keluasan
Sindrom Ménière adalah penyakit telinga dalam, yang bertanggungjawab untuk episod vertigo, loya dan pendengaran sementara tetapi berulang.
Malangnya, tiada rawatan khusus untuk Sindrom Ménière, tetapi satu siri intervensi terapeutik yang sah boleh digunakan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit.
Struktur telinga dalam
Telinga bahagian dalamnya terdiri daripada dua struktur:
- The cochlea (atau siput ), iaitu organ pendengaran
- Peralatan vestibular (atau sistem ), iaitu organ keseimbangan
Kedua-dua organ ini disambungkan ke otak melalui dua saraf: saraf koklea untuk koklea dan saraf vestibular untuk alat vestibular.
Alat vestibular mempunyai struktur yang terdiri daripada kanal sempit, yang mengambil nama labirin . Endolymph terdapat dalam labirin dan koklea. Yang terakhir adalah asas untuk persepsi pendengaran dan untuk keseimbangan, kerana ia membolehkan penghantaran isyarat saraf.
Apakah sindrom Ménière?
Sindrom Ménière adalah penyakit yang menimbulkan telinga dalam . Ia dicirikan oleh pengumpulan endolymph di dalam labirin dan perubahan akibat isyarat saraf antara telinga dan otak. Akibat utama adalah: kehilangan pendengaran, pening, kurang keseimbangan dan persepsi tentang "suara" atau "peluit" di telinga (tinnitus).
EPIDEMIOLOGI PEMANTAUAN MéNIRE
Insiden dalam populasi adalah 1 kes bagi setiap 1, 000 individu. Sindrom Ménière boleh menjejaskan sesiapa sahaja dan timbul di mana-mana umur, tetapi mata pelajaran yang paling terjejas adalah lelaki berusia di antara 40 dan 60 tahun.
Dalam 80-90% kes, simptom penyakit itu hanya mempengaruhi satu telinga (sindrom unilateral). Apabila kedua telinga terlibat (sindrom bilateral), gejala muncul pada telinga kedua selepas 2 atau 3 tahun, berbanding dengan yang pertama.
punca
Penyebab sebenar Sindrom Ménière kini tidak diketahui dan beberapa faktor disyaki. Walau bagaimanapun, pemeriksaan anatomi telinga dalam pesakit menunjukkan ciri yang sama:
- Pengumpulan endolymph di dalam aparatus vestibular dan koklea
ANATOMI PATOLOGIK
Pengumpulan endolymph, juga dipanggil hydrops, menentukan pelebaran struktur yang mengandunginya: labirin dan koklea. Perubahan ini menyebabkan:
- Kerosakan pada sel yang membentuk epitel labirin dan koklea
- Peningkatan tekanan dalaman
- Satu perubahan penghantaran isyarat saraf antara telinga dalam dan otak
Tesis yang tepat adalah idrop yang mencetuskan sindrom Ménière disokong oleh beberapa pemerhatian penting.
Rajah: Keadaan yang dijana di dalam radas vestibular, apabila endolimf terkumpul. Sebenarnya, seseorang dapat melihat pelebaran salah satu daripada kanal separuh bulatan.
Yang pertama: pengumpulan endolymph adalah fenomena episodik dan sementara, di mana akhir persepsi pendengaran dan keseimbangan normal dipulihkan. Sebagai contoh, apabila tekanan kembali ke paras normal, pesakit tidak lagi merasakan gejala.
Yang kedua: penggantian akumulasi endolymph di dalam labirin dan koklea, selama bertahun-tahun, secara beransur-ansur memecah persepsi pendengaran, sehingga rosak tidak dapat diubah.
Pada ketika ini, adalah sah untuk bertanya apa faktor yang mendorong hidrop.
FAKTOR-RISIKO RISIKO SISTEM MUNIRE
Suspek jatuh pada beberapa faktor. Berikut adalah apa yang mereka ada:
- Kecenderungan genetik.
- Keabnormalan sistem imun, seperti sindrom Cogan, rheumatoid arthritis dan lupus sistemik erythematous.
- Jangkitan virus.
- Sifilis.
- Faktor vaskular. Pada pesakit dengan migrain, persatuan diperhatikan antara sindrom kedua dan Ménière.
- Pengikatan sebahagian saluran kanal vestibular. Ini menyebabkan ubah bentuk labirin telinga dalam, yang menyebabkan pengumpulan, di beberapa lokasi, dari endolymph.
