Polypectomy adalah prosedur perubatan yang bertujuan untuk menghilangkan polip yang boleh terbentuk di mana-mana bahagian saluran pencernaan, termasuk kolon, tapak paling kerap yang akan kami tumpukan dalam perjalanan artikel. Hari ini, dalam kebanyakan kes, polypectomy berlaku secara endoskopi, selalunya semasa kolonoskopi penerokaan. Alternatif untuk teknik ini adalah pembedahan abdomen terbuka.
Mengapa menjalani polypectomy?
Polip usus adalah protuberances lembut yang membentuk mukosa usus, terutamanya dalam kolon dan rektum. Terutama kerap selepas usia 50 tahun, beberapa polip ini, yang dikenali sebagai adenomas, boleh menentang lambat (biasanya 5-10 tahun) tetapi evolusi malignan yang tidak dapat dielakkan, atau menyebabkan pelbagai masalah seperti pendarahan atau halangan usus.
Ia kini ditubuhkan bahawa tumor yang paling ganas pada usus berasal dari polip. Peluang polip berubah menjadi tumor malignan boleh diukur berdasarkan ciri-ciri polip itu sendiri, diperhatikan semasa kolonoskopi; jika ciri-ciri ini memerlukan penyingkiran mereka, doktor boleh memutuskan untuk menjalankannya dengan serta-merta, tanpa perlu mengulangi kajian semula endoskopik lagi.
Pilihan untuk segera atau tidak menjalankan operasi polypectomy dipengaruhi oleh ciri-ciri polip dan pesakit, yang bersama-sama membolehkan untuk mengukur risiko pendarahan. Jika ini kelihatan konkrit, pesakit akan dijemput untuk menjalani polypectomy dalam sesi berikutnya.
Pelaksanaan peperiksaan
Prosedur polypectomy biasanya berlaku di bawah rejimen Hospital Hari, tertakluk kepada beberapa ujian makmal yang terhad dan pelaksanaan satu siri peraturan yang akan kita analisa secara terperinci dalam bab seterusnya.
Sama seperti semasa colonoscopy penerokaan biasa, instrumen (kolonoskop) diperkenalkan melalui dubur dan, jika boleh, boleh dikesan kembali ke injap ileocecal dan / atau ke gelung ileal terakhir.
Untuk melegakan dinding usus dan memudahkan pemeriksaan visual, melalui udara kolonoskop diperkenalkan ke dalam kolon, udara yang mungkin menyebabkan ketidakselesaan walaupun pada akhir peperiksaan. Pereputan udara, khususnya, boleh menimbulkan ketegangan yang membengkak dan menyakitkan di perut, di samping menghasilkan rasa perlu untuk berpindah.
Sebaik sahaja polip yang dikeluarkan telah dikenalpasti, teknik ini biasanya melibatkan kemelesetan pada dasar peduncle, berkat bantuan elektrosurgikal tertentu dalam bentuk gelung. Melalui instrumen ini, mampu mempercepatkan polip di pangkalan, impuls elektrik disebarkan yang memotong dan membekukan tisu pada masa yang sama, dengan itu memihak kepada penangkapan pendarahan. Setelah dipotong, jika boleh, polip dipulihkan untuk pemeriksaan histologi.
Tidak semua polyps pedunculated; Contohnya, sessile, benar-benar dipenuhi dengan dinding usus dan dalam hal ini mungkin diperlukan untuk melepaskan mereka sekeping, sehingga mengulangi kolonoskopi pada beberapa kali. Apabila polip sangat besar atau tidak mempunyai peduncle, doktor boleh memutuskan untuk menyuntik di dasar polip ubat vasoconstrictor, seperti adrenalin, yang mengurangkan risiko pendarahan. Di tapak penyingkiran juga boleh diamalkan suntikan dakwat India diencerkan dengan penyelesaian fisiologi (tatu), untuk memudahkan pemeriksaan endoskopik dan / atau pembedahan berikutnya.
Terlepas dari teknik polypectomy yang digunakan, selepas penyingkiran, seluruh polip atau serpihannya - jika mungkin - pulih dan dihantar ke makmal untuk analisis histologi; dengan memeriksa ciri-ciri polip, patologis itu boleh menentukan sama ada pemeriksaan lanjut dan / atau campur tangan diperlukan atau tidak. Dalam keadaan mujurlah bilangan kes terhad, contohnya, ia mungkin berlaku bahawa pemeriksaan mendedahkan kehadiran sel-sel tumor di dasar polip atau peduncle; dalam kes ini, polypectomy tidak boleh dianggap muktamad dan campur tangan pembedahan mungkin diperlukan untuk menghilangkan saluran kolon di mana polip terletak. Selain itu, mucosectomy yang dipanggil - pembedahan submucosal, teknik yang bersama-sama dengan polip membolehkan penyingkiran lapisan mukus dalaman dinding usus - sudah boleh diamalkan semasa operasi poipectomic pertama. Dalam kes ini, jika lesi malignan terkurung dalam lapisan mukosa dinding usus, mucosectomy boleh dianggap tegas.
