I. Randi Peritoneal Carcinosis

keluasan

Karsinosis peritoneal bermaksud penyebaran sel-sel tumor dalam rongga yang dibatasi oleh peritoneum.

Oleh itu, penyakit ini berkembang berikutan pembentukan tumor lain yang boleh menjejaskan beberapa organ, tetapi yang umumnya terletak di rongga perut.

Malangnya, karsinosis peritoneal adalah bentuk kanser yang agak agresif dan rawatan yang dilakukan untuk memeranginya tidak selalu dapat menghapuskannya sama sekali. Walaupun demikian, penyelidikan perubatan telah mencapai hasil yang luar biasa dalam beberapa dekad yang lalu, yang membolehkan jangka hayat pesakit yang menderita penyakit ini akan dinaikkan.

Apa itu?

Apakah karsinosis Peritoneal?

Apabila kita bercakap tentang karsinosis peritoneal, kita ingin menunjukkan penyebaran sel-sel neoplastik metastatik dalam rongga peritoneal. Oleh itu, peritoneum dan rongga yang dibekalkan olehnya boleh dianggap sebagai tapak metastasis bentuk tumor yang lain.

Karsinosis peritoneal dianggap sangat agresif, sehingga sehingga beberapa tahun yang lalu ia tidak meninggalkan pesakit yang didiagnosis dengannya. Ini kerana sel-sel malignan yang tersebar di dalam rongga yang dibekalkan oleh peritoneum boleh menjejaskan organ-organ lain yang sihat, memburukkan lagi keadaan pesakit dan membuat penghapusan neoplasma sangat sukar, baik melalui pembedahan dan melalui kemoterapi dan radioterapi.

Nota : istilah sel tumor, sel-sel malignan dan sel-sel neoplastik digunakan dalam artikel ini sebagai sinonim.

punca

Karsinosis peritoneal disebabkan oleh penyebaran sel-sel tumor dalam rongga peritoneal. Secara amnya, tumor yang mampu menimbulkan penyakit ini adalah yang menjejaskan organ yang terletak di bahagian perut, bagaimanapun - walaupun jarang - terdapat kemungkinan bahawa sel-sel malignan berasal dari tumor yang terletak di tapak perut tambahan.

Walau bagaimanapun, di kalangan penyakit neoplastik yang boleh metastasize dan menimbulkan karsinosis peritoneal, kita dapati:

Mesothelioma peritoneum: ini adalah tumor yang jarang berlaku yang berasal dari peritoneum yang sama;
Pseudomixoma peritonei: bentuk tumor jarang yang sering dikaitkan dengan tumor lampiran;
Kanser kolorektal;
Kanser pankreas;
Kanser ovari;
Kanser perut;
Kanser payudara.

Karsinoma peritoneal, oleh itu, boleh menyebabkan bukan sahaja oleh tumor yang terletak di organ-organ lain dan terletak pada perut dan perut tambahan, tetapi juga oleh tumor yang secara langsung mempengaruhi peritoneum. Walau bagaimanapun, perlu ditegaskan bahawa kejadian ini agak jarang berlaku, walaupun tidak mustahil.

kejadian

Berapa banyak dan pesakit mana yang mengalami karsinosis peritoneal?

Seperti yang disebutkan di atas, pesakit yang menjalani karsinosis peritoneal adalah individu yang telah mengembangkan neoplasma lain yang, metastasizing, juga menyerang rongga yang dibekalkan oleh peritoneum.

Dalam kebanyakan kes, karsinosis peritoneal berasal daripada tumor yang tidak menjejaskan peritoneum itu sendiri, tetapi organ-organ lain yang terletak di bahagian abdomen. Dalam hal ini, dianggarkan 60% pesakit kanser ovari, 40% pesakit kanser perut dan sekurang-kurangnya 15% pesakit yang terkena kanser kolon dapat mengembangkan karsinosis peritoneal.

gejala

Gejala yang disebabkan oleh karsinosis Peritoneal

Malangnya, seperti kes penyakit neoplastik yang paling, gejala-gejala karsinosis peritoneal menunjukkan diri mereka dengan cara yang halus dan samar-samar dan, oleh sebab ini, mereka sukar untuk mengenali.

Walau bagaimanapun, simptomologi utama yang disebabkan oleh patologi malignan ini adalah:

Penggantungan abdomen dan kesakitan;
Kehilangan selera makan dan berat badan;
tiada selera makan;
loya;
sembelit;
Halangan usus;
keletihan;
Pengumpulan cecair dalam rongga peritoneal (asites) mengakibatkan penampilan kesukaran pernafasan.

Tambahan pula, gejala-gejala yang disebutkan di atas sering diiringi oleh pembengkakan perut yang cenderung meningkat apabila penyakit itu berlanjutan disebabkan oleh peningkatan saiz tumor dan akibat pengumpulan cecair.

