definisi
Sepsis, yang dikenali sebagai septisemia, menonjolkan kecemasan klinikal dalam segala aspek, yang berpotensi membawa maut: kita bercakap tentang SIRS yang bermasalah dan dibesar-besarkan, yang dikekalkan oleh badan berikutan penghinaan bakteria.
- Septikemia tidak boleh dikelirukan dengan bakteria: keadaan terakhir dicirikan oleh kehadiran bakteria semata-mata dalam darah, tanpa adanya keradangan.
punca
Punca yang timbul pada asal-usul sepsis adalah dua kali ganda: penghinaan terhadap bakteria (contohnya Escherichia coli, Klebsiella spp. , Pseudomonas spp), virus atau kulat ( Candida spp.), Dan Respon Inflamasi Sistemik (SIRS) badan. Kedua-dua unsur etiopatologi, yang bertindak secara sinergi, menyebabkan kerosakan yang dibesar-besarkan.
Bakteria + SIRS → pembentukan mikro-bekuan dalam saluran darah → ↑ ↑ kekuatan penguncupan jantung → ↓ ↓ oksigen dan nutrien di pelbagai tapak anatomi
Predisposing factors → penyalahgunaan kortison, alkoholisme, perubahan sistem imun, kanser, usia kanak-kanak / senescence, ketagihan dadah, perlumbaan hitam
gejala
- Tahap ringan: hipotermia (<35-36 ° C) atau demam tinggi (> 38.5 ° C), kadar denyut jantung (> 90 bpm) dan kadar pernafasan atoria (> 20 nafas seminit)
- Sepsis yang teruk: status mental yang berubah, bintik-bintik pada kulit, kesukaran bernafas, disfungsi jantung, ↓ ↓ diuresis, leukopenia, trombositopenia
- Kejutan septik: ↓ ↓ tekanan arteri, ↑ † 'kepekatan serum protein reaktif C dan interleukin-6, gangrene, pembengkakan dan meluas bengkak seluruh badan, trombus dalam saluran darah, kehilangan fungsi organ, kematian
Maklumat mengenai Sepsis - Ubat untuk Sepsis Rawatan (Septikemia) tidak bertujuan untuk menggantikan hubungan langsung antara profesional kesihatan dan pesakit. Sentiasa berjumpa doktor dan / atau pakar sebelum mengambil Sepsis - Ubat untuk Rawatan Sepsis (Septicemia).
dadah
Memandangkan keseriusan keadaan, dapat difahami bagaimana campur tangan segera bantuan perubatan adalah penyaman untuk menjamin pemulihan pesakit yang menderita sepsis: dengan kata lain, disarankan untuk memaklumkan kepada doktor dari tanda-tanda yang pertama, walaupun hanya disyaki septikemia, kerana temporisasi di hadapan keadaan yang sama boleh membahayakan nyawa.
Seperti yang dapat ditebak, fasa ringan sepsis lebih mudah disembuhkan, walaupun hanya dengan bantuan ubat-ubatan; wacana yang berbeza mesti dibuat untuk bentuk septikemik yang teruk dan untuk kejutan septik, di mana harapan prognosis positif agak sukar.
Fasa pertengahan sepsis perlu dirawat dengan ubat-ubatan antibiotik tertentu, yang diarahkan kepada patogen yang terlibat dalam jangkitan; Terapi antibiotik, biasanya diberikan secara intravena, biasanya disertai dengan rawatan rehidrasi, di mana pesakit menerima sejumlah besar cairan secara intravena.
Pesakit yang tiba di fasa septikemia yang teruk memerlukan pemeriksaan perubatan yang teliti dan kemasukan ke hospital di unit penjagaan rapi hospital; Kejutan septik segera dirawat dengan pengudaraan dan intubasi untuk memudahkan gerakan pernafasan pesakit, dikompromi oleh sepsis. Sesetengah pesakit adalah dialisis, berguna dalam konteks kegagalan buah pinggang. Jelas sekali, walaupun fasa teruk dan kejutan septik juga harus dirawat dengan ubat-ubatan antibiotik untuk menghilangkan patogen.
