Eosinophilic esophagitis oleh G.Bertelli

keluasan

Esophagitis Eosinophilic adalah penyakit keradangan kronik esofagus.

Proses keradangan disokong oleh tindak balas imun-mediasi, di mana sejumlah besar eosinofil, sejenis sel darah putih tertentu, campur tangan.

Penyebab esofagitis eosinofilik masih tidak diketahui, tetapi keradangan mungkin bergantung pada gabungan faktor genetik dan persekitaran. Sering kali, keadaan ini dikaitkan dengan sindrom alergi yang disebabkan oleh antigen makanan . Esophagitis Eosinophilic boleh berlaku pada kedua-dua kanak-kanak dan dewasa, kebanyakannya lelaki.

Orang yang menderita esophagitis eosinophilic yang paling biasa manifestasi disfagia, oklusi bolus makanan, refluks gastroesophageal dan pembakaran retrosternal (pedih ulu hati). Dari masa ke masa, keradangan esofagus boleh menyebabkan penyempitan kronik (stenosis) yang terakhir.

Diagnosis esofagitis eosinofilik adalah berdasarkan endoskopi saluran pencernaan atas yang dikaitkan dengan biopsi mukosa esofagus.

Di kebanyakan pesakit, terapi kortikosteroid, penghapusan antigen makanan dari diet dan pengembangan endoskopik esophagus mungkin membolehkan kawalan yang baik terhadap gejala.

apa

Esophagitis Eosinophilic adalah keadaan kronik yang boleh menjejaskan mukosa esofagus pada sebarang usia.

Keradangan yang mendasari gangguan ini adalah pengantara imun (iaitu disebabkan oleh sistem imun, mengikut mekanisme penyakit autoimun).

Gejala esofagitis eosinofilik mungkin termasuk: sakit atau kesukaran menelan (dysphagia), refluks, pedih ulu hati dan muntah-muntah. Dalam sesetengah pesakit, esofagus mungkin sempit hingga titik menghalang makanan.

punca

Penyebab sebenar esofagitis eosinofilik masih belum jelas sepenuhnya. Walau bagaimanapun, persatuan keradangan esophagus dengan alergi dan / atau atopic pathologies diketahui (dalam kira-kira 70% daripada kes, esofagitis eosinophilic adalah bersamaan dengan rinitis alergi, asma bronkial atau dermatitis atopik).

Pada orang yang mempunyai kecenderungan genetik, esophagitis eosinofilik biasanya disebabkan oleh pengambilan antigen makanan tertentu (contohnya susu, telur, soya, dan sebagainya), tetapi reaksi juga boleh dicetuskan oleh alergen alam sekitar .

Mekanisme fisiologi

Esophagitis Eosinophilic dikaitkan dengan disfungsi esofagus yang disebabkan oleh keradangan eosinofilik yang kebanyakannya.

Berkenaan dengan penyelenggaraan proses radang, peranan penting dimainkan oleh overexpression beberapa mediator (termasuk interleukins dan chemokines), yang "menarik balik" eosinofil (melalui chemotaxis) dan mengatur pengaktifan mereka. Ini menjelaskan ketumpatan tinggi sel-sel imun ini pada tahap tisu sasaran dan kecederaan yang terhasil.

Eosinophilic esophagitis: apa yang eosinofil?

Oesophagitis Eosinophilic berhutang namanya kepada fakta bahawa penyakit itu dicirikan oleh pengumpulan yang kuat eosinofil (juga dipanggil eosinophilic granulocytes) di epitel skuamosa esofagus; sel-sel ini biasanya terlibat dalam tindak balas imun terhadap alergen atau serangan parasit.

Dalam kes esophagitis eosinophil, sebilangan besar eosinofil menyusupkan tisu epitel esofagus, menyebabkan pelbagai gejala gastrousus seperti refluks, muntah-muntah yang sering, menelan kesukaran dan sakit perut.

