Sindrom Colon Irritable - Diagnosis

premis

Sindrom usus yang sangat kerap berlaku terdiri daripada satu set simptom usus kronik, yang boleh dirujuk ke saluran usus besar yang disebut kolon.

Juga dikenali sebagai sindrom usus yang sengit, sindrom usus besar, kolitis spastik atau IBS, sindrom usus yang mudah marah memberi kesan kepada wanita lebih kerap daripada lelaki (pesakit wanita adalah dua kali lebih banyak daripada pesakit lelaki) dan sering dikaitkan kepada gangguan sfera psikologi, seperti kemurungan atau kecemasan.

Diagnosis usus menyakitkan

Diagnosis sindrom usus yang iritasi adalah hasil peperiksaan fizikal yang menyeluruh, sejarah perubatan yang teliti (atau sejarah klinikal) dan satu siri penyiasatan (termasuk ujian makmal, peperiksaan instrumental, dll) yang bertujuan untuk mengecualikan semua patologi yang, dari sudut simptomologi, mereka menyerupai kolon yang marah (NB: meneruskan dengan pengecualian, untuk mengenal pasti penyakit, adalah amalan yang dikenali sebagai diagnosis pembezaan ).

Malangnya, pada masa ini, tiada ujian diagnostik yang membolehkan kita mengenal pasti kolon yang tidak sihat; dalam erti kata lain, ujian diagnostik tertentu hilang, seperti biopsi dalam kes neoplasma.

Kriteria sejarah dan diagnostik

Tidak mempunyai ujian khusus untuk pengenalpastian usus besar, komuniti saintifik perubatan telah memutuskan untuk menentukan, semasa perdebatan dan persidangan tentang subjek, satu siri kriteria diagnostik yang akan digunakan sebagai istilah perbandingan dengan apa yang muncul dari pemeriksaan fizikal dan di atas semua sejarah perubatan. Dalam erti kata lain, doktor telah menyusun senarai tepat gejala yang perlu disampaikan oleh individu, yang dianggap sakit dengan sindrom usus besar.

Kriteria diagnostik yang disebut adalah kriteria Manning yang disebut dan Kriteria Rom yang disebut.

• Kriteria Manning: dirumuskan pada tahun 1978 dan masih sah, mereka mewakili kriteria diagnostik pertama yang akan digunakan dalam pengenalpastian usus besar.

  Secara kritikal, kriteria Manning memberi tumpuan terutamanya pada: sakit perut lega dengan pemindahan, kehadiran lendir dalam najis, perasaan tidak sempurna pembuangan air besar selepas setiap pemindahan, perubahan dalam kesuburan kulit dan bengkak perut.

• Kriteria Rom : ditubuhkan antara 1992 dan 2006, mereka adalah kriteria diagnostik yang paling banyak digunakan dalam mengenal pasti kolitis spastik.

  Menurut Kriteria Rom, seorang individu mengalami sindrom usus yang tidak sihat jika sekurang-kurangnya 12 minggu (walaupun tidak berturut-turut) tersebar selama 12 bulan berturut-turut, dia mengadu sakit perut atau ketidakselesaan, yang dicirikan oleh sekurang-kurangnya dua daripada tiga fenomena:

• Peredaran sensasi yang menyakitkan selepas pemindahan dan / atau
• Variasi dalam kekerapan pemindahan dan / atau
• Perubahan dalam konsistensi najis.

Menurut Kriteria Rom, kehadiran gejala lain, seperti pembengkakan perut, kehadiran lendir di bangku, perasaan pemindahan tidak lengkap, dan lain-lain, adalah penting, tetapi tidak penting atau penting dari sudut pandangan diagnostik.

Jadual: Kriteria Manning.

• Kesakitan perut dilemahkan oleh pemindahan.
• Kehadiran najis cair pada permulaan kesakitan.
• Kekerapan peningkatan pemindahan pada permulaan kesakitan.
• Pembengkakan perut.
• Kehadiran mukus dalam najis sekurang-kurangnya 25% daripada pemindahan.
• Sensasi buang air besar yang tidak lengkap dalam sekurang-kurangnya 25% pemindahan.