Sesetengah pesakit mungkin mengambil ubat steroid untuk meringankan radang, ubat vasopressor (untuk meningkatkan tekanan darah), insulin (mengekalkan kadar gula darah normal), ubat penahan sakit dan, apabila perlu, modulator sistem imun.
Sesetengah pesakit perlu menjalani pembedahan untuk membuang sumber jangkitan (misalnya nanah, seperti dalam kes abses).
Antibiotik untuk rawatan sepsis
- Ceftriaxone (contohnya Ceftriaxone, Pantoxon, Ragex, Deixim): ubat ini adalah cephalosporin generasi ketiga, yang digunakan dalam terapi untuk rawatan sepsis teruk. Dos yang mencadangkan mengambil 2 gram, intravena, sekali sehari, sekurang-kurangnya dua minggu, bergantung kepada sifat dan keterukan keadaan.
- Cefuroxime (cth. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): tergolong dalam kelas cephalosporin generasi kedua. Untuk sepsis, disyorkan untuk memulakan terapi dari gejala terawal, dan mungkin mengaitkan ubat aminoglikosida. Ambil 1.5 g ubat secara intravena, setiap 6-8 jam. Teruskan terapi selama 2-3 minggu, dengan mematuhi sepenuhnya arahan yang diberikan oleh doktor.
- Ceftazidime (contohnya Etazim, Liotixil, Fribat): ubat antibiotik adalah cephalosporin generasi ketiga, juga menunjukkan rawatan sepsis. Kami mengesyorkan mengambil 2 gram, intravena, setiap 8 jam selama 14 hari. Untuk maklumat lanjut: dapatkan nasihat doktor.
- Cefotaxima (contohnya Cefotaxima, Aximad, Lirgosin): satu lagi cephalosporin generasi ketiga, digunakan dalam terapi untuk rawatan sepsis pada dos 2 gram IV, yang akan diambil setiap 6-8 jam. Jangan melebihi dos 2 g setiap 4 jam. Teruskan terapi selama 14 hari.
- Tobramycin (contohnya Tobi podhaler): ubat ini adalah eksponen aminoglikosida, juga digunakan untuk merawat pesakit dengan sepsis. Mulakan rawatan dengan dos 2 mg / kg dadah, diambil secara intravena; teruskan dengan 1.7 mg / kg setiap 8 jam atau dengan 5-7 mg / kg setiap 24 jam. Teruskan dengan dos yang dijelaskan selama 10-14 hari, bergantung kepada sifat dan keterukan keadaan.
- Vancomycin (contohnya Zengac, Levovanox, Maxivanil): ubat (kelas glikopeptida) diberikan pada dos 15 mg / kg secara intravena, dua kali sehari, untuk 10-14 hari, untuk rawatan sepsis.
- Ampicillin (contoh: Augmentin, Klavux) dan gentamicin (contoh: Gentamicin, Ciclozinil, Genbrix, Gentalyn): gabungan antibiotik (masing-masing: antibiotik beta lactam + aminoglycoside). Untuk dos: berunding dengan doktor.
Ubat Vasopressor : dengan menggalakkan vasoconstriction, ubat vasopressor meningkatkan nilai tekanan darah. Mari kita ingatkan secara ringkas bahawa tekanan arteri pada pesakit dengan kejutan septik sangat rendah.
- Noradrenaline atau Norepinephrine (contohnya Noradr Con FN): ia adalah katekolamin yang ditunjukkan untuk meningkatkan tekanan arteri dalam konteks kejutan septik. Dalam keadaan sedemikian, adalah disarankan untuk menyuntikkan dos bahan aktif 2-4 mcg / min, sehingga nilai tekanan darah sistolik antara 80 dan 100 mmHg dicapai. Terapi penyelenggaraan merancang untuk mengambil 1-12 mcg ubat per minit.
- Dopamine (contohnya Dopamine BIL, Dopamine SAL): untuk mengawal tekanan arteri dalam konteks kejutan septik, disarankan untuk mengambil 1-5 mcg / kg / min ubat, dengan menggunakan infusi intravena berterusan. Dalam keadaan yang melampau, adalah mungkin untuk meningkatkan dos sehingga 50 mcg / kg / min.