- Kandungan ionik / salin yang diubah oleh endolymph. Imbangan garam dan ion tertentu adalah penting untuk penghantaran isyarat saraf yang betul, yang bergerak dari telinga ke otak. Apabila komposisi salur endolymph berubah, komunikasi ini diubah.
gejala
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Ménière syndrome
Gejala utama sindrom Ménière adalah seperti berikut:
- Kerosakan pendengaran, iaitu kehilangan pendengaran dari telinga yang terjejas
- Vertigo, yang menyebabkan kekurangan keseimbangan
- Mual dan muntah, diikuti dengan berpeluh sejuk dan hipotensi arteri
- Tinnitus, iaitu "bersiul" di telinga
- Sensasi penutupan telinga ("telinga tertutup" atau kenyang telinga)
Gejala kurang biasa adalah nystagmus dan pengsan secara tiba - tiba tanpa kehilangan kesedaran.
PHASE MENGENAI Sindrom Ménière
Pada peringkat awal penyakit ini, gejala-gejala ini memperlihatkan diri mereka sebagai serangan sementara dan episodik, yang dapat berlangsung dari 20 menit hingga beberapa jam, secara amnya tidak lebih dari 3 atau 4. Mereka sering mengalami serangan akut dan tiba-tiba dan biasanya mempengaruhi telinga sahaja.
Ia adalah perkara biasa bagi pesakit untuk mengalami serangan yang dekat dari masa ke masa, yang boleh berlangsung beberapa hari atau bahkan seminggu. Selepas manifestasi ini, satu tempoh remisi berikut, terganggu oleh satu lagi serangan. Rata-rata, individu dengan sindrom Ménière pada keadaan awal menyatakan, dalam setahun, dari 6 hingga 11 seperti "krisis".
Punca boleh berlaku tanpa disertai dengan kehilangan pendengaran; Sementara itu, nystagmus, apabila ia muncul, biasanya dalam tempoh yang singkat. Tetapi sebaliknya juga boleh berlaku. Oleh itu, sukar untuk menentukan gejala simtomatik, kerana yang kedua adalah berbeza dari pesakit ke pesakit.
FASA ADVANCED Sindrom Ménière
Apabila sindrom Ménière berada pada peringkat lanjut, beberapa gejala mula menganggap watak kekal . Ini adalah kes kehilangan pendengaran, sebagai contoh. Sebenarnya, pesakit yang tertakluk kepada serangan berulang selama bertahun-tahun membangunkan kerosakan yang tidak dapat dikembalikan kepada struktur yang membentuk labyrinth dan koklea. Evolusi, dalam sesetengah kes, sangat parah sehingga dapat menyebabkan kepekaan telinga yang terjejas.
Walaupun ia kurang biasa, walaupun sensasi "bersiul" di telinga, atau tinnitus, boleh menjadi gejala kekal. Walaupun, mengenai kekurangan keseimbangan, ini juga boleh menjadi keadaan yang stabil, walaupun vertigo kurang kerap.
Jadual berikut merumuskan ciri-ciri gejala utama sindrom Ménière, dalam peringkat awal dan maju.
| Sindrom Ménière | |
| Fasa awal | Peringkat lanjutan |
| Pusing mendadak, berlangsung sehingga beberapa jam | Pusing kurang kerap |
| Kekurangan baki sementara | Kekurangan baki berkekalan |
| Mual dan muntah | Mual dan muntah |
| Kehilangan pendengaran sementara dalam satu telinga | Kehilangan kekal (sehingga pekak) keupayaan pendengaran telinga yang terjejas. Penglibatan telinga yang lain |
| Tinnitus sementara | Tinnitus tetap |
| Nystagmus jangka pendek. ia jarang berlaku bahawa ia berpanjangan dari semasa ke semasa | Nystagmus tahan lama |
KELEBIHAN TANDA
Premis: dalam perubatan, penemuan objektif, yang diiktiraf oleh doktor dalam pesakit, dianggap sebagai tanda. Gejala, sebaliknya, adalah sensasi subjektif yang dilaporkan oleh pesakit, seperti vertigo.
Sindrom Ménière tidak mempunyai tanda diagnostik tersendiri. Ini merumitkan diagnosis, seperti yang akan dilihat kemudian.
KOMPLIKASI
Komplikasi utama Sindrom Ménière adalah, yang sebahagiannya telah disebutkan, mengenai peringkat lanjut penyakit:
- Lengkapkan pekak telinga yang terjejas
- Penglibatan telinga yang sihat selepas 2-3 tahun
- Kemurungan dan kecemasan, disebabkan oleh kualiti kehidupan yang tidak baik, menyebabkan serangan berulang-ulang mual dan muntah
diagnosis
Untuk memastikan dengan pasti diagnosis sindrom Ménière, berikut diperlukan:
- Diagnosis keseimbangan
- Analisis gejala klinikal
- Penyiasatan audiometrik
Keperluan mereka bergantung pada hakikat bahawa penyakit ini ditandakan hanya oleh gejala-gejala yang tidak spesifik (hypoacusis, tinnitus, vertigo dll), yang juga timbul dalam keadaan patologi yang lain. Oleh itu, peperiksaan audiometrik yang mudah, misalnya, tidak mencukupi untuk mengesahkan syak wasangka.
