kesihatan darah

Thrombus: Apa itu? daripada I.Randi

keluasan

Trombus adalah jisim pepejal yang terdiri daripada sel darah merah, platelet, fibrin dan sel darah putih, hasil perubahan yang mempengaruhi endotelium vasal, aliran darah dan / atau mekanisme pembekuan darah.

Trombus boleh terbentuk di dalam saluran darah arteri atau vena, sebagaimana ia boleh membentuk paras jantung. Bergantung pada tempat di mana ia berkembang, trombus mengambil ciri-ciri yang berbeza dan boleh membawa kepada permulaan pelbagai penyakit dan akibatnya.

Punca-punca yang mendasari pembentukan trombus secara amnya berkaitan dengan endothelium vasal, kepada aliran darah (turbulensi dan stasis) dan kepada agregasi platelet. Oleh itu, semua faktor yang mampu mempengaruhi atau mengubah secara negatif satu atau lebih daripada aspek sistem kardiovaskular ini berpotensi untuk dapat menimbulkan risiko pembentukan satu atau lebih trombus.

Apa itu?

Thrombus: apa itu?

Trombus adalah jisim pepejal yang terbentuk di peringkat intravaskular atau intrakardiak, biasanya terdiri daripada platelet yang diagregat bersama-sama, sel - sel darah merah yang terjerat dan fibrin (atau faktor Ia, ia adalah protein yang tak larut di dalam gumpalan tetapi tidak di dalam darah yang beredar yang terbentuk bermula dari fibrinogen - atau faktor I - berikutan tindak balas rantai kompleks yang juga dikenali sebagai "lata pembekuan"). Di samping itu, dalam komposisi trombus, sel - sel darah putih mungkin juga hadir.

Dalam erti kata lain, trombus boleh ditakrifkan sebagai bekuan darah yang terbentuk di dalam saluran darah (vena atau arteri), atau di dalam hati .

Biasanya, pembentukan gumpalan sebagai tindak balas kepada lesi adalah fenomena positif, kerana ia melambatkan dan menghentikan kehilangan darah. Sebagai contoh, fikirkan apa yang berlaku apabila anda mencederakan kulit anda: pembekuan menetapkan had dan menghentikan pendarahan, menghalang akibat yang tidak menyenangkan. Walau bagaimanapun, apabila pembekuan terbentuk di dalam saluran darah atau di paras intrasor, ia mewakili bahaya sebenar bagi individu, kerana ia boleh membuat penghambatan, menghalang aliran darah, kerana ia dapat melepaskan dari kawasan di mana ia dibentuk dengan mencapai bahagian-bahagian tubuh yang lain dan menimbulkan akibat yang serius (contohnya tromboembolisme pulmonari).

punca

Apakah Punca-punca Pembentukan Thrombus?

Punca-punca utama yang dipercayai bertanggungjawab untuk pembentukan trombus digambarkan dengan baik oleh yang disebut triad Virchow dan terdiri daripada:

  • Kerosakan endothelial (satu faktor yang penting dalam pembentukan trombi pada peringkat arteriero dan jantung);
  • Perubahan dan kelainan dalam aliran darah (kedua-dua pergolakan dan stasis);
  • Keupayaan hypercoagulability (faktor ini nampaknya amat penting dalam pembentukan trombus pada tahap vena).

Untuk maklumat yang lebih terperinci mengenai faktor-faktor yang disebutkan di atas dan mekanisme tindakan di mana mereka dapat memihak pembentukan trombus, kami mengesyorkan membaca artikel khusus: Virchow Triad.