Diagnosis keseimbangan

Pelbagai ujian yang membentuk diagnosis pembezaan yang disebut adalah, hampir selalu, pelaksanaan pemeriksaan fizikal dan anamnesis, dan berfungsi untuk mengesahkan atau menafikan apa yang telah disimpulkan sebelumnya.

Ujian diagnosis pembezaan yang ditetapkan dengan kehadiran sindrom usus yang disyaki sindrom termasuk:

• Analisis khasiat untuk mengesan darah okultisme (darah ghaib dalam najis). Ini bermakna penyelidikan, melalui penyiasatan makmal, kehadiran jejak darah dalam najis pesakit.
• Coproculture, yang merupakan pemeriksaan mikrobiologi najis. Ia terdiri daripada mencari bakteria atau parasit dalam tinja. Ia ditunjukkan dengan kehadiran cirit-birit kronik.
• Sigmoidoscopy fleksibel . Ia membolehkan untuk mengkaji keadaan kesihatan bahagian terminal kolon dan rektum. Alat kajian adalah tiub fleksibel, dilengkapi dengan kamera dan cahaya pada akhir yang dimasukkan oleh doktor ke dubur pesakit, semasa peperiksaan.

  Seperti yang anda boleh meneka, ini adalah prosedur yang agak invasif.

• Kolonoskopi . Ia digunakan untuk analisis kolon lengkap. Dari sudut pandangan prosedur, ia tidak begitu berbeza dengan sigmoidoscopy fleksibel: bahkan kolonoskopi, sebenarnya, melibatkan pengenalan melalui dubur instrumen penyelidikan, yang merupakan tiub fleksibel kecil yang dilengkapi dengan kamera dan cahaya.
• Pemeriksaan radiologi pada saluran pencernaan dengan agen kontras barium sulfat . Memberi gambaran yang jelas pada usus besar. Ia membolehkan pengenalpastian mana-mana massa tumor atau anomali anatomi.

  Walaupun tidak menyakitkan, ia masih merupakan amalan diagnostik yang agak invasif, kerana ia melibatkan mendedahkan pesakit kepada sinaran pengionan yang berbahaya kepada tubuh manusia.

• CT perut dan pelvis . Menyediakan imej tiga dimensi terperinci mengenai organ-organ yang terletak di bahagian abdomen dan pelvis. Ia membolehkan pengenalpastian massa tumor yang mungkin dan anomali anatomis di peringkat organ yang terdapat di daerah-daerah tersebut.

  Walaupun tidak menyakitkan, ia dianggap ujian invasif, kerana ia mendedahkan pesakit kepada dos radiasi pengionan yang tidak dapat diabaikan.

• Ujian nafas untuk diagnosis intoleransi laktosa . Ia membolehkan untuk menentukan jika pesakit di dalam penyiasatan menghasilkan jumlah laktase yang mencukupi, iaitu enzim asas untuk pencernaan laktosa.

  Pembaca diingatkan bahawa kekurangan atau keupayaan yang dikurangkan untuk mencerna laktosa akibat ketiadaan enzim laktase membawa kepada gejala-gejala seperti: sakit perut, meteorisme dan cirit-birit berikutan pengambilan susu dan derivatif.

• Ujian nafas untuk penentuan penjajahan bakteria usus . Ia digunakan untuk mencari kemungkinan pencemaran usus kecil oleh bakteria. Ia melibatkan pentadbiran kepada pesakit glukida seperti glukosa, laktulosa atau xylose.
• Analisis darah mendalam . Mereka berguna dalam menilai kehadiran gangguan seperti penyakit seliak, yang menyebabkan gejala dan tanda-tanda yang sangat mirip dengan sindrom usus yang sengit, tetapi mempunyai komplikasi yang serius.

Sekiranya tiada sebarang makna yang muncul dari ujian makmal dan pengimejan diagnostik ini, dan jika gejala tersebut memenuhi kriteria Manning atau Kriteria Rom, kemungkinan pesakit yang sedang disiasat mengalami sindrom usus yang sangat kasar.

