kesihatan pernafasan

Transplantasi Paru: Petunjuk dan Teknik Pembedahan

Indikasi dan Kontra

Maklumat am

  • Penyakit paru-paru yang lebih maju dengan mengurangkan harapan hidup (anggaran kadar survival 5 tahun di bawah 50%)
  • Tiada alternatif terapeutik
  • Kestabilan sosial dan psikiatri
  • Umur di bawah 60-65 tahun
  • Kualiti kehidupan yang buruk, motivasi yang kuat

Benar-benar contraindicated:

  • Penyalahgunaan dadah, perokok
  • Tidak mematuhi rawatan
  • Kekurangan organ lain seperti hati, buah pinggang (untuk pemindahan tunggal paru-paru)
  • Jangkitan sistemik
  • Keganasan sedang berjalan (dengan kembalian kurang dari 2 tahun)
  • Obesiti Morbid
  • Penyakit arteri koronari atau fungsi ventrikel kiri dikurangkan

Kontraindikasi relatif:

  • Kolonisasi dengan B. cepacia tanpa terapi antibiotik (termasuk ujian gabungan)
  • diverticulosis
  • Umur lebih dari 60 tahun
  • Obesiti (BMI> 27 Kg / m2)
  • Pengudaraan dibantu dengan ubat pelali
  • Fungsi otot yang lemah
  • retransplantation
  • Osteoporosis yang teruk dengan banyak patah tulang belakang
  • Penyakit sistemik

Senarai menunggu

Calon yang sesuai untuk pemindahan paru-paru diletakkan di dalam senarai menunggu; Organisasi Eropah (ET) menyerahkan organ mengikut tempoh menunggu. Dalam keadaan tertentu, lebih-lebih lagi, sebuah jawatankuasa ET bebas boleh membuat keputusan, mengikut urgensi, keutamaan pemindahan. Tempoh menunggu purata bagi pesakit yang mendaftar di senarai ET ini hanya di bawah dua tahun. Tempoh ini harus digunakan untuk memperbaiki keadaan calon secara aktif, contohnya diet, keadaan otot atau vaksinasi.

Prosedur pemindahan

Terdapat tiga jenis prosedur pembedahan yang boleh didapati:

  1. Transplantasi paru-paru tunggal (SLTx) : satu paru-paru dipindahkan, yang lain tidak. Ia sering terjadi pada pesakit-pesakit tua dan dalam penyakit paru-paru yang menyebabkan fibrosis. Campur tangan berlangsung sekitar 2 jam.
  2. Transplantasi paru-paru dua hala (DLTx) : kedua-dua paru-paru dipindahkan secara berurutan. Ia digunakan secara paksa apabila terdapat brochiectasias yang meluas (peleburan tidak dapat dipulihkan dari satu atau lebih bahagian pokok bronkial, di mana, sangat kerap, mereka menjajah bakteria yang menyebabkan jangkitan), kerana, jika hanya satu paru yang dipindahkan, sisa boleh mewakili kemungkinan jangkitan. Tambahan pula, teknik pembedahan ini dilaksanakan dalam hipertensi pulmonari. Prosedur berlangsung sekitar 3-4 jam.

    3. Pemindahan jantung-paru-paru (HLTx) : jantung penderma dan kedua-dua paru-paru dipindahkan bersama-sama. Ia lebih disukai dalam penyakit jantung kongenital, atau apabila ada kehadiran paru-paru dan penyakit jantung yang progresif.

keputusan

Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, keputusan dari pusat-pusat besar (iaitu mereka yang melakukan lebih daripada 20 pemindahan paru-paru setiap tahun) melaporkan kadar kelangsungan hidup 5 tahun melebihi 60% dan kadar survival 10 tahun lebih tinggi daripada 40%. Dalam 3 bulan pertama selepas pemindahan paru-paru, kematian adalah sekitar 15%. Selepas tempoh pra-operasi pertama, kematian penerima adalah 5% setahun.

Satu tahun selepas pemindahan, penyebab utama kematian adalah penolakan dan jangkitan kronik. Tahap prestasi kardiopulmonari bertambah baik, walaupun, bagaimanapun, ia tetap lebih rendah dari yang diharapkan untuk individu yang sihat pada usia yang sama. Pada umumnya, selepas pemindahan, kualiti hidup bertambah baik dan masalah kesihatan dikurangkan. Selanjutnya, jika komplikasi seperti penolakan kronik tidak berlaku, penambahbaikan lain masih boleh dibuat selama bertahun-tahun.