Faktor Risiko untuk Pembentukan Thrombus

Jika triad Virchow merumuskan penyebab utama pembentukan thrombus, adalah munasabah untuk berfikir bahawa mana-mana faktor - sifat patologi dan tidak patologi - yang memprihatinkan dan / atau menyebabkan kerosakan endothelial, perubahan dalam aliran darah dan / atau kebiasaan hypercoagulability mungkin memihak, perkembangan gumpalan pada tahap intravasal dan intracardiac. Faktor-faktor ini termasuk:

  • Mengambil beberapa jenis ubat (sebagai contoh, kontraseptif oral);
  • Tempoh imobilisasi lama (contohnya, selepas pembedahan, kecederaan berikut, trauma, dll.);
  • obesiti;
  • Diabetes mellitus;
  • Beberapa jenis kanser;
  • Tahap kolesterol tinggi;
  • Asap rokok.

Mereka yang disenaraikan di atas adalah hanya beberapa faktor risiko yang mungkin untuk pembentukan trombus. Juga dalam kes ini, maklumat yang lebih terperinci dilaporkan dalam artikel yang didedikasikan kepada triad Virchow.

Jenis dan Klasifikasi

Jenis dan Klasifikasi Sangkakala

Terdapat pelbagai jenis trombus yang boleh dibahagikan dan dikelaskan mengikut pelbagai ciri, seperti komposisi, kawasan sistem kardiovaskular di mana ia terbentuk, dimensi, dan lain-lain.

Salah satu klasifikasi yang paling terkenal dan digunakan ialah berdasarkan tapak di mana trombus berkembang. Oleh itu, di bawah ini, pelbagai jenis trombus akan diterangkan mengikut jenis subbahagian tertentu ini.

Trombus arteri

Trombus arteri membentuk di dalam arteri . Komposisinya kaya dengan platelet, kerana faktor-faktor yang cenderung untuk memihak penampilannya (seperti kerosakan endothelial) memihak kepada pengaktifan dan pengagregatan platelet. Jenis trombus ini biasanya ditakrifkan sebagai " trombus putih " kerana kelaziman komponen platelet berkenaan dengan eritrosit. Walau bagaimanapun, trombus arteri juga terdiri daripada fibrin, sel darah merah dan leukosit yang merosot .

Walaupun trombus arteri boleh terbentuk di mana-mana arteri, mereka cenderung berkembang lebih kerap dalam koronari, arteri serebral dan arteri femoral.

Trombus Venous

Trombus vena, tentu saja, adalah bekuan yang terbentuk di dalam saluran darah vena dan cenderung berkembang dengan mengambil bentuk memanjang yang menyebarkan ke jantung. Thrombi Venous juga dikenali sebagai " trombi merah ", kerana ia dicirikan oleh sel darah merah yang berleluasa berbanding dengan sel darah lain. Penyebaran ini disebabkan oleh fakta bahawa trombus dibentuk dengan tepat dalam peredaran vena yang perlahan yang memudahkan penularan eritrosit. Kerana ciri-ciri aliran darah ini dan cara pembentukannya, trombi vena atau merah juga dipanggil " trombi stasis ". Walau bagaimanapun, perkembangan thrombus dalam urat nampaknya sangat disukai oleh kecenderungan individu terhadap keberkesanan hypercoagulability .

Urat yang paling terjejas oleh pembentukan thrombus adalah anggota kaki yang lebih rendah, tetapi ini tidak menghilangkan hakikat bahawa mereka juga boleh berkembang dalam urat anggota atas, dalam plexus vipus periprostatik, dalam urat periuterine, dalam urat ovari dan, kadang-kadang, walaupun dalam urat hepatik, dalam vena portal atau dalam urat dural.

Trombus dinding

Bentuk thrombi dinding dalam rongga jantung, atau dalam lumen aorta .

Pembentukan trombus intracardiac disukai oleh keabnormalan pengecutan jantung (aritmia, infarksi miokardium, kardiomiopati) atau lesi miokardium .

Pembentukan thrombi mural di peringkat aorta, di sisi lain, disukai oleh kehadiran plak ulser atherosclerotik dan aneurysm .

