keluasan
Lubang macular adalah lesi, mirip dengan pembukaan, yang terbentuk pada tahap makula dan yang berkompromi dengan kemampuan visual seseorang.
Faktor-faktor yang memihak dan / atau mencetuskan rupa lubang makular adalah berbeza. Salah satu yang utama adalah apa yang dipanggil vitreomacular traction, suatu keadaan yang melibatkan "menarik" retina (dan makula khususnya) oleh humor vitreous.
Rawatan biasanya terdiri daripada prosedur vitrectomy.
Ulasan ringkas anatomi mata
Di mata (atau bola mata ), terletak di rongga orbit, tiga bahagian sepusat boleh diiktiraf, yang dari luar ke arah dalam adalah:
- Kebiasaan luaran (atau pudar berserabut ). Kawasan di mana sclera (posteriorly) dan kornea tinggal (anteriorly), bertindak sebagai serangan untuk apa yang disebut sebagai otot ekstrinsik bola mata.
Ia mempunyai sifat berserabut.
- Tunik sederhana (atau uvea ). Ia adalah membran tisu penghubung, kaya dengan saluran darah dan pigmen.
Dihadapkan antara sclera dan retina, ia berkaitan dengan menyediakan makanan kepada retina, atau sebaliknya untuk lapisan retina yang bersentuhan dengannya.
Termasuk iris, badan ciliary dan choroid.
- Kebiasaan dalaman . Ia terdiri daripada retina; yang terakhir adalah filem transparan yang terdiri daripada sepuluh lapisan sel saraf (atau neuron), termasuk kon yang disebut kon dan batang. Cone dan rod adalah timbalan kepada fungsi visual.
Rajah : anatomi bola mata.
Apakah lubang macular?
Lubang makula adalah pembukaan di peringkat makula, atau kawasan pusat retina yang bertanggungjawab untuk penglihatan pusat .
Kehadirannya mengganggu kesinambungan retina biasa - selepas semua ia dapat dibandingkan dengan luka atau air mata - dan ia adalah punca pelbagai masalah penglihatan.
APAKAH MACULA?
Makula (atau makula lutea ) kelihatan seperti garis kuning kira-kira 5.5 milimeter.
Terletak di sebelah kemunculan saraf optik pada jarak kira-kira 2.5 sentimeter, ia mewakili kawasan retina dengan ketajaman visual yang paling besar dan keupayaan untuk mengenalpasti butiran terperinci. Selain itu, mengandungi lebih banyak kerucut daripada rod, ia amat sensitif terhadap rangsangan cahaya dan persepsi warna. Semua ciri-ciri ini menerangkan apa yang dipanggil penglihatan pusat.
Sekurang-kurangnya 4 kawasan boleh diiktiraf di dalam makula: dua di antaranya sangat penting dan dikenal pasti dengan nama fovea dan foveola (NB: foveola adalah pusat fovea).
Bagi vascularization, fovea mempunyai saluran darah yang besar di sekeliling dan arterioles, venules dan kapilari di dalamnya; Sebaliknya, foveola adalah avascularized.
Warna kuning yang membezakan makula adalah kerana adanya dua karotenoid: lutein dan zeaxanthin .
STAGES OF A MACULAR HOLE
Tidak semua keadaan lubang makular adalah sama: terdapat lebih kurang atau lebih teruk, bergantung pada saiz pembukaan pada makula dan tahap penglibatan retina.
Pakar telah mengenalpasti sekurang-kurangnya tiga tahap graviti:
- Peringkat I atau lubang macular dengan detasmen foveal . Disifatkan oleh perubahan rantau yang diduduki oleh fovea, ia adalah peringkat paling teruk lubang makula. Sekiranya tidak dirawat, 50% daripada kes itu mengalami kemerosotan selanjutnya. Dalam baki 50% pesakit, sebaliknya, ia sembuh secara spontan.
- Peringkat II atau lubang makular ketebalan separa . Pada peringkat ini, bukan sahaja makula tetapi juga sebahagian daripada retina diubah. Sebenarnya, yang terakhir dibangkitkan sedikit berbanding dengan mana ia berada. Sekiranya tidak ada campur tangan dengan terapi yang mencukupi, 70-80% kes mengalami kemerosotan selanjutnya.
- Peringkat III atau lubang macular tebal penuh . Ia adalah peringkat yang paling serius, di mana pengangkatan retina lengkap diperhatikan di kawasan sekitar pembukaan makula.
Pesakit yang datang ke negeri ini mengalami gangguan visual yang teruk dan, walaupun menjalani rawatan yang paling berkuasa, mereka tidak dapat memulihkan keseluruhan fungsi visual.
punca
Terdapat pelbagai keadaan yang memihak kepada pembentukan lubang makula, walau bagaimanapun, adalah baik untuk diingat bahawa kebanyakan lesi di peringkat makula timbul tanpa penyebab yang tepat dan boleh dikenal pasti ( lubang macular idiopatik ).
