premis
Mewakili 95% neoplasma pankreas, tumor ganas pankreas exocrine - dengan kanser pankreas di atas - akan menjadi topik artikel ini, khusus untuk rawatan neoplasma pankreas .
Terapi Exocrine tumor pankreas
Pada masa ini, pilihan terapeutik yang tersedia untuk individu yang mengidap kanser pankreas ganas pankreas exocrine adalah:
- Penyingkiran pembedahan jisim tumor,
- Radioterapi,
- Kemoterapi
- Terapi gejala disesuaikan dengan pesakit.
SURGERY
Penyingkiran tumor pankreas yang ganas pada pankreas exocrine adalah operasi yang sangat halus, umumnya hanya boleh dilakukan pada peringkat awal penyakit (I dan II khususnya), dan hanya jika jisim tumor menduduki tapak yang dapat diakses melalui pembedahan .
Mengeluarkan tumor dari pankreas bermakna bukan sahaja mengeluarkan massa tumor, tetapi juga sebahagian daripada kelenjar yang terkena neoplasma.
Terdapat pelbagai jenis pembedahan; pilihan jenis campur tangan bergantung secara eksklusif ke lokasi tumor:
- Jika jisim tumor berada di kepala pankreas, operasi itu melibatkan penyingkiran yang kedua, digabungkan dengan penghapusan duodenal "C". Prosedur yang dipanggil dipanggil duodenocephalopancreatectomy.
Pelaksanaan duodenocephalopancreatectomy selalu melibatkan kesatuan pembedahan berikutnya (dalam jargon teknikal, kita bercakap tentang anastomosis ) perut pada puasa, untuk memulihkan kesinambungan saluran pencernaan (yang berhenti ketika penghapusan duodenal "C"). Kesatuan pembedahan yang disebutkan di atas perut ke puasa adalah operasi pembedahan, yang dikenal sebagai gastro-jejunostomi .
Terdapat alternatif untuk duodenocephalopancreatectomy: ia adalah prosedur Whipple yang dipanggil. Secara ringkas, prosedur Whipple adalah duodenocephalopancreatectomy yang juga melibatkan penyingkiran bahagian perut, yang berkaitan dengan duodenal "C" (pada asasnya, terdapat pengurangan sebahagian tambahan sistem pencernaan).
Sama seperti duodenocephalopancreatectomy, prosedur Whipple juga diikuti dengan gastro-jejunostomy.
- Jika jisim tumor berada pada badan atau ekor pankreas, campur tangan melibatkan penyingkiran salah satu daripada dua bahagian ini. Prosedur yang dipersoalkan dipanggil pancreatectomy distal .
Kerana sangat sering tumor yang terletak di ekor pankreas juga mempengaruhi limpa (disebabkan oleh persengketaan antara kedua-dua organ), pakar bedah biasanya dipaksa untuk menggabungkan pankreas distologi dengan penyingkiran limpa ( splenectomy ). Ketiadaan limpa membawa risiko jangkitan yang lebih besar, oleh itu orang yang bersangkutan harus menyediakan untuk menjalani beberapa vaksinasi dan ujian darah berkala.
Menurut kajian statistik yang boleh dipercayai, pankreatektomi distal mungkin dilakukan pada beberapa keadaan, hanya tepat pada 5% pesakit dengan tumor malignan pada badan atau ekor pankreas.
- Jika jisim tumor melibatkan keseluruhan pankreas atau sekurang-kurangnya sebahagian besar daripadanya, operasi itu melibatkan penyingkiran seluruh kelenjar. Prosedur yang dipersoalkan dipanggil pancreatectomy total .
Ketiadaan pankreas menyebabkan kekurangan pengeluaran insulin dan enzim pencernaan (contohnya, amilase, lipase, dan lain-lain); Oleh itu, pesakit tanpa pankreas, kerana jumlah pankreatektomi, mesti menjalani, sepanjang hidup mereka, terapi penggantian insulin dan terapi penggantian enzim (jelas berdasarkan enzim pencernaan pankreas).
- Jika jisim tumor yang terdapat pada pankreas juga memberi kesan kepada vena porta bersebelahan dan / atau urat mesenterik, operasi itu melibatkan membuang bahagian pankreas yang terlibat dan sebahagian daripada vena yang disebutkan di atas. Prosedur yang dipersoalkan dikenali sebagai pancreasectomy dengan reseksi vena portal dan / atau urat mesenterik .