DIAGNOSIS BERBEZA
Diagnosis pembezaan terperinci adalah sangat membantu untuk menolak patologi yang sama dengan sindrom Ménière atau yang menyebabkan gejala yang sama.
Oleh itu, siasatan utama bertujuan untuk tidak menyertakan neuroma akustik, serangan iskemia sementara (TIA), keabnormalan arteri labirin, kesan toksik beberapa ubat pada alat vestibular, migrain, spondylosis serviks atau beberapa penyakit sistemik (anemia, sifilis dan lain-lain).
Keadaan-keadaan morbid ini sering kali hanya menyebabkan satu gejala tipikal sindrom Ménière. Ujian untuk menjalani adalah berbeza; Antara yang paling diamalkan adalah:
- Ujian darah
- Resonans magnetik nuklear
- electrocochleography
Jadual berikut meringkaskan keadaan patologi yang boleh dikelirukan untuk sindrom Ménière.
| Diagnosis keseimbangan | |
| penyakit | Penerangan |
| Neurinoma saraf pendengaran |
|
| Ketiadaan arteri pendengaran |
|
| Tumor intrakranial yang lain | |
| migrain |
|
| Spondylosis serviks | |
| Otitis tengah telinga | |
| Ubat toksik |
|
| Hipotensi arteri |
|
| Penyakit sistemik |
|
ANALISIS SYMPTOM KLINIKAL
Beberapa kriteria diagnostik telah ditubuhkan mengenai vertigo dan tinnitus.
Perasaan vertigo mesti berlangsung sekurang-kurangnya 20 minit dan tidak boleh menjadi episod sporadis dan terpencil. Dalam erti kata lain, ia mesti diikuti dengan sekurang-kurangnya satu lagi krisis yang menular. Hanya dalam kes ini ada serangan sindrom Ménière tipikal.
Selain itu, ujian Romberg berguna untuk menilai koordinasi dan keseimbangan pesakit. Sebaliknya, tinnitus mesti dikaitkan dengan apa yang dipanggil "telinga tertutup", atau fulus auricular .
UJIAN AUDIOMETRIK
Akhir sekali, ujian audiometrik digunakan untuk menilai keupayaan pendengaran sebenar pesakit, yang mengadu tentang pekak yang sebahagian atau lengkap. Ujian yang dilakukan adalah ujian Rinne dan ujian Weber .
terapi
Tiada terapi khusus untuk sindrom Ménière. Walau bagaimanapun, simptom tertentu penyakit dapat dikurangkan.
Rawatan dan pencegahan serangan vertigo dan mual adalah antara prosedur terapeutik yang paling diguna pakai. Mereka sebenarnya sangat diperlukan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit.
Sekiranya rawatan ini tidak mencukupi, pesakit boleh menjalani prosedur pembedahan.
Rawatan untuk kehilangan pendengaran, untuk tinnitus dan gangguan keseimbangan tidak boleh dilupakan. Mereka bertujuan untuk pulih, sekurang-kurangnya sebahagiannya, keupayaan auditori dan postural.
Akhirnya, seperti dalam banyak patologi lain, gaya hidup yang sihat membantu menghindari memburukkan sindrom Ménière. Mengamalkan aktiviti fizikal dan makan dengan betul adalah dua unsur asas untuk mengurangkan sindrom Ménière.
RAWATAN VERTIGINE DAN NAUSEA
Untuk rawatan pening, mual dan muntah, adalah dinasihatkan untuk mengambil ubat-ubatan anti-emetik dan antigen, seperti:
- prochlorperazine
- Cinnarizine
- cyclizine
- Promethazine
Tindakan mereka dinyatakan pada tahap saraf, pada mesej yang dihantar dari telinga ke otak. Masa yang sesuai untuk mengambil ubat-ubatan ini adalah pada tanda-tanda awal serangan vertigo dan loya.
Sekiranya tiada tindakan diambil segera, pesakit boleh mengeluarkan tablet yang diambil dengan muntah. Untuk mengelakkan kesulitan ini, ubat-ubatan yang sama wujud dalam bentuk larut atau disuntik, serta mengunyah gusi dan suppositori.
