

Pada orang dewasa muda, penampilannya terutama disebabkan oleh trauma toraks atau virus AIDS. Di kalangan orang tua, di sisi lain, tamponade jantung adalah akibat daripada disfungsi ginjal kronik, kadang-kadang dramatik.

punca

Keadaan jantung tamponade timbul apabila terdapat pengumpulan cecair perikardia penting antara kepingan pericardium serous.

Tetapi apakah sebab yang mencetuskan tamponade jantung?

Sering kali, gangguan ini adalah disebabkan oleh perikarditis, tetapi ini tidak selalu berlaku. Ia boleh, sebenarnya, timbul selepas kecederaan dada, selepas pembedahan jantung, disebabkan adanya tumor paru-paru, pembedahan aorta, aneurisme aorta, dan lain-lain.

pericarditis

Istilah perikarditis merujuk kepada keradangan perikardium. Ia boleh timbul kerana banyak sebab, kadang-kadang tidak dapat dikenali walaupun selepas diagnosis yang teliti.

Perikarditis yang paling sering menyebabkan tamponade jantung adalah disebabkan oleh:

  • Kanser paru-paru dan kanser dada
  • Serangan jantung ( serangan jantung )
  • Jangkitan virus (terutamanya virus AIDS ) dan bakteria ( batuk kering )
  • Penyakit autoimun (khususnya lupus, arthritis rheumatoid, dermatomyositis dan scleroderma)
  • Penyakit buah pinggang kronik
  • Komplikasi jantung selepas pembedahan
  • Radioterapi (jika pesakit menjalani rawatan ini untuk rawatan tumor)

NB: penyakit autoimun timbul apabila sistem imun organisma bertukar terhadap organisma itu sendiri, menyerang tisu-tisunya.

MAKLUMAT LAIN

Penyebab lain tamponade jantung adalah:

  • Trauma toraks jantung, terutamanya disebabkan oleh kemalangan jalan raya
  • Pembedahan untuk jantung atau dada (memasukkan perentak jantung, saliran dada, dll) atau pemeriksaan diagnostik untuk jantung (angiografi dan catheterization jantung)
  • Pecah aneurisme aorta
  • Pembedahan aorta
  • Mengambil ubat-ubatan tertentu: misalnya, minoxidil, isoniazid atau hydralazine
  • hipotiroidisme
  • Tumor organ toraks atau metastase tumor

Beberapa keadaan patologi dalam senarai ini adalah yang sama yang menyebabkan perikarditis. Walau bagaimanapun, ini bukan pengulangan, tetapi hanya fakta bahawa, dalam sesetengah kes, terdapat tamponade jantung tanpa perlu mengembangkan perikarditis.

Gejala dan Komplikasi

Apabila jantung tamponade berlaku, jantung dimampatkan dan tidak dapat lagi melaksanakan fungsi normalnya. Cecair, sebenarnya, memampatkan rongga jantung (ventrikel khususnya), mencegah mereka daripada berkembang sepenuhnya dan mengisi diri dengan darah secukupnya. Ini berikutan itu, apabila jantung berkontrak akibat peredaran darah, ia tidak mencukupi dan tidak berkesan. Dalam erti kata lain, jantung, yang dimampatkan oleh pengumpulan cecair pericardial, tidak dapat membuat aliran darah di semua daerah badan.

Apakah kesan yang boleh berlaku?

SYMPTOMS PADA CARDIAC PADDING

Gejala khas jantung tamponade, yang dituduh oleh pesakit, adalah: kebimbangan, pergolakan, rasa kelemahan umum, sakit dada (kadang-kadang merebak ke bahu dan leher), dyspnoea (kesukaran bernafas), berdebar-debar, takikardia, rasa pengsan, dan kehilangan kesedaran.

Selain itu, beberapa postur menguatkan sensasi yang menyakitkan yang dialami oleh pesakit: misalnya, duduk atau bersandar ke hadapan dengan batang badan.

TANDA-TANDA

Tanda-tanda jantung tamponade, yang dapat dikesan oleh doktor, berbeza. Mungkin, antara ciri-ciri ini, ciri yang paling adalah hipotensi arteri (tekanan rendah pada tahap arteri), yang ditubuhkan selepas jantung tidak lagi dapat mengepam darah yang beredar secukupnya.