Sudah tentu, pesakit juga mungkin mengalami gejala lain yang berkait rapat dengan jenis kanser yang menimbulkan karsinosis peritoneal (kanser kolorektal, kanser pankreas, kanser perut, kanser ovari, dan sebagainya).

diagnosis

Bagaimanakah Karsinosis Peritoneal Diagnosis?

Diagnosis karsinosis peritoneal boleh dibuat walaupun sebelum didiagnosis tumor dari mana sel-sel neoplastik berasal, seperti yang dapat dilakukan semasa lawatan dan pemeriksa pada pesakit di mana kanser yang mulai metastasis sudah dikenal pasti dan mungkin dirawat.

Malangnya, tiada ujian khusus untuk diagnosis karsinosis peritoneal, tetapi sering diperlukan untuk mengambil ujian dan peperiksaan diagnostik.

Walau bagaimanapun, dalam menentukan kehadiran atau tidaknya karsinosis peritoneal, tomografi paksi berkomputer (lebih dikenali sebagai TAC ) telah terbukti amat bermanfaat, yang boleh disiasat dengan lebih lanjut dengan melakukan tomography emission positron ( PET ). Dalam kes di mana TAC dan PET tidak mencukupi untuk membuat diagnosis tertentu terhadap karsinosis peritoneal, ia juga mungkin untuk menggunakan laparoskopi . Ini adalah teknik yang mesti dilakukan di bawah anestesia umum, tetapi yang membolehkan pengumpulan sampel histologi (biopsi) untuk membubarkan sebarang keraguan tentang sifat penyakit yang menimpa pesakit.

penjagaan

Adakah terdapat ubat untuk Karsinosis Peritoneal?

Penyelidikan dalam bidang rawatan kanser peritoneal telah membuat langkah gergasi dalam beberapa dekad kebelakangan ini, yang membolehkan pembangunan pendekatan terapeutik dan teknik baru mampu meningkatkan jangka hayat pesakit yang menderita penyakit ini.

Rawatan karsinosis peritoneal secara amnya melibatkan melakukan prosedur pembedahan yang boleh dicapai oleh pentadbiran tempatan terapi antinoplastik . Bagi semua pesakit yang mengalami karsinosis peritoneal yang tidak dapat dirawat dengan pembedahan, sebaliknya, teknik baru untuk mentadbir ubat-ubatan antikanser baru-baru ini diperkenalkan, dapat campur tangan walaupun dalam keadaan-keadaan yang sangat halus ini.

Oleh itu, rawatan utama untuk melawan dan menghapuskan karsinoma peritoneal akan dianalisis di bawah.

Pembedahan Cytoreductive

Pembedahan Cytoreductive - juga dikenali dengan singkatan CRS, dari Pembedahan Cyto-Reductive Bahasa Inggeris - adalah rawatan lini pertama terhadap karsinosis peritoneal. Tujuannya adalah untuk mengeluarkan semua nodul peritoneal yang dilihat melalui penggunaan unit electrosurgical voltan tinggi khas. Untuk tepat, dalam kes ini, adalah baik untuk membincangkan pembedahan cytoreductive dengan peritonektomi.

Apabila karsinosis peritoneal melibatkan kawasan abdomen tertentu secara besar-besaran, mungkin perlu campur tangan dengan juga mengeluarkan beberapa bahagian organ perut, seperti usus, perut, ovari, dan sebagainya.

Pada akhir operasi, untuk menghapuskan sel-sel malignan yang tidak dapat dilihat dengan mata telanjang, pesakit yang mengalami karsinosis peritoneal mungkin tertakluk kepada kemoterapi intraperitoneal hyperthermic.

Kemoterapi Intraperitoneal Hyperthermic

Kemoterapi intraperitoneal hyperthermic ( HIPEC, Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy ) adalah rawatan yang agak baru-baru ini yang telah terbukti sangat berguna dalam rawatan karsinosis peritoneal.

Strategi terapi ini secara substansial berdasarkan pentadbiran ubat kemoterapi antikanser secara terus ke rongga peritoneal. Pentadbiran, bagaimanapun, dijalankan di bawah keadaan hyperthermia (kira-kira 42 ° C), iaitu dengan suhu yang lebih tinggi daripada suhu badan normal. Ini kerana ia telah menunjukkan bahawa haba dapat meningkatkan keupayaan penembusan ubat antineoplastik dalam tisu tumor.

Selain itu, juga telah ditunjukkan bahawa - terima kasih kepada kehadiran sejenis penghalang plasma-peritoneal yang terdiri daripada tisu sub -selhelial dan membran bawah tanah kapilari darah - berat molekul yang tinggi dan ubat antikanker yang sangat hidrofilik yang diberikan di dalam negara tidak dapat memasuki peredaran darah. Terima kasih kepada fenomena ini, oleh itu, ubat-ubatan antineoplastik yang diberikan secara intraperitoneal tidak mungkin dapat sampai ke bahagian lain badan, akibatnya kesan sampingan berkurang dan, pada masa yang sama, adalah mungkin untuk mentadbir kepekatan dadah yang lebih tinggi.

