erythrasma

Apa itu erythrasma?

Erythrasma adalah jangkitan dermatologi kronik yang terutamanya memberi kesan kepada kawasan-kawasan yang meluas dalam badan (lipatan kulit), mewujudkan dirinya sebagai letusan makula yang kuat (mirip dengan mycosis).

Mikroorganisma yang terlibat dalam penampilan keadaan ini ialah Corynebacterium minutissimum, bakteria milik flora bakteria autochthon, tetapi yang berpotensi menjadi patogenik, dalam keadaan yang baik untuk percambahan.

Tapak-tapak yang paling banyak dipengaruhi oleh manifestasi erythrasma adalah kawasan interdigital (lesi yang muncul sebagai macerations) dan rantau inguinal (kawasan pedalaman, bahagian dalam paha). Infeksi menjejaskan kurang biasa: axillae, lipatan inframerah, perut (rantau periombel) dan alur intergluteal.

Erythrasma biasanya merupakan keadaan yang jinak. Walau bagaimanapun, ia boleh menyerang subjek yang terdedah kepada jangkitan dan imunocompromised (dalam individu ini kerentanan adalah sekunder terhadap kehadiran jangkitan lain yang berkaitan, seperti endokarditis, pyelonephritis, meningitis ...).

Oleh kerana persatuan eritrosma dengan keadaan dermatologi yang lain, seperti keratolisisis atau trichomicosis axillary, semua lipatan dan kaki badan (tangan dan kaki) perlu dianalisis semasa diagnosis.

Dari sudut pandangan epidemiologi, kejadian global adalah sekitar 4%. Jangkitan ini menjejaskan kedua-dua jantina dan diedarkan di seluruh dunia, walaupun ia lebih meluas di kawasan subtropika dan tropika.

Pathophysiology

Dalam keadaan yang menggalakkan, seperti haba dan kelembapan, Corynebacterium minutissimum berkembang biak di kawasan basah, terutamanya di lipatan kulit: ia menyerang sebahagian daripada stratum corneum yang, akibat daripada jangkitan, muncul sebagai menebal. Mikroorganisma ini boleh dikesan di ruang antara sel, dan di dalam sel. Tompok kulit yang diperiksa di lampu Wood mengambil warna merah karang, sebagai akibat dari produksi ciri porphyrin oleh Corynebacterium minutissimum : kehadiran metabolit ini memberikan bukti diagnostik kehadiran infeksi patogen.

Tanda dan Gejala

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Erythrasma

Eritrim ini muncul dengan bintik-bintik gelap, kemerahan, jelas dan dikaitkan dengan penampilan pada kulit serpihan halus yang memberikan penampilan bersisik (berkedut).

Kemunculan bintik-bintik ini biasanya terhad kepada lipatan badan yang secara semulajadi lembab dan berkeringat (pangkal paha, ketiak, lipatan kulit, dan sebagainya). Dalam kes yang jarang berlaku, erythrasma juga boleh merebak ke batang dan anggota badan.

Jangkitan sering tanpa gejala, tetapi mungkin dikaitkan dengan gatal-gatal yang ringan. Gejala yang biasanya muncul ialah:

Lichenification : penebalan patologi kulit yang ditunjukkan oleh plak, mengelupas, dengan reka bentuk kulit yang menonjol.
Hyperpigmentation : perubahan tempatan warna kulit. Erythrasma dikaitkan dengan kemunculan bintik-bintik coklat yang umumnya kecil.

Selain itu, letusan makula yang kuat dapat dikaitkan dengan jangkitan kulat yang lain: oleh sebab ini doktor melakukan analisis diagnostik diferensial, yang membolehkan untuk mendiskriminasi eritrosma di antara patologi yang sama, yang secara progresif dikecualikan berdasarkan kehadiran atau ketiadaan gejala-gejala lain dan tanda-tanda klinikal. Sebagai contoh: ujian KOH, yang biasanya dilakukan untuk diagnosis Candida albicans, adalah negatif.

punca

Ejen penyebab erythrasma ialah Corynebacterium minutissimum, ahli kulit flora yang normal. Ciri-ciri utama bakterinya ialah:

Gram positif, bukan sporogenik diphtheroid, aerobik, katalase positif;
ia menghasilkan: glukosa, dextrose, sukrosa, maltosa dan manitol.

Faktor-faktor predisposisi untuk jangkitan adalah seperti berikut:

berpeluh berlebihan (hyperhidrosis);
sensitiviti penghalang kulit;
obesiti;
Diabetes Mellitus;
iklim panas;
kebersihan miskin;
umur lanjut;
keadaan imunokompromi.

Diagnosis keseimbangan

Diagnosis pembezaan cenderung untuk mengecualikan pelbagai manifestasi serupa dalam subjek tertentu, melalui pemahaman yang tepat mengenai set gejala dan tanda yang terdapat semasa peperiksaan klinikal.