Salah satu faktor utama yang memihak kepada lubang makula adalah proses memisahkan badan vitreous dari retina, satu proses yang juga disebut daya tarikan vitreomacular .
UMOR VITREO DAN TRACTION VITREOMACULAR
Dikandung dalam ruang vitreous yang disebut, humor vitreous (atau badan vitreous ) adalah bahan gelatin dan transparan yang bertindak sebagai sokongan
- untuk kanta kristal, di bahagian hadapan bola mata;
- untuk retina, di belakang mata.
Tanpa warna dan dengan isipadu malar, badan vitreous terdiri daripada 98-99% air dan bahan-bahan lain, termasuk: asid hyaluronik, garam, gula dan protein dari pelbagai jenis.
Protein ini mewakili gentian konjungsi antara humor vitreous yang sama dan retina.
Dengan penuaan, humor vitreous cenderung untuk menarik diri dan berinteraksi kurang dan kurang dengan retina. Proses ini - yang dikenali sebagai detasmen vitreous posterior - dapat menentukan fenomena daya tarikan vitreomacular ketika tubuh vitreous, melepaskan diri dari retina, menyeret di sepanjang bahagian kedua dan makula dengannya (melalui serat pengikat protein).
Jika perbuatan menyeret menjadi sangat ganas, retina dan makula mungkin mengalami air mata atau kecederaan.
Pada kenyataannya, bagi ramai orang, detasmen vitreous posterior tidak mempunyai akibat penting; hanya dalam beberapa kes, sebenarnya, ia membawa kepada peristiwa vitreomacular yang serius yang membahayakan retina.
SYARAT-SYARAT YANG DIPERLUKAN LAIN
Menurut para pakar, selain daya tarikan vitreomacular, mereka juga dapat mempengaruhi penampilan lubang macular:
- Retinopati diabetes . Ia adalah keadaan yang biasa diabetis, di mana sistem vaskular retina rosak.
Ia boleh menyebabkan pelbagai masalah penglihatan (kehilangan penglihatan, penglihatan kabur, buta, dan lain-lain) dan mendedahkan mereka yang terjejas kepada gangguan seperti edema makular, kulat makular, pendarahan vitreus dan sebagainya.
- A miopia yang kuat
- Detasmen retina
- Penyakit terbaik . Juga dikenali sebagai distrofi makellar serabut, ia adalah penyakit keturunan yang sangat jarang berlaku yang menyebabkan degenerasi retina yang melibatkan terutamanya makula. Pesakit mula mengalami gejala pertama (kehilangan ketajaman visual pusat, ketidakupayaan untuk mengenali warna, dan lain-lain) semasa zaman kanak-kanak atau remaja.
- Satu trauma okular
- Keadaan edema makular cystoid atau kucing makular
Epidemiologi
Lubang makular adalah keadaan mata yang paling kerap mempengaruhi orang berusia 60 tahun ke atas.
Mengikut kaji selidik terkini, ia amat mempengaruhi wanita. Malah, ia akan menunjukkan bahawa bilangan pesakit wanita adalah dua kali ganda daripada pesakit lelaki.
Gejala dan Komplikasi
Lubang makula umumnya bermula dengan gejala kecil. Kemudian, sebagai saiz pembukaan pada makula bertambah, ia membawa kepada gejala yang semakin jelas dan serius.
Manifestasi tipikal fasa awal terdiri dari:
- Visi pusat kabur dan / atau terdistorsi.
- Ketidakmampuan untuk melihat garis lurus dengan betul. Ini, sebenarnya, kelihatan beralun atau melengkung.
- Kesukaran membaca fon kecil.
Gangguan klasik fasa maju, sebaliknya, adalah:
- Kehilangan penglihatan. Khususnya, kemampuan berkurang untuk melihat objek dan orang pada kedua-dua besar dan pada jarak yang kecil.
- Kemampuan menurun untuk mengenali butir-butir mengenai apa yang sedang dipatuhi.
- Peningkatan penglihatan yang kabur dan / atau penyelewengan.
- Lihat satu atau lebih bintik hitam di tengah-tengah medan visual.
Lubang macular adalah keadaan yang tidak menyakitkan.
MONO ATAU BILATERAL?
Pada umumnya, orang mengalami lubang makular bermata satu ( lubang macular unilateral ). Walau bagaimanapun, terdapat kes di mana penyakit itu memberi kesan kepada kedua-dua mata ( lubang makular dua hala ).
KOMPLIKASI
Sekiranya tidak dirawat atau dijaga dengan sempurna, lubang makula dapat mengurangkan penglihatan seseorang, dengan kesan yang serius terhadap kehidupan seharian.
Contohnya, mungkin tidak boleh membaca atau memandu kenderaan.
KELUAR DENGAN DOKTOR?
Jika anda mengalami satu atau lebih gejala yang disebutkan di atas, anda harus menghubungi doktor atau pakar mata, pakar penyakit mata dengan segera.