Satu lagi rawatan dadah mungkin berdasarkan steroid.
PENCEGAHAN VERTIGINE DAN NAUSEA
Ubat untuk mencegah serangan vertigo dan mual adalah:
- Betahistine . Ia mempunyai kesan positif dalam mengurangkan bilangan dan keparahan krisis vertigo dan loya.
- Gentamicin . Suntikan transtimpanik ubat ini dilakukan, yang pada tahap ini bertindak pada isyarat saraf yang mengawal keseimbangan.
- Diuretik dan beta-blocker . Mereka berkhidmat untuk mengurangkan tekanan di dalam aparatus vestibular. Tekanan yang tinggi disebabkan pengumpulan endolymph.
Memperdalam: Ubat untuk Rawatan Sindrom Ménière »
SURGERY
Apabila rawatan ubat sebelumnya tidak menghasilkan sebarang keputusan, pembedahan digunakan. Terdapat empat prosedur pembedahan yang mana pesakit dengan sindrom Ménière boleh menjalani.
| Pembedahan | Apa? |
| labyrinthectomy | Ia adalah penghapusan labirin telinga dalam yang terjejas oleh penyakit ini |
| Penyahmampatan endolymphatic sac | Ia berfungsi untuk mengurangkan tekanan endolymph di dalam labirin |
| Seksyen saraf vestibular | Saraf keseimbangan adalah "dipotong". Dengan cara ini isyarat saraf yang tidak normal antara telinga dalam dan otak terganggu |
| Terapi mikropresur | Melalui instrumen khas, denyutan tekanan dihantar yang menjadikan aliran endolymph dari tapak di mana ia telah terkumpul. Bertujuan untuk menurunkan tekanan tinggi |
Tiga intervensi yang pertama adalah sangat invasif, sementara yang terakhir, terapi micropressure, hanya cukup invasif.
PEMULIHAN PENDENGARAN, PENJAGAAN ACUFENI DAN PENJAGAAN PHYSIOTHERAPY
Untuk kehilangan pendengaran (kekal atau sementara), anda boleh menggunakan alat bantu pendengaran . Alat ini berfungsi untuk meningkatkan keupayaan pesakit untuk melihat bunyi.
Untuk tinnitus, itu adalah "peluit" di telinga, apa yang dipanggil terapi bunyi digunakan. Ini terdiri daripada mengganggu dan menenangkan pesakit dengan mendengar muzik. Nampaknya, dengan cara ini, sensasi tinnitus berjaya dikurangkan. Terdapat juga ubat-ubatan khusus untuk rawatan dering di telinga.
Untuk mendapatkan keseimbangan normal dan koordinasi yang betul, adalah berguna untuk berunding dengan pakar fisioterapi .
LANGKAH-LANGKAH PENCEGAHAN LAIN
Seperti yang dinyatakan di atas, gaya hidup yang sihat membantu, seperti biasa, untuk mencegah dan memperbaiki gejala Sindrom Ménière. Cadangan utama adalah:
- Diet rendah garam, untuk mengekalkan tekanan cecair badan rendah, termasuk endolymph.
- Tidak merokok
- Jangan menyalahgunakan alkohol dan kafein
- Senaman yang teratur, untuk mengalih perhatian pesakit dan menjaga dia aktif. Malah, mereka yang mengalami vertigo dan loya cenderung berbaring dan tidak melakukan aktiviti motor.
prognosis
Pesakit, seperti yang kita lihat, tidak semua menunjukkan gambar klinikal yang sama. Malah, gejala berbeza dari kes ke kes. Oleh itu, sukar untuk mewujudkan prognosis untuk Sindrom Ménière.
Memandangkan premis ini, beberapa pertimbangan adalah sesuai.
Walaupun tiada rawatan khusus, kebanyakan pesakit (sekitar 80%) memperbaiki keadaan kesihatan mereka tanpa perlu menjalani pembedahan invasif. Walau bagaimanapun, yang mengalami serangan periodik mual, muntah dan pendengaran negatif memberi kesan negatif kepada kualiti hidup. Keadaan ini bertambah buruk jika kehilangan pendengaran kekal (pekak).
Tambahan pula, beberapa kesulitan yang berkaitan dengan serangan vertigo tiba-tiba tidak boleh diabaikan. Contohnya, salah satunya adalah memandu kenderaan. Apabila permulaan serangan vertigo, individu yang terjejas boleh kehilangan kawalan kenderaan yang sedang dipandunya. Dalam hal ini, di banyak negara, ada peraturan khusus untuk pemberian lesen kepada mereka yang menderita sindrom Ménière.