Gejala yang dirasakan oleh pesakit yang menderita erythrasma boleh dikelirukan dengan patologi yang menunjukkan manifestasi dermatologi yang serupa, seperti beberapa mikrob; Walau bagaimanapun, asal-usul penyakit ini jelas berbeza:

Nigricans Acanthosis : manifestasi kutaneus dicirikan oleh hiperpigmentasi, kawasan tidak terhad, yang biasanya muncul pada tahap lipatan kulit. Kulit kelihatan menebal, dengan permukaan bulu dan warna coklat gelap.
Candidiasis : jangkitan cetek pada kulit dan membran mukus yang disebabkan oleh jamur dari Candida genus. Ia diselaraskan terutamanya di antara lipatan kulit dan disukai oleh makerasi. Acara ini termasuk kemerahan, pendarahan dan eksudasi kulit yang terjejas.
Dermatitis sentuhan alahan : tindak balas imun kulit kepada alergen (contohnya: nikel, kromium, kobalt, pewarna) yang menyebabkan proses keradangan (juga dikenali sebagai ekzema topikal). Ia ditunjukkan sebagai kemerahan, pembesaran, lepuh, lecet dan scabs.
Rawatan kulit dermatitis alahan : seperti yang terdahulu, ia adalah keradangan kulit yang disebabkan oleh campur tangan perengsa, disertai dengan luka-luka dan tanda-tanda ciri-ciri tindak balas alergi, serta sensasi atau rasa sakit yang menyakitkan dan kadang-kadang gatal-gatal.
Intertrigo : dermatosis yang dihasilkan oleh menggosok timbal dua permukaan kulit bersebelahan, juga dikenali sebagai intertrigo, dicirikan oleh kemerahan dan eksudasi (erythrasma tidak menunjukkan margin).
Psoriasis : penyakit keradangan kronik kulit yang juga boleh berlaku dengan tompok kulit yang menebal (terutama bentuk psoriasis plak boleh dikelirukan dengan erythrasma, kerana kedua-dua luka tersebut bersisik).
Dermatitis seborrheic : ia menjejaskan kawasan yang kaya dengan kelenjar sebum kulit (terutamanya kulit kepala, muka, dada dan saluran telinga); penampilannya dicirikan oleh skala kekuningan dan berminyak, dan dikaitkan dengan eritema dan folikelulitis.
Tinea corporis : mycosis dangkal yang menjejaskan kulit di bahagian tubuh yang tidak mempunyai rambut, menampakkan dirinya dengan gatal-gatal dan luka merah jambu berwarna merah muda, desquamative, dengan tepi tajam dalam pelepasan dan pusat yang lebih ringan.
Tinea cruris : jangkitan kulat yang menjejaskan pangkal paha dan paha. Mycosis muncul sebagai erythema kecil (bintik-bintik bulat, pusat yang lebih ringan, margin yang jelas, skala) dan gatal-gatal yang menyakitkan (erythrasma tidak dikaitkan dengan sensasi gatal).
Tinea pedis : mycosis terutamanya disebabkan oleh Trichophyton, terletak pada mulanya di antara jari kaki kaki tunggal. Jangkitan ini ditunjukkan oleh kegatalan, pembakaran, kemerahan, pembesaran, lelasan dan ruam.

diagnosis

Diagnosis Erythrasma diletakkan di atas dasar pesakit luar dengan bantuan lampu Wood. Keadaan ini tidak dapat didiagnosis dengan ujian darah atau kultur darah, tetapi terdapat kultur mikrobiologi tertentu yang membolehkan Corynebacterium minutissimum terpencil (terlebih dahulu, doktor perlu mendapatkan petunjuk klinikal mengenai mikro organisme yang bertanggungjawab, untuk menyediakan analisis yang betul).

Pemeriksaan lampu kayu: analisis lesi erythrasma mendedahkan warna merah karang kepada pendarfluor. Penyebab warna ini telah dikaitkan dengan sintesis coproporphyrin III yang berlebihan, oleh mikroorganisma ini. Coproporphyrin terkumpul di dalam tisu kulit dan, apabila terdedah kepada lampu Kayu, mengeluarkan pendarfluor merah karang biasa yang membolehkan untuk menyerlahkan mana-mana jangkitan mendiagnosis. Hasilnya boleh menjadi negatif apabila pesakit membersihkan kulit sebelum menjalani ujian (pigmen dapat dibersihkan). Sekiranya anda disyaki mungkin perlu mengulangi peperiksaan pada hari berikutnya.

Erythrasma Axillary dan rupa kulit yang terkena erythema pada lampu Wood

Imej sumber: //www.dermnetnz.org/bacterial/erythrasma.html

Pendek kata: coproporphyrin III dalam fisiologi manusia

Coproporphyrin adalah pigmen dengan struktur tetrapyrrolik kepunyaan kumpulan porphyrin. Coproporphyrins terkandung dalam pelbagai organ manusia dan biasanya dihapuskan dalam kuantiti yang kecil melalui saluran air kencing dan usus. Coproporphyrin III adalah produk perantaraan biosintesis hemoglobin.