Pancreaektomi dengan reseksi vena portal dan / atau urat mesenterik sentiasa diiringi oleh pembinaan semula satu atau kedua-dua venous venous ini.
Operasi pembedahan utama dicirikan oleh kebarangkalian komplikasi yang tidak dapat diabaikan (kira-kira 40%).
Antara komplikasi yang boleh timbul secara khusus dari penghapusan tumor ganas pankreas exocrine, kita perhatikan: fistula pankreas, trombosis urat mendalam, perkembangan jangkitan paru-paru atau masalah jantung, perkembangan jangkitan dalaman abdomen dan, akhirnya, pendarahan dalaman selepas pembedahan dengan kehilangan darah besar.
Angka profesional yang mana melibatkan pembedahan tumor malignan terhadap pankreas exocrine?
Memandangkan keistimewaan operasi, pembedahan tumor malignan pada pankreas exocrine memerlukan kolaborasi pelbagai tokoh profesional - termasuk pakar bedah, pakar anestesiologi, pakar gastroenterologi, ahli endokrinologi, ahli radiologi, pakar pemakanan dan ahli penyakit - dengan pengalaman yang mencukupi (dalam kes pakar bedah, sebagai contoh, pengalaman yang mencukupi diberikan oleh pelaksanaan 2-3 operasi setiap bulan).
Bagaimanakah diet selepas pembedahan? Garis panduan pemakanan dalam jangka pendek dan dalam jangka masa panjang |
Jangka pendek:
Jangka panjang:
|
radioterapi
Terapi radiasi terdiri daripada mendedahkan massa tumor ke dos tertentu radiasi pengionan tenaga tinggi (X-ray), dengan tujuan memusnahkan sel-sel neoplastik.
Dalam kes tumor malignan pada pankreas exocrine, radioterapi mungkin mewakili:
- Satu bentuk rawatan selepas pembedahan . Dalam situasi ini, terdapat juga ceramah radioterapi adjuvant . Tujuan radioterapi adjuvant adalah untuk memusnahkan sel-sel tumor yang pembedahan itu tidak dikeluarkan dengan X-ray;
- Satu bentuk rawatan pra-pembedahan . Dalam keadaan seperti itu, radioterapi dipanggil radioterapi neoadjuvant . Tujuan radioterapi neoadjuvant adalah untuk mengurangkan saiz jisim tumor, untuk memudahkan pembedahan pembedahan yang akan diadakan kemudian;
- Satu bentuk rawatan digabungkan dengan kemoterapi dan alternatif kepada pembedahan . Gabungan radioterapi dan kemoterapi dipanggil chemoradiotherapy .
Chemoradiotherapy menggantikan (dalam skop) pembedahan, apabila ia tidak praktikal.
KEMOTERAPI
Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat rawatan kanser pankreas
Kemoterapi terdiri daripada pentadbiran, intravena atau secara lisan, ubat-ubatan yang mampu membunuh sel-sel yang berkembang pesat, termasuk sel-sel kanser.
Bergantung kepada ciri-ciri tumor malignan pada pankreas exocrine, doktor yang hadir boleh memutuskan sama ada memilih untuk:
- Kemoterapi selepas pembedahan atau kemoterapi adjuvant . Tujuannya adalah sama seperti untuk radioterapi adjuvant: untuk memusnahkan sel-sel tumor yang pakar bedah tidak dapat mengeluarkan;
- Kemoterapi pra-pembedahan atau kemoterapi neoadjuvant . Objektifnya adalah sama dengan radioterapi neoadjuvant: mengurangkan saiz jisim tumor, untuk memudahkan penyingkiran pembedahan berikutnya;
- Kemoterapi digabungkan dengan radioterapi atau chemoradiotherapy . Ini adalah bentuk kemoterapi yang telah disebutkan dalam sub bab sebelumnya, khusus untuk radioterapi; Oleh itu, ia digunakan di tempat pembedahan, sedangkan yang terakhir adalah tidak praktikal.
