keluasan
Herpes zoster ophthalmic adalah penyakit mata yang disebabkan oleh virus varicella-zoster (VZV), yang sama yang menyebabkan sirap dan cacar air .
Penyebab patologi ini adalah reaktivasi jangkitan : jika ia tetap tersembunyi (iaitu "tidak aktif") sepanjang penghujung saraf tengkorak, virus varicella-zoster dapat berulang, pada masa-masa tertentu, juga melibatkan bola mata .
Herpes zoster ophthalmic menampakkan dirinya dengan kemunculan eritema dan melibatkan pembentangan lepuh berkumpul di "tandan". Letusan itu menjejaskan kawasan terlentang kelopak mata, iaitu saraf di mana virus itu tetap tidak berfungsi. Sakit adalah ciri, yang bermula sebagai kesemutan, kemudian menjadi terbakar dan sukar ditanggung. Kemudian, jangkitan boleh merebak ke konjunktiva dan kornea.
Dengan penjagaan yang mencukupi, gejala herpes zoster hepatitis biasanya menyelesaikan dalam masa beberapa minggu. Walau bagaimanapun, harus diperhatikan bahawa ubat-ubatan dan salap antivirus tidak dapat menghapuskan virus, tetapi menyumbang untuk membuatnya kembali ke keadaan kependaman.
apa
Ophthalmic herpes zoster adalah jangkitan mata yang disebabkan oleh virus varicella-zoster (VZV).
Herpez zoster: pengenalan ringkas
- Kayap adalah penyakit virus yang, dalam bentuk yang paling biasa, ditunjukkan sebagai ruam yang menyakitkan, dicirikan oleh kehadiran banyak vesikel .
- Kebakaran St. Anthony tidak lebih daripada jangkitan utama yang berulang, iaitu cacar air . Dalam erti kata lain, hanya individu yang telah mendapat cacar air boleh membina sirap.
- Sekiranya cacar air dikontrakkan, sistem imun tidak dapat memusnahkan virus sepenuhnya, tetapi memusnahkannya, memaksa ia menyembunyikan dalam sel-sel akar saraf . Di sini, virus itu tetap tidak aktif dan tenang, "bersembunyi" selama bertahun-tahun atau bahkan seumur hidup.
- Walau bagaimanapun, ia boleh berlaku - dalam korespondensi dengan beberapa situasi yang menjadikan organisma lebih terdedah - virus dapat mengaktifkan semula dirinya dan melancarkan serangan baru. Dalam kes ini, mengikuti laluan saraf, virus varicella-zoster menghasilkan letusan biasa yang menyakitkan di kawasan kulit pengedaran saraf itu sendiri .
Jika ia kekal terpendam sepanjang penghujung saraf tengkorak, virus varicella-zoster boleh berulang, pada masa-masa tertentu, juga melibatkan bola mata .
punca
Ophthalmic herpes zoster adalah patologi mata yang disebabkan oleh pengaktifan semula virus varicella-zoster (VZV, Varicella-Zoster Virus), diperolehi semasa jangkitan varicella utama dan kekal secara laten dalam ganglia tulang belakang dan saraf deria .
Ejen viral ini sama dengan yang menyebabkan penyembuhan: jika ia tetap terpendam di sepanjang penghentian saraf kranial, virus varicella-zoster boleh berulang, pada masa-masa tertentu, juga melibatkan bola mata. Untuk berminat pada permulaan herpes zoster oftalmia, khususnya, saraf naso-ciliary - seperti yang dilaporkan, kadang-kadang, dengan adanya lepuh pada ujung hidung ( tanda Hutchinson ).
Nota
Apabila herpes zoster menjejaskan cawangan optikal saraf tengkorak kelima (trigeminus), kemungkinan timbul lesi pada mata, kira-kira 50-70% daripada kes. Dalam sesetengah kes, apabila vesikel pertama muncul di sepanjang kawasan pengedaran cawangan trigeminal pertama, luka okular muncul serentak.
Herpes zoster ophthalmic: mengapa awak mengaktifkan semula?
Ophthalmic herpes zoster boleh berlaku untuk pelbagai sebab, biasanya dikaitkan dengan penurunan umum dalam pertahanan imun .
Oleh itu, tidak heran bahawa herpes zoster oftalmik diperhatikan di atas semua orang tua: penuaan dikaitkan dengan penurunan progresif imuniti sel-mediated tertentu kepada VZV, terutama jika sistem imun dikompromi oleh penyakit bersamaan, seperti penyakit neoplastik dan kencing manis .