Budaya mikrobiologi: untuk menyerlahkan perubahan dalam flora bakteria adalah mungkin untuk mengumpul sampel untuk dikenakan pemeriksaan mikrobiologi, dengan mengikis lesi. Noda Gram menunjukkan filamen panjang yang mendedahkan kehadiran Corynebacterium minutissimum: mikroorganisma tidak menghasilkan hemolisis (enzim tidak oleh itu menyebabkan pecah sel darah merah) dan berkembang dalam budaya dalam koloni halus 1.5 mm.
Pemeriksaan histologi: bakteria yang menyebabkan erythrasma hadir dalam stratum corneum dan boleh dilihat kerana pembentukan filamen biasa di mana ia berstruktur. Pemeriksaan histologi lesi memberikan sumbangan untuk menyediakan bukti diagnostik.

rawatan

Matlamat terapi ubat adalah untuk membatasi percambahan bakteria, membasmi jangkitan dan mencegah komplikasi. Perlahan membersihkan kotoran di permukaan kulit dengan sabun bakterisida atau antikulat boleh membantu membatas percambahan bakteria. Pentadbiran utama erythromycin sangat berkesan (antibiotik makrolida yang menghalang sintesis protein). Dalam kes yang teruk, doktor mungkin menetapkan terapi sistemik.

Untuk membasmi jangkitan dengan Corynebacterium minutissimum adalah mungkin untuk menggunakan agen antibakteria dan / atau antijamur, yang juga membolehkan untuk mengawal jangkitan yang bersamaan. Dadah pilihan adalah erythromycin; jangkitan boleh dirawat sama ada dengan pentadbiran topikal atau sistemik (asupan oral).

Secara amnya, terapi awal yang disyorkan adalah berdasarkan kepada pentadbiran asid fusidik (antibiotik bacteriostatic, yang menghalang replikasi bakteria tanpa membunuh mikroorganisma) atau, secara alternatif, penggunaan tetracycline topikal (antibiotik yang bertindak dengan menghalang sintesis protein). Sekiranya kegagalan rawatan, ubat yang mempunyai kesan sistemik harus dipilih, seperti asid amoksisilin-clavulanic (amoksisilin tergolong dalam kumpulan penisilin dan berfungsi dengan sinergi dengan asid clavulanic, yang meningkatkan kecekapan antibiotik menyekat aktiviti beta-lactamase enzim bakteria).

Kepekaan Corynebacterium minutissimum dan sensitiviti antibiotik :

Erythrasma biasanya dirawat dengan asid fusidik (topically), macrolid sistemik (seperti erythromycin dan clarithromycin) dan / atau derivatif azole (agen antikulat, contohnya: imidazol).

Corynebacterium minutissimum umumnya sensitif terhadap penisilin, cephalosporins generasi pertama, eritromisin, clindamycin, ciprofloxacin, tetracycline dan vancomycin.

Kita boleh menyerlahkan sensitiviti berikut untuk ubat yang disenaraikan di atas:

Corynebacterium minutissimum terjejas secara positif dengan rawatan dengan eritromisin atau eritromisin
bakteria tidak begitu sensitif terhadap penisilin dan hampir tidak kepada Ciprofloxacin

Tambahan pula, bakteria boleh mengembangkan ketahanan terhadap agen terapeutik yang berbeza (strain pelbagai tahan telah diasingkan dan sering pengasingan oleh budaya dan antibiogram tidak dilakukan).

Ringkasnya: pilihan terapeutik untuk erythrasma
Ejen topikal	bakterisida atau antikulat, eritromisin (gel), asid fusidic (salap)
antibiotik	erythromycin, clarithromycin
Ejen antikulat topikal dengan aktiviti untuk erythrasma	miconazole, clotrimazole, econazole

Rawatan alternatif boleh disediakan oleh terapi photodynamic dengan cahaya merah (jalur luas, puncak pada 635 m), mampu membasmi erythrasma dalam beberapa kes.

Di bawah keadaan jangkitan bersama, terapi mesti sistemik dan disasarkan kepada patogen yang terlibat dalam keadaan klinikal.

komplikasi

Berikutan permulaan erythrasma, komplikasi berikut adalah mungkin:

septikemia maut dalam pesakit imunokompromis;
endokarditis infektif pada pesakit dengan valvulopati;
Jangkitan Corynebacterium minutissimum dalam luka selepas pembedahan.

prognosis

Prognosis untuk erythrasma sangat baik dan termasuk pemulihan lengkap selepas rawatan. Walau bagaimanapun, keadaan ini cenderung untuk berulang jika faktor-faktor predisposisi tidak dihapuskan.