Antara bahan aktif dengan tindakan antitumor yang boleh digunakan dalam kemoterapi jenis ini, kami menyebutkan cisplatin, oxaliplatin, mitomycin C dan doxorubicin . Pada umumnya, pilihan bahan aktif yang digunakan bergantung pada jenis tumor yang memberi kesan kepada pesakit dan keparahannya.

Sila ambil perhatian

Campur tangan pembedahan cytoreductive yang berkaitan dengan kemoterapi intraperitoneal hyperthermic adalah rawatan yang dilakukan hanya di pusat-pusat khusus, kerana ia memerlukan pengetahuan yang tinggi dari kedua teknik dan alat yang digunakan, dan karsinosis peritoneal itu sendiri.

Keberkesanan Rawatan Gabungan

Rawatan gabungan pembedahan cytoreductive dan kemoterapi intraperitoneal hyperthermic nampaknya menjadi yang terbaik untuk karsinosis peritoneal yang disebabkan oleh mesothelioma atau pseudomixoma. Berkenaan dengan karsinosis peritoneal menengah ke kanser lain, di sisi lain, rawatan gabungan boleh berguna dan berkesan dalam kes terpilih di mana sel tumor yang menjalani metastasis berasal dari kolorektal atau tumor ovari.

Akhir sekali, berkenaan dengan karsinosis peritoneal yang disebabkan oleh kanser lain (seperti kanser perut dan pankreas), prognosis, malangnya, menjadi agak tidak menguntungkan walaupun selepas rawatan gabungan diuraikan di atas.

Walau bagaimanapun, setiap kes karsinosis peritoneal berada dalam haknya sendiri dan rawatan yang paling ditunjukkan akan ditubuhkan oleh ahli onkologi secara tegas.

Air Terapi Tekanan Artritisitoneal Kemoterapi

Kemoterapi intraperitoneal dengan aliran udara bertekanan (disingkat PIPAC, dari Tekanan Intraperitoneal Aerosol Chemotherapy ) adalah teknik yang baru-baru ini dibangunkan untuk rawatan pesakit dengan karsinoma peritoneal yang tidak mungkin dapat campur tangan dengan pendekatan pembedahan (pembedahan cytoreductive).

Teknik inovatif ini melibatkan pentadbiran laparoskopi ubat antikanker oleh aerosol . Terima kasih kepada penggunaan teknik laparoskopi, sebagai tambahan kepada pentadbiran ubat-ubatan, ia juga mungkin untuk melakukan biopsi dan / atau merayu apa-apa cecair yang terkumpul di dalam rongga peritoneal.

Objektif dan Faedah

Kemoterapi intraperitoneal dengan aliran udara bertekanan dilakukan pada pesakit yang mengalami karsinosis peritoneal yang tidak boleh dirawat secara surgikal untuk tujuan:

Mengurangkan, atau sekurang-kurangnya mengehadkan, pengembangan dan penyebaran karsinosis peritoneal itu sendiri;
Sediakan pesakit untuk menjalani pembedahan yang bersifat konduktif;
Cegah pengumpulan cecair baru dalam rongga peritoneal.

Di antara kelebihan utama teknik ini, invasiveness yang rendah (dengan laparoskopi, sebenarnya, ia mencukupi untuk membuat incisions kecil pada tahap abdomen), kemungkinan untuk mengendalikan dadah antikanser secara langsung berhampiran sel-sel malignan dan sekurang - kurangnya jumlah kesan kesan sampingan berbanding dengan kemoterapi anticancer sistemik.

prognosis

Prognosis Karsinosis Peritoneal

Walaupun rawatan yang dilakukan terhadap karsinosis peritoneal bertujuan untuk mengubati penyakit neoplastik, nampaknya amat agresif dan mungkin tidak dihapuskan secara kekal, sama seperti ia dapat berulang walaupun selepas menjalani pembedahan dan kemoterapi intraperitoneal hyperthermic. Malangnya, kemungkinan ini adalah sukar untuk diramalkan. Di samping itu, prognosis mungkin berbeza dari pesakit ke pesakit bergantung kepada beberapa faktor, seperti:

Jenis tumor dari mana sel-sel neoplastik yang menimbulkan karsinoma peritoneal;
Kemungkinan campur tangan atau tidak menggunakan pembedahan bersubjectif dan, jika mungkin, kemungkinan sepenuhnya membuang massa tumor yang boleh dilihat;
Keadaan kesihatan pesakit;
Sambutan pesakit terhadap terapi.

Oleh itu, prognosis juga boleh berbeza-beza dari satu pesakit ke pesakit yang lain dan kelangsungan hidup tidak selalu terjamin. Walau bagaimanapun, walaupun variabiliti yang hebat ini, berkat kedatangan teknik-teknik baru pentadbiran ubat-ubatan antikanser, jangka hayat dan kemungkinan rawatan pesakit yang mengalami karsinoma peritoneal tidak diragukan lagi meningkat berbanding masa lalu.