Gejala-gejala dan tanda-tanda yang membimbangkan yang tidak termasuk sindrom usus besar

Kehadiran gejala dan tanda-tanda tertentu, termasuk penurunan berat badan, pendarahan rektum, demam, mual, muntah dan sebagainya, menunjukkan bahawa penyakit yang berlainan dan lebih serius dari usus yang mudah marah sedang berjalan (misalnya, kanser usus, kanser ovari, penyakit usus radang, penyakit seliak, endometriosis, dan lain-lain).

Oleh sebab itu, dengan kehadiran gejala seperti ini, doktor memutuskan, dengan serta-merta, menundukkan pesakit untuk ujian diagnostik lanjut.

Tanda-tanda utama yang mencadangkan kehadiran penyakit usus yang agak serius:

• Kemunculan gejala selepas 50 atau lebih maju
• Anoreksia dan penurunan berat badan
• Symptomatology dengan ciri akut dan tidak kronik
• Pendarahan rektum
• demam
• Mual dan muntah berulang
• Kesakitan abdomen yang teruk, juga dan terutama pada waktu malam
• Cirit-birit yang berterusan; cirit birit semasa bangun
• steatorrhea
• Anemia kekurangan zat besi

Klasifikasi klinikal

Kemungkinan klasifikasi klinikal individu dengan sindrom usus

1. Alve alveation (NB: dalam perubatan, "alvo" menunjukkan kanal usus secara keseluruhan dan fungsi buang air besar):
1. Kepelbagaian sembelit, dengan munculnya najis seperti ribut-ribut, sakit perut, pengurangan kekerapan pemindahan; rintangan terhadap pencahar.
2. Episod cirit-birit yang dicirikan oleh najis yang hampir cair dan jumlah yang dikurangkan; terdapat urgensi untuk pemindahan dan peningkatan kekerapan dalam jumlah pemindahan.
3. Pemindahan segera selepas makan.
4. "Stipsi-cirit-birit" alternation; dalam beberapa masalah sembelit mendominasi, di sebaliknya, cirit-birit.
2. Kesakitan abdomen :
1. Ia sering dan, sebagai peraturan, terletak di antara abdomen bawah dan kuadran kiri perut; kadang-kadang ia menyebar ke seluruh kawasan abdomen.
2. Episod kesakitan akut bergantian dengan momen pengampunan gejala yang menyakitkan.
3. Makanan boleh mencetuskan krisis yang menyakitkan, yang mana pemindahan dapat membantu menyelesaikan atau mengurangkan.
3. Penggantian abdomen :
1. Peningkatan perut abdomen, kehadiran gas dan perut kembung.
2. Meningkatkan lilitan perut pada siang hari, yang dikaitkan dengan rasa tidak puas hati yang tidak biasa.
4. Lendir dalam tinja (atau mucorrhea) :
1. Lendir jelas atau putih.
5. Gejala tidak boleh dirujuk kepada usus besar atau, dalam mana-mana keadaan, extraddominal :
1. Muntah-muntah, mual, pembakaran retrosternal, sakit belakang, disfungsi seksual (penceraian atau penurunan libido), meningkatkan kekerapan buang air kecil sehingga mendesak dan segera inkontinensia kencing.
2. Peningkatan gejala semasa tempoh perimestrual (dalam pesakit wanita, tentu saja).
3. Fibromyalgia (kesakitan otot yang meluas, dikaitkan dengan kekakuan).
6. Gejala-gejala kepunyaan bidang psikologi :
1. Episod kegelisahan.
2. Kemurungan.

kesimpulan

Membuat diagnosis sindrom usus yang tidak enak tidak semudah itu. Untuk merumitkan perkara-perkara adalah terutamanya: kemustahilan yang sudah disebutkan dapat dikira pada pemeriksaan diagnostik tertentu, gejala-gejala khusus dan gejala-gejala yang melampau antara pesakit dan pesakit.

Mencapai diagnosis sindrom usus yang mudah sakit boleh mengambil sedikit masa, walaupun untuk doktor yang berpengalaman.