peperiksaan

Rachicentesi: komplikasi dan hasil

Mengapa anda menjalankannya?

Rachicentesi adalah amalan diagnostik / terapeutik yang terdiri daripada mengambil sampel CSF (cecair cerebrospinal) dengan memperkenalkan jarum antara vertebra L3-L4 atau L4-L5. Apabila dilakukan untuk tujuan analisis, tusukan lumbar membolehkan pengesanan jangkitan yang disyaki di otak, mengesahkan patologi demyelinating dan mengesan kehadiran sel-sel neoplastik yang mungkin. Dilakukan untuk tujuan terapeutik, rachicentesis membolehkan untuk menyuntikkan dadah terus ke ruang sub arachnoid dan untuk mengurangkan tekanan intrakranial dalam hal hidrosefalus (pengumpulan minuman keras dalam ventrikel cerebral yang membesar).

Tetapi apakah komplikasi atau kekurangan pasca-rasis yang mungkin berlaku? Bagaimana anda menafsirkan hasil cecair serebrospinal yang diambil oleh tusukan lumbar?

komplikasi

Tumbukan lumbar adalah prosedur pembedahan atraumatik yang agak mudah, berisiko rendah dan sering. Walau bagaimanapun, risiko kesulitan adalah nyata.

Komplikasi rachicentesi mungkin ringan atau lebih teruk. Doktor yang tidak berpengalaman atau tidak sedar boleh membahayakan nyawa pesakit.

Komplikasi kecil

  • CEFALEA mewakili salah satu masalah yang paling biasa dalam post-rachicentesi segera. Dianggarkan bahawa lebih daripada 40% pesakit mengalami sakit kepala sejurus selepas prosedur berakhir; sakit kepala boleh bertahan selama beberapa jam atau berterusan selama 2-8 hari. Sakit kepala nampaknya disebabkan oleh kehilangan cecair dalam tisu beredar. Ia tidak biasa untuk sakit kepala disertai dengan episod muntah dan pening.

Dari kajian yang dilaporkan dalam manual Neurology Merritt (edisi ke-10), diperhatikan bahawa suntikan intravena kafein sering berkesan untuk mengurangkan atau mengeluarkan apa yang disebut "sakit kepala tulang belakang".

  • Malah LUMBAR PAIN adalah komplikasi yang sedikit daripada rachicentesi: selepas tusukan lumbar, pesakit sering merasakan sensasi sakit malaise yang disertai dengan kesakitan lumbar yang lebih atau kurang, dekat titik suntikan. Kurang kerap, rasa sakit dirasakan di ruang epidural.
  • PARESTHESIA sementara adalah ungkapan hubungan tidak senonoh jarum (digunakan dalam rachicentesis) dengan akar saraf tunjang. Kelemahan ini lebih sering dilaporkan oleh pesakit semasa prosedur.

Komplikasi yang serius

  • TOXICITY ANESTHETIC: berlaku apabila pesakit yang mengalami rachicentesis adalah alergi terhadap anestetik yang disuntik.
  • Ia mungkin, walaupun kurang kerap, untuk memohon BLOOD berhampiran tapak suntikan.
  • RARE DARAH DI DALAM EPIDURAL SPACE dan EPIDURAL ENTRANCE.
  • Apabila tusukan lumbar dilakukan pada pesakit dengan tumor otak yang berkaitan dengan hipertensi intrakranial, komplikasi lebih serius. Penyingkiran cecair intracerebral membawa kepada pengurangan tekanan minuman keras: pada pesakit-pesakit ini, pengurangan tekanan darah yang boleh disebutkan di atas boleh menyebabkan TETAMU TINGGI CEREBELLAR tiba-tiba. * (Dua lobula muka dalaman cerebellum). Ia mengikuti penderitaan bulbar yang nyata, krisis tonik dan kematian dalam masa yang singkat. Tidak menghairankan, pesakit kanser otak harus mengelakkan rachicentesi.

* keturunan dari tonsil serebrum adalah sinonim dengan herniasi / cerewet cerebellar

  • Satu lagi komplikasi (1-2% pesakit yang tertakluk kepada rachicentesis) adalah perkembangan THROMBOCYTOPENIA yang teruk: pembentukan hematoma di tapak tumbung lumbar, yang boleh memampatkan pada sumsum, boleh dibayangkan dalam keadaan yang sama.

Tafsiran hasil

Analisis minuman keras memberikan maklumat penting untuk menguji kemungkinan penglibatan CNS dalam penyakit, dengan mengesan keradangan, jangkitan dan kerosakan tisu.

Minuman yang dikumpul melalui rachicentesi dianalisis dalam pelbagai aspek kualitatif dan kuantitatif: warna, kiraan sel, glukosa dan tahap protein, kehadiran antibodi dan patogen, adalah ciri utama yang dinilai dalam minuman keras.

Jadual ini menunjukkan beberapa parameter umum minuman keras yang sihat dan berubah: perubahan parameter yang disebutkan di atas adalah penunjuk patologi / keradangan yang sedang berjalan.

Ciri-ciri dianalisis Minuman yang sihat Minuman keras yang diubah
KEHADIRAN Jelas ( air batu ) Kuning / legap / merah jambu: indeks jangkitan sedang berlangsung
TEKANAN LIQUOE (kedudukan duduk) 10-18 cm H 2 O (8-15 mmHg): dengan pesakit berbaring di sisinya

20-30cm H 2 O (16-24 mmHg) dengan pesakit yang duduk

8-10 cm H 2 O pada bayi baru lahir

Tekanan darah adalah tanda pendarahan, keradangan atau tumor otak
JUMLAH PROTEIN (proteinorrachia) 15-45 mg / dl > 45 mg / dl: jangkitan / keradangan yang berterusan
GLUCOSE (glycorrachia) 2/3 gula darah (60 mg / dl) Tahap glukosa yang lebih rendah menunjukkan jangkitan mungkin
CHLORIDE (Clorurorrachia) 700-750 mg / dl atau 115-130 mEq / L
ELEMEN CELL (limfosit, histosit, monosit, sel polimorfonuklear 2-5 / mm3 pada orang dewasa dan 15-20 / mm3 pada bayi baru lahir Peningkatan bilangan sel darah putih menunjukkan jangkitan yang berterusan

Juga terutamanya dalam konteks penyakit-penyakit SSP, minuman keras - selepas dikumpulkan oleh rachicentesis - menjalani sentrifugasi / penapisan untuk kiraan sel darah putih pembezaan. Contohnya, beberapa leukosit> 500 unit / mm3 merupakan tanda jangkitan berterusan (contohnya meningitis).

Kehadiran mana-mana mikroorganisma patogenik dapat dikesan oleh analisis makmal cecair yang diambil oleh rachicentesis.

Sebagai kesimpulan, analisis cecair serebrospinal adalah penting untuk menentukan atau menafikan keradangan, jangkitan, pendarahan atau sel-sel kanser; Oleh itu, satu-satunya cara yang mungkin untuk mengumpul sampel minuman keras ialah pukulan lumbar.