Hipotensi kadang-kadang boleh dikaitkan dengan distensi urat jugular (disebabkan oleh pulangan darah yang tidak baik ke jantung) dan nada hati yang teredam. Kehadiran serentak ketiga-tiga tanda itu disebut triad Beck .

Tanda lain yang sama, dilihat oleh doktor menggunakan stetoskop, adalah bunyi sesuatu yang menggosok. Kebisingan ini adalah hasil geseran yang lebih besar antara lapisan pericardium dan cecair pericardial yang tidak normal, dipenuhi dengan sel-sel radang, gumpalan darah, dan sebagainya.

Tanda-tanda lain boleh:

  • Denyutan paradoks (pengurangan kuat tekanan sistolik semasa inspirasi)
  • Tachypnea (peningkatan kadar pernafasan)
  • Hepatomegali ( hati yang diperbesarkan )
  • sianosis
  • Edema pulmonari

KOMPLIKASI

Gambar: distensi urat jugular (atau turgor urat jugular) adalah tanda kemungkinan tamponade jantung. Fenomena ini adalah disebabkan kesulitan yang dihadapi oleh darah yang kembali ke jantung (pulangan vena yang tidak mencukupi). Dari laman web: //it.wikipedia.org/

Individu dengan tamponade jantung boleh mengalami kerosakan organ yang teruk dan memasuki keadaan kejutan akibat ketiadaan oksigen teruk.

Sekiranya pesakit tidak mendapat bantuan dan penjagaan yang sesuai, dia boleh mati dengan mudah.

diagnosis

Petunjuk yang boleh menyebabkan doktor mengesyaki tamponade jantung yang berterusan adalah pengesanan triad Beck (hipotensi, distensi urat jugular dan bunyi jantung yang terengah-engah). Walau bagaimanapun, kerana ketiga-tiga tanda ini tidak selalu hadir serentak di semua pesakit, ujian dan ujian lain mesti digunakan.

Oleh itu, untuk diagnosis yang betul bagi tamponade jantung, seseorang mesti menggunakan:

  • ekokardiogram

    Melalui ultrasound jantung, seseorang dapat melihat pericardium diluaskan oleh cecair dan rongga jantung (khususnya ventrikel) yang dimampatkan.

  • X-ray dada

    Menunjukkan jantung yang diperbesar, berikutan pengumpulan cecair perikard.

  • Tomografi paksi berkomputer ( TAC )

    Menyediakan imej terperinci mengenai jantung dan perikardium. Ia juga penting untuk menjelaskan sebab-sebab dan untuk mengecualikan keadaan patologi dengan gejala yang sama. Dos yang rendah radiasi pengion digunakan, sedikit berbahaya kepada pesakit.

  • Resonans magnetik nuklear

    Tunjukkan pericardium dan perubahan anatominya yang mungkin.

  • Angiografi koronari

    Ia berguna bagi doktor untuk melihat aliran darah di dalam saluran darah yang membekalkan jantung.

  • Elektrokardiogram ( ECG )

    Kardiac tamponade menentukan degupan jantung tertentu, dikenali oleh ECG.

UJI DIAGNOSTIC LAIN

Di samping ujian diagnostik (yang diperlukan oleh doktor untuk mengesahkan atau menolak kehadiran tamponade jantung), pelbagai pemeriksaan dilakukan pada darah dan air kencing pesakit untuk menentukan apa yang menyebabkan gangguan itu.

Asal sampel yang akan dianalisisParameter yang diukur

darah

  • Tahap creatine kinase: jika dinaikkan, mereka mungkin bermakna bahawa infark miokard atau trauma jantung sedang berjalan atau telah berlaku.
  • Kuantiti dan jenis sel darah putih: membantu mengenali jenis jangkitan, virus atau bakteria.
  • Cari mikroorganisma tertentu atau bahagiannya: ia berfungsi untuk menjelaskan jangkitan sedia ada.

air kencing

  • Ujian darah dalam air kencing (hematuria): sinonim dengan fungsi buah pinggang terjejas.

rawatan

Untuk berkesan merawat jantung tamponade satu mesti:

  • Campur tangan pada gejala
  • Ambil tindakan atas sebab-sebabnya

Rawatan terapeutik gejala sahaja mempunyai kesan sementara dan tidak mencukupi; ia adalah perlu untuk pergi ke asalnya gangguan itu, dapat menyelesaikannya dengan pasti. Tanpa campur tangan ganda ini, terapi tamponade akan gagal dan risiko kambuh semula menjadi lebih daripada konkrit.