Ciri-ciri sangkakala: Zahn's Strie

Struktur Zahn adalah striations yang terdapat di dalam trombus. Mereka mungkin boleh dilihat, bergantung kepada kes itu, secara makroskopik atau mikroskopik. Striae ini disebabkan oleh penggantian lapisan cahaya - yang dicirikan oleh pengumpulan platelet dan fibrin - dan lebih gelap, lapisan yang lebih kaya dengan sel darah merah .

Jenis Pengelasan Lain

Satu lagi kaedah klasifikasi thrombi adalah yang berdasarkan komposisi dan aspek yang diberikannya. Dalam kes ini, kita boleh membezakan thrombus putih yang disebut di atas (terdiri terutamanya daripada platelet) dan trombus merah (dicirikan oleh kuantiti sel darah merah yang lebih besar); untuk ini ditambahkan trombi bercampur (atau variegates), mempunyai ciri-ciri perantaraan kepada dua jenis trombus yang disebutkan di atas.

Satu lagi klasifikasi boleh dibuat berdasarkan dimensi dan mengikut bahagian lumen vasal yang berlaku atau menduduki.

Dalam hal ini, adalah mungkin untuk membezakan:

  • Trombus membungkuk: ini adalah trombi yang menduduki seluruh lumen dari vesel, menyangkut sepenuhnya. Dengan cara ini, aliran darah sepenuhnya terhalang. Trombi obstruktif cenderung untuk membentuk lebih kerap di arteri.
  • Trombosit Parietal : ini adalah trombi yang menyekat pembuluh darah hanya sebahagiannya. Bagaimanapun, evolusi mereka ke arah suatu bentuk obstruktif tidak boleh dikecualikan jika mereka tidak dikenalpasti dan dirawat dengan segera.
  • Trombi Cavalier : ini adalah trombi yang berkembang pada tahap bifurcations vaskular.

Adakah anda tahu bahawa ...

Terdapat juga satu lagi jenis trombus yang disebut pembekuan post-mortem . Seperti yang dapat ditebak dengan mudah dari nama mereka sendiri, mereka dibentuk selepas kematian individu dan, semasa autopsi, berpotensi dikelirukan dengan trombus venous-mortem . Walau bagaimanapun, mereka berbeza dari yang kedua kerana mereka mempunyai konsistensi yang lebih licin dan mempunyai bahagian bawah merah yang gelap kerana pemendapan sel darah merah yang disebabkan oleh kematian yang berlaku - disebabkan oleh graviti; bahagian atas, sebaliknya, adalah kuning dan sering digambarkan sebagai sama dengan lemak ayam. Sebagai tambahan kepada ini, dilaporkan bahawa trombi yang terbentuk apabila individu itu hidup mempunyai garis-garis Zahn yang dinyatakan di atas yang, sebaliknya, tidak hadir dalam pembekuan post-mortem.

takdir

Destiny of the Thrombus

Sekali trombus telah terbentuk - tanpa mengira tempat pembangunan - ia boleh menghadapi nasib yang berbeza. Lebih terperinci, ia mungkin mengalami satu atau lebih proses yang diterangkan di bawah.

pembiakan

Dalam kes ini thrombus terus meningkatkan saiznya yang membawa kepada peningkatan risiko oklaps vasal.

embolisasi

Trombus boleh - secara keseluruhan atau sebahagiannya - melepaskan diri dari dinding kapal di mana ia terbentuk dan memasuki aliran darah, menjadi - dalam semua aspek - embolus dan dengan itu menimbulkan embolisme .

perpecahan

Dalam sesetengah kes - dan, khususnya, jika trombus adalah pembentukan baru-baru ini - terima kasih kepada pengaktifan sistem fibrinolytic, adalah mungkin bahawa trombus masuk ke pembubaran . Trombus pembentukan lama, sebaliknya, lebih tahan terhadap fibrinolisis.