Siapa yang paling berisiko

Esofagitis Eosinophilic boleh muncul pada bila-bila masa, tetapi ia berlaku terutamanya dalam tempoh antara bayi dan dewasa . Hanya beberapa kali penyakit ini muncul buat kali pertama di kalangan orang tua.
Eosinophilic esofagitis lebih biasa pada subjek lelaki . Kelaziman lelaki berbanding wanita adalah 3: 1.
Esophagitis Eosinophilic sering dikaitkan dengan sindrom alergi. Keadaan ini berkemungkinan besar berlaku pada orang dengan asma bronkial dan alahan makanan .
Kekerapan esofagitis eosinophilic yang lebih besar diperhatikan pada pesakit yang mempunyai hubungan keluarga dekat, menyokong hipotesis asas genetik.

Gejala dan Komplikasi

Eosinophilic esophagitis dicirikan oleh peralihan tempoh remisi dan aktiviti .

Gejala esofagitis eosinofilik berbeza-beza dengan usia dan mungkin termasuk kesakitan atau kesukaran menelan (dysphagia), refluks, pedih ulu hati dan muntah-muntah. Dalam sesetengah pesakit, esofagus mungkin sempit ke titik menghalang atau menyekat laluan bolus makanan.

Dewasa

Pada dewasa, simptom eosinophilic yang paling biasa adalah esophagitis adalah kesukaran menelan ( dysphagia ), terutama untuk makanan pepejal.

Kurang kerap, esofagitis eosinofilik boleh dikaitkan dengan gangguan esophageal yang lain, sama seperti penyakit refluks gastroesophageal, seperti pedih ulu hati, pedih ulu hati (sensasi terbakar retrosternal) dan sakit dada . Manifestasi kedua ini biasanya tidak bertindak balas terhadap ubat perencat pam proton.

Eosinophilic esophagitis juga boleh berlaku dengan:

Retrosternal, epigastric dan / atau sakit perut;
muntah;
Anorexia dan rasa kenyang awal.

Dari masa ke masa, keradangan juga melibatkan penangkapan bolus alergi dan penyempitan berkaliber esophageal (atau stenosis).

Kadangkala, gangguan esofagus mungkin ada, seperti cirit-birit, laringitis berulang atau kronik, krisis asma berulang dan bronchopneumonia ab ingestis.

kanak-kanak

Semasa zaman kanak-kanak, esofagitis eosinofilik berlaku terutamanya dengan gangguan refluks biasa yang tidak responsif terhadap terapi biasa, seperti pedih ulu hati dan regurgitasi makanan .

Keradangan kerongkong juga boleh dikaitkan dengan gejala yang kurang spesifik, seperti:

Muntah dengan kehadiran lendir kerap;
Inappetence dan penolakan makanan;
Agitasi dan menangis semasa makan;
aegagrus biak;
sendawa;
rintangan;
Kesakitan abdomen atau toraks;
Intoleransi terhadap beberapa makanan;
Mengurangkan pertumbuhan berat badan atau penurunan berat badan;
Pembakaran retrosternal;
Kesakitan epigastrik atau perut.

Komplikasi dan patologi serentak

Keradangan kronik yang tidak dirawat boleh menyebabkan penyempitan (stenosis) esofagus.
Orang dengan esofagitis eosinofilik boleh mempunyai manifestasi alahan atau penyakit atopik lain (seperti asma, rhinitis alergi, ekzema, dan lain-lain).

diagnosis

Eosinophilic esophagitis dianggap oleh doktor apabila disfagia episodik, halangan makanan esophagus atau sakit dada bukan jantung berlaku. Diagnosis dirumus dengan endoskopi saluran pencernaan atas, disokong oleh biopsi.