Luka herpetic cenderung muncul semula walaupun di hadapan tekanan psikologi dan / atau fizikal yang kuat atau sebagai akibat daripada pendedahan yang berlebihan kepada cahaya matahari atau perubahan hormon ditandai .
Faktor lain yang boleh menjejaskan herpes zoster hepatitis adalah penggunaan beberapa ubat imunosupresif dan imunodeficiency sekunder untuk kemoterapi, radioterapi dan jangkitan HIV .
Walaupun jangkitan utama dengan VZV kebanyakannya memberi kesan kepada anak-anak muda, kayap dan komplikasinya terutama memberi kesan kepada orang tua . Mengikut statistik perubatan, satu dari sepuluh orang, kebanyakannya selepas usia 50 tahun, akan mempunyai sirap sepanjang hayat mereka.
Dalam sesetengah kes, herpes zoster ophthalmic mungkin berlaku berikutan hubungan dengan orang lain yang mengidap selesema, ocular atau kurang kerap, herpes genital . Di samping itu, pencemaran diri adalah mungkin, iaitu penyebaran virus boleh berlaku hanya dengan menyentuh mata dengan tangan selepas mengalami tercalar atau menggosok lesi herpetic (misalnya bibir) semasa fasa berjangkit.
Gejala dan Komplikasi
Herpes zoster ophthalmic: tanda-tanda dan gejala permulaan
Fasa awal atau prodromal herpes zoster ophthalmic tidak spesifik dan tidak dapat dibezakan daripada sindrom seperti selesema biasa.
Tanda-tanda dan gejala herpes zoster yang mula-mula bermula termasuk:
- Tingling di peringkat dahi;
- Keletihan (asthenia) dan kesederhanaan yang mudah;
- General malaise .
Manifestasi ini berlangsung selama kira-kira seminggu dan mungkin dikaitkan dengan gangguan oftalmik, berbanding dengan jenis konjunktivitis infektif jenis virus, termasuk:
- Kesakitan mata ;
- Photophobia (hipersensitivity to light);
- Kabur penglihatan ;
- Rasa badan asing ;
- Penyiraman yang berlimpah ;
- Kemerahan mata.
Selepas beberapa hari, herpes zoster ophthalmic mengeluarkan letusan unilateral pada dahi dan kelopak mata atas: pada pesakit makula kulit erythematous muncul, yang kemajuan dalam kumpulan papules dan vesicles . Yang terakhir mempunyai kandungan serous atau hemorrhagic dan, dengan berbuka, menimbulkan kudis yang sembuh dalam dua atau tiga minggu, tetapi, dalam kes yang jarang berlaku, mempunyai kursus kronik dan dapat bertahan walaupun selama bertahun-tahun. Pengedaran ruam adalah dermatomerik : luka-luka biasanya berjalan di sepanjang cawangan ophthalmic saraf kranial V.
Fasa akut: bagaimanakah ia nyata?
Semasa fasa akut herpes zoster ophthalmic, keradangan sakit kelopak mata ( blepharitis ) dan struktur otot anterior ( uveitis dan keratitis dangkal ) dan, jarang, keradangan posterior berlaku.
Proses keradangan ini, sebagai tambahan kepada kesakitan parah di dalam dan di sekitar mata, menyebabkan pelbagai tanda-tanda mata, termasuk:
- Edema kelopak mata (bengkak kelopak mata);
- Ptosis kelopak mata (iaitu kelopak mata diturunkan daripada norma);
- Kemerahan konjunktiva;
- Hyperemia episclera dan kornea;
- Edema kornea;
- Peningkatan tekanan intraokular;
- Mengencangkan sensasi di tapak peri-ocular (sekitar mata) atau di peringkat kulit kepala.
Luka kornea dan uveitis boleh menjadi penting dan menyebabkan pembentukan parut dan neo-kapal kornea dengan penglihatan yang signifikan.
Herpes zoster ophthalmic: kemungkinan komplikasi
Bentuk kembali herpes zoster ophthalmic pada umumnya lebih agresif: patologi boleh menyebabkan maag kornea yang mendalam, parut kekal dan pengurangan / kehilangan penglihatan .
Komplikasi terapi herpes zoster hepatitis termasuk:
- glaukoma;
- katarak;
- Uveitis kronik atau berulang;
- Paras dan neovascularization kornea;
- Detasmen retina (tidak kerap).
Perkembangan keadaan ini boleh menjadi berisiko untuk penglihatan. Jarang sekali, herpes zoster opthalmic menyebabkan kerosakan yang tidak dapat dikembalikan atau luka kornea.