Pertubuhan dan Recanalisasi

Di hadapan trombus pembentukan lama, proses organisasi yang dipanggil boleh bermula. Organisasi ini melibatkan campur tangan sel endothelial setempat pada dinding kapal di sekitar trombus yang - dirangsang oleh faktor-faktor yang dilepaskan oleh makrofaj - menyerangnya yang tumbuh di dalam dan di luar menimbulkan kapilari berkhasiat . Fibroblas yang mengubah trombus menjadi sejenis jisim berserat kaya dengan kolagen juga mengambil bahagian dalam proses organisasi. Dengan cara ini, di dalam dan di sekitar kapal-kapal baru thrombus terbentuk yang sangat serupa dengan kapilari yang biasanya terdapat dalam tisu granulasi. Proses organisasi berhenti di sini, memimpin - sekurang-kurangnya sebahagiannya - untuk mewujudkan semula kesinambungan lampu kapal dan menimbulkan apa yang disebut " thrombus teratur ".

Walau bagaimanapun, dalam sesetengah keadaan, kemungkinan untuk rekombinasi trombus teratur berlaku, berkat yang dikurangkan kepada massa vascularized tisu penghubung yang kemudiannya boleh dimasukkan ke dalam dinding saluran darah yang diubahsuai.

akibat

Akibat dan patologi yang berkaitan dengan pembentukan Thrombus

Kesan pembentukan trombus boleh lebih atau kurang serius bergantung kepada saiz trombus dan tempat di mana ia terbentuk.

Walau bagaimanapun, pembentukan trombus selalu mewakili peristiwa penting secara klinikal yang tidak boleh dan tidak boleh dipandang ringan dalam apa cara sekalipun.

Akibat pembentukan trombus vena

Pembentukan trombi dalam urat dapat menimbulkan trombosis venous dangkal, kerana ia boleh menyebabkan timbulnya trombosis vena yang mendalam, bergantung pada kapal di mana pembekuan terbentuk.

Trombosis urat mendalam membentangkan gambaran klinikal yang lebih serius daripada trombosis cetek dan, di atas semua, mendedahkan pesakit kepada risiko embolisme pulmonari akibat detasmen trombus, serta mendedahkannya kepada peningkatan risiko mengalami kekurangan vena yang kronik .

Akibat Pembentukan Trombus Arteri

Trombi yang terbentuk di arteri membawa kepada trombosis arteri yang bergantung kepada tempat di mana bentuk beku dan bergantung kepada sejauh mana halangan yang disebabkan - boleh menimbulkan patologi yang serius, seperti, misalnya iskemia ( periferal, usus, serebrum, jantung atau miokardium, dll), strok dan infarksi .

Akibat Pembentukan Intracardiac Thrombus

Trombi yang terbentuk pada tahap intracardiac menimbulkan trombosis jantung yang akibatnya termasuk dyskinesia miokardia, kerosakan miokardium dan embolisme sekiranya trombus detasmen.

rasa ingin tahu

Dengan kehadiran endokarditis bakteria, mikroorganisma yang bertanggungjawab terhadap patologi dapat mengatur diri mereka membentuk massa tertentu yang disebut " vegetasi ". Orang ramai ini boleh bertindak sama dengan thrombi intracardiac, yang membawa kepada akibat yang serius dan kadang-kadang dramatik sama dengan yang disebabkan oleh trombus yang betul.

Penjagaan dan Rawatan

Rawatan dan Rawatan untuk Menghapus dan Mencegah Pembentukan Thrombus

Rawatan yang boleh dipraktikkan untuk mencegah pembentukan trombus atau untuk menghapuskan yang sudah terbentuk boleh menjadi sama ada farmakologi atau pembedahan.

Ubat antikoagulan dan agen antiplatelet digunakan terutamanya dalam bidang pencegahan .

Ubat fibrinolitik (atau thrombolytics, jika anda lebih suka), sebaliknya, bertindak pada trombus yang sudah terbentuk.

Apabila terapi dadah tidak boleh dilakukan atau tidak memberikan hasil yang diingini, sama seperti dalam kes-kes yang teruk, ia mungkin boleh campur tangan dengan cara trombektomi, iaitu melalui pembuangan trombus.