- Adrenalin atau epinefrin (contohnya Jext, Adrenal, Fastjekt): ubat ini adalah vasopressor yang kuat (atau vasoconstrictor), berguna untuk mencegah halangan saluran udara dalam kes-kes sepsis yang teruk dan kejutan anaphylactic. Ubat ini terutamanya ditunjukkan apabila hipotensi refraktori diperhatikan di dalam pesakit. Adalah disyorkan untuk mentadbirkan ubat intramuskular pada dos 0.3-0.5 ml pada orang dewasa dan 0.01 ml / kg (maksima 0.3 mg) pada kanak-kanak, dengan serta-merta selepas manifestasi gejala sepsis biasa ; ulangi pentadbiran setiap 5-15 minit, bergantung kepada keterukan keadaan.
Ubat-ubatan lain yang digunakan dalam terapi untuk rawatan sepsis : ditunjukkan untuk melaporkan nilai tekanan arit bermakna sekurang-kurangnya hingga 60 mmHg
- Filgrastim (Filgrastim ratiopharm, Filgrastim Hexa, Tevagrastim): ubat ini sama dengan protein manusia "faktor merangsang koloni granulocyte", berguna dalam kes sepsis yang berkaitan dengan leukopenia (neutropenia) untuk merangsang sumsum tulang untuk mensintesis sel darah putih yang lebih besar . Dosis 10 mcg / kg sehari disyorkan untuk rawatan sepsis pada bayi.
- Drotrecogin alfa (contohnya Xigris): ubat ini adalah pengubahsuaian pembekuan yang digunakan untuk rawatan sepsis teruk pada orang dewasa; seperti yang kita tahu, gumpalan darah boleh menghalang rangkaian peredaran darah, dengan itu menafikan oksigen dan nutrien kepada organ dan tisu. Bahan aktif diturunkan ke dalam vena, melalui suntikan yang perlahan 96 jam: secara beransur-ansur, dos tersebut mencadangkan mengambil 24 mcg / kg / jam (melalui infusone pump).
Terapi protein rekombinan C : penting untuk memecahkan bekuan darah yang disebabkan oleh sepsis dan mengurangkan bengkak dalam masa yang singkat. Tambahan pula, pentadbiran ubat ini meningkatkan peredaran peredaran mikro, disebabkan sifat-sifat fibrinolitik dan anti agregasi.
- Protein C (contohnya Ceprotein): ubat ini terdapat dalam larutan (serbuk + pelarut bercampur), disuntik secara intravena pada kadar 0.2 ml / kg / min untuk kanak-kanak yang beratnya kurang dari 10 kilo, dan dos 2 ml / min untuk orang dewasa. Dos yang ditetapkan mengikut pesakit.
Ubat steroid untuk rawatan sepsis:
- Hydrocortisone (misalnya Plenadren): disyorkan untuk mengambil 200-300 mg ubat sehari, selama seminggu. Rujuk doktor anda.
- Fludrocortisone (contohnya Florinef): dos indikatif untuk meningkatkan kebarangkalian survival pada pesakit dengan sepsis adalah 50 mcg / hari selama 7 hari. Pentadbiran ubat ini, sebagai tambahan kepada penurunan keradangan, ditunjukkan untuk meningkatkan tekanan darah, diubah dalam konteks sepsis.
Nota : Berdasarkan data saintifik terkini, didapati bahawa pengambilan 30 mg / kg / hari Methylprednisolone atau rawatan dengan lebih daripada 300 mg / hari hydrocortisone TIDAK meningkatkan kebarangkalian survival pada pesakit dengan sepsis atau kejutan septik.
Ubat lain yang digunakan dalam terapi untuk mengurangkan gejala sekunder dalam konteks sepsis:
- digitalis secara umum: menunjukkan untuk memudahkan jantung mengepam darah di pelbagai daerah. Ex Digoxin
- ubat penahan sakit: bantuan terapeutik ditunjukkan untuk melegakan kesakitan
- sedatif: digunakan dalam terapi untuk menenangkan pesakit
- insulin: apabila tahap glisemik diubah pada pesakit dengan sepsis, disyorkan untuk mengendalikan insulin untuk memulihkan kepekatan glukosa dalam darah
- heparin dan penipis darah lain: ditunjukkan untuk pencegahan thrombi dalam konteks sepsis
