Apa itu Fibromyalgia?
Fibromyalgia adalah penyakit kronik dengan persembahan klinikal yang kompleks. Gangguan ini boleh menjadi sangat melemahkan dan juga mengganggu aktiviti harian biasa. Tiada ubat yang diketahui dan rawatan fibromyalgia memberi tumpuan terutamanya kepada pengurusan gejala dan peningkatan kesihatan umum.
Doktor boleh menunjukkan pelan rawatan individu, disesuaikan dengan keperluan pesakit individu yang mengidap fibromyalgia. Perubatan konvensional adalah berdasarkan rawatan farmakologi untuk menguruskan gejala seperti sakit, asthenia, gangguan tidur dan untuk memperbaiki perubahan mendasar dalam penyakit ini (khususnya kekurangan serotonin). Rawatan bukan farmakologi, seperti pendidikan pesakit, senaman aerobik dan terapi kognitif-tingkah laku, dapat membantu dalam penambahbaikan fungsi dan sangat berkesan dalam memodifikasi hiperaktiviti neurovegetatif yang terdapat di fibromyalgia.
Kajian terbaru menunjukkan bahawa adalah mungkin untuk mendapatkan hasil terapeutik yang lebih baik dengan menggabungkan pendekatan pelbagai disiplin yang berbeza. Malah, rancangan rawatan bersepadu telah menunjukkan beberapa keberkesanan dalam mengurangkan kesakitan dan gejala lain yang berkaitan dengan fibromyalgia.
dadah
Kita boleh membezakan pelbagai jenis ubat yang digunakan untuk rawatan fibromyalgia.
Dalam rawatan sakit kronik dan gejala yang lebih luas yang berkaitan dengan gangguan itu, tiga ubat telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) untuk rawatan fibromyalgia:
- Pregabalin (diluluskan pada bulan Jun 2007);
- Duloxetine (diluluskan pada bulan Jun 2008);
- Milnacipran (diluluskan pada Januari 2009, tetapi tidak di Eropah).
antidepresan
Dalam rawatan fibromyalgia, pendekatan awal yang telah disatukan selama bertahun-tahun melibatkan penggunaan antidepresan trisiklik (contohnya amitriptyline dan trazodone ), sama ada bersendirian atau bersama dengan benzodiazepine bertindak pendek. Dos yang rendah ubat-ubatan ini boleh diberikan untuk meringankan pelbagai gejala, mengurangkan sedikit kesakitan dan gangguan tidur dan mood. Secara umumnya ubat-ubatan ini dikaitkan dengan relaxants otot. Tambahan pula, adalah penting untuk diingat bahawa serotonin, sebagai tambahan kepada terlibat dalam salah satu daripada mekanisme "pusat" penyakit ini, juga terlibat dalam genesis beberapa bentuk kemurungan, yang mana kebanyakan ubat-ubatan yang bertindak ke atas serotonin diklasifikasikan sebagai antidepresan .
- Pada masa ini, serotonin reuptake reuptake selektif baru ( Serotonin Reuptake Inhibitors Selektif, SSRI) lebih disukai, seperti fluoxetine atau citalopram, yang telah terbukti secara klinikal berkesan dalam mengurangkan kesakitan dan gangguan tidur, serta meningkatkan keupayaan untuk melakukan aktiviti harian.
- Serotonin dan norepinephrine mengambil semula inhibitor (SSNRI) : mereka mempunyai tindakan spesifik penerima reseptor pada pengangkutan serotonin dan noradrenalin. Ubat-ubat ini, seperti venlafaxine dan duloxetine, boleh berkesan dalam meningkatkan fungsi fizikal, sakit, kekakuan sendi dan ketegangan otot. Serotonin dan norepinephrine mengambil inhibitor terutamanya di mana SSRI (yang bertindak hanya pada serotonin) terbukti tidak berkesan.
penenang otot
Dalam kes di mana kekukuhan otot adalah utama, ia mungkin berguna untuk mengaitkan relaxant otot pusat, yang bertindak pada manifestasi fibromyalgia "periferal", mengurangkan penguncupan otot dan dengan kesakitan. Cyclobenzaprine dan tizanidine adalah relaksasi otot yang telah menunjukkan tindakan paling spesifik dalam fibromyalgia.
analgesik
Ubat analgesik boleh digunakan untuk mengurangkan keradangan, walaupun mereka sering tidak sesuai untuk mengurangkan kesakitan yang berkaitan dengan fibromyalgia.