Diagnosis awal lubang makula boleh mengelakkan akibat yang tidak menyenangkan dan membuat rawatan lebih berkesan.
diagnosis
Pada umumnya, untuk mendiagnosis kehadiran lubang makular, pakar mata menggunakan:
- Pemeriksaan fundus
- Tomografi optik berkomputer (OKT)
- Fluorangiografi retina
PEMERIKSAAN LATAR BELAKANG MATA
Pemeriksaan fundus okular membolehkan melihat struktur dalaman bola mata.
Ia boleh memberikan pelbagai petunjuk yang menarik, tetapi selalunya, untuk penilaian akhir yang lebih baik, perlu mengambil peperiksaan yang lebih khusus.
TOMOGRAFI OPTICAL KOMPORTER (OCT)
Tomografi optik berkomputer ( OCT ) adalah ujian diagnostik yang boleh dipercayai dan tidak invasif yang menyediakan imbasan kornea, retina, makula dan saraf optik yang sangat tepat.
Untuk jangka masa 10-15 minit, ia dilakukan menggunakan instrumen yang memancarkan pancaran laser tanpa sinaran berbahaya. Jelas sekali, pesakit perlu dibuat untuk duduk di hadapan instrumen ini.
OCT generasi terkini berfungsi dengan baik walaupun tanpa memberi ubat mata pesakit untuk pelarasan murid.
FLUORANGIOGRAPHY RETINAL
Fluorangiografi retina (atau angiografi retina pendarfluor ) adalah prosedur diagnostik fotografi yang membolehkan pengenalan dan kajian penyakit vaskular mata.
Ia berdasarkan penggunaan pewarna, fluorescein, yang, selepas disuntik ke dalam vena, merebak dalam bulatan.
Oleh itu, penyebaran fluorescein diikuti dengan cara alat - retinograf - yang mampu mengambil gambar (atau bingkai) sebenar aliran darah di dalam saluran retina.
Peperiksaan ini mempunyai tempoh kira-kira 10 minit dan, pada masa pentadbiran pewarna, mungkin sedikit menjengkelkan.
rawatan
Terdapat dua rawatan yang mungkin untuk lubang makula: vitrektomi dan suntikan ocriplasmin (atau jetrea).
Walaupun vitrectomy boleh dilaksanakan dalam apa jua keadaan dan mewakili kaedah rawatan utama, suntikan ocriplasmin ditunjukkan secara eksklusif untuk kes-kes di mana pembukaan pada makula adalah selepas daya tarikan vitreomacular.
vitrectomi
Vitrectomy adalah prosedur pembedahan penyingkiran keseluruhan atau sebahagian daripada badan vitreous, yang dilakukan untuk menyelesaikan masalah penglihatan.
Dalam kes lubang makula, selepas mengeluarkan humor vitreous, pakar mata bekerja untuk "membetulkan" lesi pada makula dan untuk menggantikan retina dalam kedudukan semula jadi.
Untuk mengetahui dengan terperinci apa yang melibatkan keseluruhan prosedur vitrectomy, adalah disarankan untuk merujuk artikel di halaman ini.
Vitrectomy dalam kemuncaknya:
- Tempoh dari 1 hingga 3 jam.
- Ia boleh dilakukan di bawah anestesia umum atau tempatan.
- Selepas operasi, teliti mengikuti arahan doktor, terutamanya mengenai pemasukan gelembung gas atau minyak.
- Titik mata dijangka menghalang jangkitan dari timbul.
- Komplikasi utama: katarak dan detasmen retina.
Rajah: menyatakan di mana mata mengalami vitrectomy. Kemerahan dan bengkak biasanya berlangsung beberapa minggu; selepas itu keadaan kembali normal.
Juga selepas operasi, kemungkinan besar penglihatan itu kabur selama 4-6 minggu; Walau bagaimanapun ia adalah akibat yang sama sekali normal.
INJEKSI OCRIPLASMINA
Ocriplasmin - disuntik hanya sekali sebagai dos tunggal - memihak kepada pemisahan yang tidak ganas badan vitreous dari retina, dalam kes daya tarikan vitreomacular.
Sebenarnya, enzim yang memecahkan protein yang menghubungkan humor vitreous ke retina.
Mengikut kajian statistik terbaru, ia akan berjaya dalam kira-kira 40 pesakit daripada 100 (dengan jelas, lubang macular disebabkan oleh daya tarikan vitreomacular).
Juga dalam kes ini, untuk mengetahui tanda-tanda dan kontraindikasi ocriplasmin, adalah dinasihatkan untuk merujuk artikel yang ada di pautan ini.
prognosis
Selepas menutup pembukaan pada makula, mata akan memulihkan sebahagian besar fungsi visualnya. Walau bagaimanapun, adalah wajar untuk diingati bahawa keberkesanan terapi sangat dipengaruhi oleh saiz lubang makula pada masa diagnosis.