Sejarah klinikal lengkap

Secara amnya, gejala pertama muncul pada orang dewasa muda (dari 20 hingga 30-35 tahun), tetapi usia pada diagnosis boleh sangat berubah (1-89 tahun). Penyakit ini mungkin disyaki oleh doktor walaupun refluks gastro esofagus tidak bertindak balas terhadap terapi asid menindas dengan inhibitor pam proton (walaupun pada dos yang tinggi).

Endoskopi saluran pencernaan atas

Diagnosis esofagitis eosinofilik disahkan selepas melakukan endoskopi saluran penghadaman atas dengan probe fleksibel (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).

Gambar endoskopik yang sering dikaitkan dengan esophagitis eosinophilic termasuk:

Penyempitan longitudinal pengukur esophageal atau stenosis terpencil (proksimal atau distal);
Keterlanjuran mukosa membujur sepanjang keseluruhan esofagus;
Memasukkan tanda putih keputihan atau meresap mukosa;
Nodulariti meluas dan / atau kesuburan;
Cincin oesophageal berbilang, tidak sepenuhnya dicucuk oleh insufflation (lipatan feline atau kucing kerongkong esophagus);
Pseudo-diverticulosis.

Apabila endoskop berlalu, mukosa esofagus, disebabkan kerapuhan kerap, boleh berdarah atau retak.

Kajian radiologi dengan makanan yang dibatasi dapat ditunjukkan sebagai peperiksaan endoskopi pelengkap. Sebagai tambahan untuk mengesahkan pengurangan saiz kerongkongan, penilaian ini memberikan maklumat mengenai ketinggian dinding.

Biopsi mukosa esofagus

Semasa endoskopi, doktor mengambil sampel tisu untuk peperiksaan mikroskopik ( biopsi ). Peperiksaan Bioptik menunjukkan kehadiran penyusupan eosinofilik yang ketara (lebih daripada 15 eosinofil / bidang pembesaran mikroskopik yang tinggi) pada tahap epitel skuamus esofagus. Sampel biopsi adalah penting untuk menentukan diagnosis esophagitis eosinophilic, kerana mukosa esophagus mungkin kelihatan normal untuk penglihatan endoskopik.

Dalam pesakit dengan gangguan gastrousus yang berkaitan (contohnya cirit-birit dan sakit perut), pada pensampelan bioptik esofagus, penyingkiran tisu dari perut dan duodenum mesti ditambah; ini membolehkan untuk mengesahkan penglibatan penyusupan eosinofilik dan untuk mengecualikan patologi lain yang bersamaan.

Bilangan eosinofil dan diagnosis pembezaan

Kehadiran infiltrat eosinofilik di epitel skuamus esofagus adalah perkara biasa dengan beberapa keadaan patologi, termasuk: penyakit refluks gastro-oesophageal, parasitosis, penyakit Crohn dan limfoma . Unsur "membezakan" adalah kuantiti: dalam esophagitis eosinofilik, eosinofil adalah lebih tinggi daripada keadaan ini.

Atas sebab ini, adalah penting bahawa anatomopathologist mengukur ketumpatan eosinofil oleh medan mikroskopik. Secara konvensional, untuk mendiagnosis esofagitis eosinofilik, perlu mencari nombor yang sama dengan atau lebih daripada 15 eosinofil untuk HPF (medan kuasa tinggi, iaitu pembesaran x400), bersamaan dengan ciri-ciri lain dari infiltrat eosinofilik.

Uji alergi

Untuk mengenal pasti faktor-faktor yang mungkin berlaku dalam oesophagitis eosinophilic, doktor boleh menundukkan pesakit untuk ujian untuk makanan dan alahan pernafasan, mungkin berkaitan dengan ujian kulit (ujian Prick) atau ujian radioallergosorbent (RAST).