Adakah polypectomy adalah peperiksaan yang selamat? Adakah terdapat risiko dan komplikasi?
Seperti semua prosedur invasif, polypectomy juga dibebani dengan risiko dan komplikasi. Yang paling penting, seperti yang dijangkakan, kebimbangan kemungkinan akibat hemorrhagic, yang berlaku sehingga tiga kes daripada 100 dan yang nasib baik dalam kebanyakan kes membataskan diri atau ditangkap secara endoskopik. Hanya dalam keadaan yang jarang berlaku, kehilangan darah boleh mengambil kursus sedemikian sehingga memerlukan pemindahan darah atau pembedahan darah. Ini lebih mungkin dalam kes polip sessile (tanpa peduncle) atau yang besar (> 2 cm).
Satu lagi komplikasi polypectomy, agak kerap, adalah penembusan dinding usus, yang berlaku dalam 0.3-0.4% daripada kes; Komplikasi ini boleh dikawal dengan penggantungan makanan yang berkaitan dengan antibiotik, manakala dalam kes-kes yang lebih serius ia memerlukan pembedahan segera. Risiko peritonitis, dengan ketara dibatasi oleh profilaksis antibiotik, juga menakutkan.
Sedasi boleh menyebabkan pening, mual dan keletihan, yang biasanya berhenti secara spontan dalam masa beberapa jam.
Selepas rawatan, yang berlangsung dari 15 hingga 90 minit, ramai pesakit mengadu masalah dengan pembengkakan perut, yang dapat bertahan selama beberapa jam di mana mereka cenderung untuk mengurangkan secara spontan; jika ini tidak berlaku, pengalihan gas dapat disukai oleh pemasukan probe rektum (tiub kecil di dubur).
Mucosectomy dibebani dengan komplikasi yang sama seperti polipektomi, tetapi dengan kejadian yang lebih tinggi.
Persediaan campur tangan polypectomy
Penyediaan untuk polypectomy adalah serupa dengan yang telah dilihat untuk kolonoskopi, yang mana kita merujuk untuk maklumat lanjut. Secara ringkasnya, bermula dari 3/4 hari sebelum peperiksaan, orang itu dijemput untuk mengikuti diet yang bebas daripada produk tenusu dan sisa (tidak ada sayur-sayuran dan buah-buahan dalam apa jua jenis yang perlu dimakan).
Sebelum peperiksaan adalah perlu untuk mengamalkan puasa sekurang-kurangnya 6 jam, untuk mengelakkan masalah mual dan muntah yang timbul; Sekiranya peperiksaan berlaku pada sebelah petang, sarapan ringan dibenarkan pada waktu pagi.
Bermula dari pagi hari sebelum peperiksaan, seperti yang ditetapkan oleh doktor, adalah perlu untuk melakukan pembersihan kolon melalui penggunaan julap yang digabungkan dengan jumlah air yang banyak (ISOCOLAN dan PURSENNID).
Sebelum peperiksaan disarankan untuk memberitahu doktor mengenai sebarang alahan terhadap ubat atau lateks tertentu.
Menurut tanda-tanda perubatan, dalam tujuh hari sebelum polypectomy, rawatan dengan antikoagulan oral, seperti warfarin, akan digantung atau dilaraskan semula untuk mengelakkan komplikasi pendarahan.
Apa yang perlu dilakukan selepas polypectomy
Pada akhir polipektomi, pesakit disimpan di bawah pemerhatian untuk masa yang berubah-ubah bergantung kepada tahap penenang, keadaan klinikal, saiz dan ciri-ciri polip yang dikeluarkan, serta berhubung dengan prosedur yang dijalankan. Sebagai contoh, polipektomi dan mucosektomi endoskopik polip yang lebih besar daripada satu sentimeter biasanya memerlukan 24-48 jam pemerhatian di hospital.
Pesakit kemudian akan dilepaskan sebaik sahaja doktor menganggapnya lebih sesuai. Selepas keluar, pesakit dijemput untuk mengikuti rehat mutlak di rumah selama sekurang-kurangnya 24 jam, mengelakkan latihan berlebihan selama empat hari.
Dalam 24 jam selepas polypectomy, pesakit diberi diet cair, oleh itu bebas daripada makanan pepejal. Walaupun selepas keluar, diet ringan disyorkan, rendah sisa dan makanan yang padat atau pedas sekurang-kurangnya 48 jam, manakala alkohol harus dielakkan sekurang-kurangnya tiga hari.
Profilaksis antibiotik juga boleh diteruskan di rumah, mengikut tanda-tanda perubatan.
Selepas polypectomy, tempoh sembelit palsu adalah normal, kerana operasi dilakukan pada usus yang dikosongkan dari bangku, yang akan mengambil masa beberapa hari untuk kembali ke diet biasa untuk dipenuhi. Selepas polipektomi, penggunaan laksatif dan enema segera adalah sia-sia dan berbahaya.
Sekiranya muntah, demam, kesukaran untuk mengusir udara atau pendarahan berlaku, adalah penting untuk memanjangkan cepat dan hubungi bilik kecemasan atau kemudahan perubatan yang melakukan polipektomi dengan segera.