- Acetaminophen boleh melegakan kesakitan otot dan kekakuan yang disebabkan oleh fibromyalgia. Walau bagaimanapun, keberkesanannya berubah-ubah.
- Tramadol adalah ubat analgesik sintetik dengan tindakan pusat, yang boleh ditetapkan secara bersendirian atau digabungkan dengan paracetamol. Ia mempunyai beberapa sifat opioid dan telah terbukti berkesan pada beberapa pesakit dengan fibromyalgia.
- Doktor anda mungkin menunjukkan, dalam kombinasi dengan ubat-ubatan lain, beberapa ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), seperti ibuprofen atau natroxen natrium ; namun tindak balas umum terhadap terapi adalah sebahagian dan tidak memuaskan, seperti yang disahkan oleh banyak kajian.
anti-epileptik
Dalam pesakit fibromyalgia dengan kesakitan refraktori atau hiperalgesia, penambahan ubat yang direka untuk merawat epilepsi dengan hasil yang boleh berubah boleh ditunjukkan.
Ubat-ubatan antiepileptik ini berguna dalam mengurangkan jenis sakit tertentu:
- Gabapentin : kadang-kadang berguna untuk merawat gejala tertentu, seperti sakit kronik.
- Pregabalin: adalah ubat pertama yang diluluskan oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk rawatan fibromyalgia. Pregabalin adalah analog daripada asid γ-aminobutyric ( GABA ), yang diluluskan untuk merawat kesakitan neurologi pusat dan periferal, yang berkesan mengurangkan rasa sakit, gangguan tidur, keletihan dan kualiti hidup.
Perhatikan tanda-tanda farmakologi untuk fibromyalgia
- Ubat analgesik mesti melakukan tindakan ke atas pusat kesakitan dan bukan semata-mata anti-radang (yang keberkesanannya dalam sindrom fibromyalgia hampir tidak sifar).
- Pentadbiran NSAID tidak digalakkan sebagai terapi lini pertama.
- Pada tahap sementara, mungkin perlu:
- sehingga tiga bulan untuk mendapat manfaat daripada terapi dengan amitriptyline (antidepresan);
- sehingga enam bulan untuk mendapat sambutan maksimum dari duloxetine (SSNRI) dan pregabalin (antiepileptik).
- Sesetengah ubat boleh berpotensi menyebabkan gejala penarikan apabila terapi dihentikan. Untuk antidepresan dan pregabalin, khususnya, adalah berguna untuk menghentikan rawatan secara beransur-ansur.
Terapi fizikal
Terapi fizikal (TENS, iontophoresis, thermotherapy, dan sebagainya) sering disyorkan untuk pesakit dengan fibromyalgia; Di antara ini TENS (Transcutaneous Nerve Stimulator Elektrik, dalam bahasa Itali "stimulator elektrik transkutan" dari saraf) adalah satu-satunya yang menunjukkan hasil yang sangat berkesan.
Terapi perilaku kognitif
Faktor psikologi yang berkaitan dengan penyakit ini (penurunan dalam prestasi kerja, ketidakupayaan untuk melakukan walaupun aktiviti sehari-hari yang remeh, dll.) Secara signifikan mempengaruhi keterukan gejala fibromyalgia. Sesetengah program pendidikan membantu pesakit memahami penyakit itu dan belajar untuk hidup dengannya. Terapi kognitif-perilaku adalah rawatan yang sering berkaitan dengan terapi dadah, yang menunjukkan kesan sederhana dalam mengurangkan gejala fibromyalgia. Kesan terbaik diperoleh apabila langkah-langkah ini digunakan bersamaan dengan latihan fizikal.
Terapi psikologi nampaknya tidak mempunyai kesan yang ketara terhadap sakit, keletihan dan gangguan tidur, tetapi membantu memperbaiki gangguan mood dan menyokong pesakit dalam pengurusan diri penyakit ini.