HOSPITALISASI DIPERLUKAN?

Kardiac tamponade adalah kecemasan, oleh itu ia memerlukan kemasukan ke hospital untuk kebaikan pesakit dan memastikan penjagaan yang paling sesuai.

RAWATAN TERSIRAT SYMPTOMS

Pesakit yang mengalami tamponade jantung memerlukan bantuan segera .

Operasi pertama yang dilakukan adalah untuk membekalkan oksigen, untuk mengelakkan timbulnya keadaan kejutan. Selepas itu, tekanan mesti dipulihkan kepada tahap fisiologi. Untuk melakukan ini, ubat-ubatan inotropik positif ( dobutamine ) digunakan, yang meningkatkan kontraksi miokardium, dan langkah-langkah untuk memulihkan kembali vena ke jantung, seperti kedudukan bangkit.

RAWATAN SURGIKAL GEJALA

Apabila pesakit telah stabil dan sedang menjalani pemerhatian, pembedahan boleh dilakukan. Kaedah yang paling digunakan ialah pericardiosentesis ; Walau bagaimanapun, jika ini tidak mencukupi, yang lain, malangnya, lebih banyak invasif, prosedur juga membantu.

  • Pericardiocentesis : ia adalah saliran, melalui aspirasi, cecair pericardial yang berlebihan. Untuk mencetuskan cecair, kateter yang steril, seperti jarum digunakan, yang membawa kepada pericardium. Titik kepak adalah di bawah proses xiphoid sternum (incision subxiphoid).

    Rajah: titik dada di mana hirisan subxiphoid dibuat. Dari laman web: //intensive-care.com.ar Semasa kemasukan ke hospital, saliran diulang selama beberapa hari berturut-turut. Segala-galanya dilakukan di bawah anestesia tempatan dan dengan bantuan echocardiograph, untuk meningkatkan ketepatan.
  • Thoracotomy dan peritoneal shunt (atau dalam rongga pleura) : thoracotomy adalah pembukaan dada dan membolehkan pakar bedah mempunyai akses kepada organ dalaman. Selepas operasi pertama ini, shunt (atau pelepasan) cecair yang berlebihan daripada perikardium ke arah peritoneal atau rongga pleura dilakukan dengan cara kateter. Shunt melibatkan penyingkiran sebahagian kecil perikardium. Biasanya, prosedur ini digunakan apabila terdapat darah dan pembekuan darah dalam cecair pericardial.
  • Perikardiektomi : Ini adalah penyingkiran pericardium. Ia digunakan dalam kes yang paling serius dan hanya jika perlu. Biasanya, ia diamalkan bagi mereka yang mengulangi kesalahan berulang. Ini adalah operasi yang sangat halus, yang dalam satu kes daripada 20 dapat menentukan kematian pesakit.

RAWATAN PENYEBABAN

Penyembuhan penyebab tamponade jantung adalah asas untuk mengelakkan kambuh dan menyelamatkan nyawa pesakit. Jelas, penjagaan berbeza dari pesakit ke pesakit dan hanya diagnosis yang betul menjamin pilihan terapeutik yang paling sesuai.

prognosis

Prognosis untuk pesakit dengan tamponade jantung bergantung kepada tiga faktor:

  • Kelajuan diagnosis
  • Keterukan dan ketepatan intervensi
  • Punca tamponade jantung

Diagnosis awal tamponade jantung adalah penting untuk mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan (serangan jantung atau kejutan), kadang-kadang membunuh.

Oleh itu, juga penting untuk campur tangan segera dan dengan penjagaan yang paling sesuai: hanya dengan cara ini pesakit boleh dijamin pemulihan yang baik dan kembali kepada kehidupan normal.

Akhirnya, punca-puncanya juga memainkan peranan penting, kerana, bagi sesetengah daripada mereka, terapi lebih rumit dan tidak berkesan berbanding dengan lain-lain keadaan kurang serius jantung tamponade.