Secara ringkasnya: kriteria diagnostik esofagitis eosinofilik

Kriteria untuk menentukan diagnosis esofagitis eosinofilik adalah:

Kehadiran gejala esophageal (disfagia, oklusi bolus alergi, pedih ulu hati dan refluks);
≥ 15 eosinofil / HPF pada analisis histologi sampel biopsi;
Ketidakhadiran tindak balas klinikal kepada inhibitor pam proton dos maksimum .

rawatan

Kemungkinan untuk merawat esofagitis eosinofilik termasuk pelbagai campur tangan. Dalam kebanyakan kes, terapi kortikosteroid topikal, penghapusan antigen makanan dari diet dan kemungkinan dilanjutkan endoskopik membolehkan kawalan yang baik terhadap gejala.

Perubahan diet

Sekiranya alergi terhadap makanan sangat disyaki berdasarkan riwayat klinikal pesakit dan didapati dengan ujian alahan objektif, doktor mungkin menunjukkan diet penghapusan sasaran .
Dengan ketiadaan pemekaan spesifik pada makanan, diet pesakit dengan esofagitis eosinofilik mungkin termasuk penghapusan empirikal alergen utama (susu, telur, gandum, kacang soya, kacang dan ikan), yang menunjukkan 8-12 minggu.
Walau bagaimanapun, dalam pesakit yang mempunyai pelbagai alahan, doktor mungkin menetapkan diet berasaskan unsur (asid amino), dengan pengecualian semua protein keseluruhan.

Keputusan untuk menggunakan pendekatan pemakanan tertentu adalah lebih berkesan pada kanak-kanak daripada orang dewasa.

Pengurusan esofagitis eosinofilik pada peringkat awal

Pada kanak-kanak, terapi awal esophagitis eosinofilik boleh:

Jadilah diet kekurangan berdasarkan ujian alahan tertentu;
Ramalkan penghapusan makanan alergen yang paling biasa.

Secara umum, hasil campur tangan ini memuaskan dan, dalam banyak kes, hadkan keperluan untuk terapi kortikosteroid.

Kortikosteroid topikal

Ubat yang paling berguna untuk mengawal geofagitis topikal adalah kortikosteroid topikal (seperti fluticasone propionate dan budesonide ).

Laluan pentadbiran dengan inhaler oral multi-dos adalah pilihan yang lebih disukai (dengan pertimbangan tiada kesan sampingan sekunder untuk terapi sistemik dan keberkesanan anti-radang topikal yang tinggi). Sekiranya esofagitis eosinofilik, nebulize ubat di mulut dan menelannya: dengan cara ini, kotoran ubat esofagus dan tidak menembusi paru-paru. Secara alternatif, budesonida boleh dicampurkan dengan pengganti gula sebelum ditelan.

Selepas mengambil pesakit, pesakit perlu bilas rongga mulut dengan air (untuk mengelakkan jangkitan kulat, seperti candidiasis) dan jangan minum atau makan selama sekurang-kurangnya 30 minit (untuk memaksimumkan tindakan anti-radang topikal pada tahap mukosa esofagus ).

Kortikosterodis topikal untuk rawatan esophagitis eosinofilik biasanya diberikan untuk 6-8 minggu, 30 minit sebelum sarapan pagi dan 30 minit sebelum makan malam. Terapi ini akan diulang apabila gejala berulang.

Terapi endoskopi

Apabila subjek mempunyai episod dysphagia yang berulang dan mempunyai stenosis yang ketara, doktor boleh campur tangan menggunakan belon hidrostatik atau dilator esophageal padat . Pelepasan endoskopi esophageal dilakukan oleh endoskopis yang berpengalaman dengan berhati-hati yang melampau, untuk mencegah luka perut atau perforasi esophageal.
Dalam kes penghambatan bolus alergi, dilarutkan endoskopik membolehkan pembedahan cepat kerongkong.

prognosis

Komplikasi esophagitis eosinofilik yang tidak dirawat termasuk fibrosis lamina propria dan pembentukan penyempitan yang meningkatkan risiko penyumbatan makanan dan perforasi esofagus .

Pengurusan patologi yang betul membolehkan pesakit untuk mengekalkan kualiti hidup yang baik.