Satu lagi akibat yang mungkin adalah neuralgia post-herpetic, yang bertanggungjawab untuk sakit yang sangat melemahkan, yang mungkin berterusan selama berbulan atau tahun di rantau ini yang terlibat.
diagnosis
Diagnosis herpes zoster hepatitis biasanya klinikal dan melibatkan pengumpulan data anamnestic, pemeriksaan mata dan identifikasi ciri-ciri tanda penyakit, seperti kesakitan yang dirujuk oleh pesakit dan letusan dermatomis pada dahi dan pada kelopak mata, bersekutu dengan gejala mata yang lain. Sebagai sokongan, pemeriksaan kebudayaan dan imunologi juga boleh dilakukan.
sejarah
Dalam kes disyaki herpes zoster yang disyaki, doktor akan menilai dengan teliti gejala yang dilaporkan oleh pesakit dan sejarah klinikalnya, dengan tumpuan terutamanya mengenai penyelidikan mengenai jangkitan herpetik yang lepas.
Pemeriksaan Objektif
Gejala-gejala dan luka-luka yang menggambarkan herpes zoster yang memisahkan diri mereka dengan tafsiran yang agak tidak pasti. Biasanya, pemeriksaan visual kawasan yang terjejas oleh doktor cukup untuk memahami sejauh mana penglibatan mata.
Mata pesakit biasanya diperiksa dengan alat yang disebut ophthalmoscope, yang berguna untuk memeriksa bahagian paling dalam, saraf optik dan saluran darah. Lampu celah adalah instrumen yang terdiri daripada sumber cahaya dan kaca pembesar yang memaparkan struktur dalaman secara terperinci, jadi berguna untuk menilai kemungkinan luka / ulser kornea.
Penyiasatan lain
Pada amnya, tidak perlu menjalani ujian makmal, tetapi diagnosis kadang-kadang rumit oleh fakta bahawa sesetengah pesakit hanya menunjukkan tanda-tanda dan gejala-gejala okular.
Di hadapan gejala yang mencurigakan atau keraguan tentang etiologi virus, doktor boleh mengambil sampel dari rembesan conjunctiva atau ocular untuk siasatan makmal sitologi (selular) berikutnya. Untuk memastikan bahawa ejen berjangkit itu memang merupakan herpes zoster, ia juga mungkin untuk mengumpul bahan dari vesikel untuk mencari antigen VZV melalui ujian imunofluoresensi langsung . Satu lagi ujian yang mungkin adalah ujian darah untuk penyelidikan imunoglobulin, maka antibodi, yang berkaitan dengan kehadiran virus varicella-zoster (VZV). Dalam kes lain, sebaliknya, adalah mungkin untuk menjalankan dos zarah virus oleh PCR, iaitu menguatkan DNAnya.
rawatan
Rawatan ophthalmic herpes zoster pada asasnya bergantung pada tahap jangkitan dan pada tahap penglibatan mata (kornea cetek, kornea dalam, retina, iris dll).
Biasanya, rawatan itu menggunakan ubat-ubatan antiviral (contohnya aciclovir, famciclovir, valaciclovir dll) dan kortikosteroid, pada preskripsi perubatan.
- Sekiranya penglibatannya adalah cetek, ia boleh dengan mudah dihapuskan dengan penggunaan salap mata atau mata mata antivirus, untuk mengurangkan keterukan manifestasi dan mempercepatkan masa pemulihan daripada sirap. Dalam hal ini, satu cadangan penting untuk memendekkan tempoh kejadian adalah untuk memulakan rawatan ini secepat mungkin.
- Dalam kes-kes yang teruk, rawatan topikal dapat diperkuatkan oleh ubat antiviral oral .
- Penggunaan titisan mata berdasarkan cortisone adalah khusus untuk kes teruk herpes zoster (penglibatan stroma kornea): dalam keadaan yang sama, pesakit mesti mematuhi arahan yang diberikan oleh doktor. Pengambilan ubat-ubatan ini yang tidak bertentangan atau tidak mencukupi dapat memburukkan gejala-gejala.
Untuk mengawal kesakitan yang berkaitan dengan herpes zoster optik, ubat analgesik dan anti-radang boleh digunakan.
Sekiranya terdapat risiko menimbulkan beberapa superinfeksi bakteria, doktor mungkin mencadangkan titisan mata antibiotik untuk tujuan eksklusif prophylactic.
Sekiranya bekas kornea sekunder untuk herpes zoster tetrapalmik tidak bertindak balas terhadap rawatan farmakologi, pembedahan kornea atau pemindahan mungkin diperlukan.