Pada orang yang mempunyai tumor ganas pada pankreas exocrine pada tahap yang sangat maju, kemoterapi juga boleh menjadi satu bentuk terapi gejala, untuk mengurangkan gejala dan memanjangkan seberapa banyak yang mungkin untuk kelangsungan hidup pesakit.
- gemcitabine
- Fluorouracil
- Capecitabine
- FOLFIRINOX
THERAPY SYMPTOMATIC
Terapi gejala tumor malignan pankreas exocrine adalah satu bentuk rawatan yang bertujuan untuk mengurangkan gejala dan memanjangkan nyawa pesakit sebanyak mungkin.
Umumnya, doktor memilih terapi gejala, apabila pembedahan tidak praktikal (kerana tidak memberikan hasil) dan satu-satunya pilihan terapeutik adalah kemoterapi dan radioterapi.
Terapi gejala tumor malignan pankreas exocrine termasuk:
- Pentadbiran kemoterapi yang disebutkan di atas terhadap kesakitan;
- Pentadbiran analgesik bukan opiat, seperti paracetamol dan NSAIDs. Analgesik adalah ubat sakit;
- Pentadbiran analgesik opioid, seperti codeine atau fentanyl;
- Permohonan bedah stent biliary atau duodenal . Stent biliary dan sten duodenal berfungsi masing-masing, untuk membebaskan saluran hempedu dan membebaskan duodenum, dalam semua keadaan di mana massa tumor menghalang petikan-petikan yang disebutkan di atas;
- Prosedur pembedahan tulang biliari atau pintasan duodenal . Punca bilier terdiri daripada menghubungkan saluran empedu ke usus kecil, sedangkan byt duodenal terdiri daripada menghubungkan perut ke usus kecil. Terima kasih kepada prosedur pertama, doktor mengelakkan penghalang yang menghalang saluran hempedu daripada mengeluarkan hempedu ke dalam duodenum; oleh prosedur kedua, sebaliknya, mereka memintas halangan yang tidak membenarkan makanan melewati duodenum.
Jelas, dalam hal tumor ganas pankreas exocrine, halangan adalah jisim tumor.
Secara umum, rawatan gejala yang boleh diadopsi di hadapan tumor malignan pankreas exocrine juga dipanggil penjagaan paliatif .
Menurut WHO (Pertubuhan Kesihatan Sedunia), penjagaan paliatif merupakan pendekatan yang bertujuan untuk meningkatkan kualiti hidup pesakit yang menderita penyakit yang tidak dapat diubati dan keluarga orang-orang malang ini, melalui pencegahan dan pelepasan penderitaan dengan cara rawatan optimum kesakitan dan gejala lain.
prognosis
Tumor malignan pankreas exocrine cenderung mempunyai prognosis yang buruk di hampir semua pesakit. Dalam hal ini, diingatkan bahawa kadar kelangsungan hidup 5 tahun dari diagnosis adalah kira-kira 6% (iaitu hanya 6 pesakit daripada 100 yang masih hidup selepas 5 tahun dari diagnosis neoplasma).
Kadar mortalitas yang tinggi pada tumor ganas pada pankreas exocrine adalah di atas semua untuk diagnosis lewat, masalah berkaitan dengan ketiadaan gejala yang menyerupai permulaan neoplasia.
Dalam hal ini, kajian klinikal yang menarik melaporkan bahawa, pada masa mencari karsinoma pankreas (tumor ganas utama pankreas exocrine), yang berikut ialah:
- Diturunkan kepada pankreas hanya kira-kira 15% daripada kes;
- Spread ke nodus limfa serantau (iaitu jiran) dalam 25% kes;
- Penyebab metastasis jauh dalam 60% kes.
Dengan kehadiran kanser pankreas yang telah diberikan metastasis, kelangsungan hidup purata hanya sekitar 5 bulan.
pencegahan
Selagi punca pencetus tidak jelas, mencegah tumor ganas dari pankreas exocrine dengan kepastian mutlak tidak mungkin.
BOLEH ANDA BANYAK?
Jangan merokok (atau berhenti merokok, jika anda seorang perokok), mengawal berat badan dan mengamalkan gaya hidup yang sihat, termasuk diet yang kaya dengan buah-buahan dan sayur-sayuran, adalah cadangan utama yang disediakan oleh doktor, untuk mengurangkan risiko mendapat kanser pankreas exocrine ganas.
