keluasan
Fibrilasi ventrikular adalah aritmia yang dicirikan oleh kontraksi ventrikel yang cepat, tidak berkesan dan tidak teratur. Ini menyebabkan kerosakan yang teruk pada output jantung, seperti fibrilasi ventrikel dianggap sebagai salah satu punca utama penangkapan jantung atau kematian jantung secara tiba-tiba.
Gejala fibrilasi atrial (palpitasi, sakit dada, sianosis, dyspnea dan kehilangan kesedaran) timbul dengan cepat, supaya campur tangan terapeutik, untuk mencapai kadar kejayaan, mesti tepat pada masanya. Tindakan mesti diambil segera jika pesakit diselamatkan. Rawatan kecemasan terdiri terutamanya daripada kardioversion (atau defibrillation). Walau bagaimanapun, pendekatan terapeutik alternatif, seperti pernafasan kardiopulmonari, melalui urut jantung, dan pentadbiran ubat tertentu tidak boleh dilupakan. Bagi ujian diagnostik (elektrokardiogram, echocardiogram dan sinar-X dada), fibrilasi ventrikular mempunyai kursus pantas yang tidak membenarkan masa untuk penyiasatan yang tepat terhadap punca-punca gangguan itu.
NB: untuk memahami beberapa konsep yang digambarkan dalam artikel itu, perlu mengetahui asas-asas anatomi dan fisiologi hati yang digambarkan dalam artikel am mengenai aritmia jantung.
Apakah fibrilasi ventrikel?
Fibrillation ventrikular adalah perubahan degupan jantung pada tahap ventrikel, yang kontrak dengan cepat dan dalam fesyen yang tidak senonoh. Pukulan jantung dan kontraksi berubah dengan sewajarnya, dengan mengambil kira ciri-ciri berikut:
- Kekerapan dan kelajuan meningkat.
- Ketidakaturan dan kekurangan koordinasi.
- Keamatan yang berubah-ubah.
- Ketidakhadiran mekanikal.
Ketidakstabilan mekanikal timbul kerana pertindihan banyak impuls kontraksi tidak membenarkan otot ventrikle bertindak balas dengan berkesan. Dengan kata lain, rangsangan kontraksi, pada masa fasa systole, sangat banyak sehingga tidak diterjemahkan sebagai respons yang berkesan dan mencukupi. Ini disebabkan oleh fakta bahawa sel-sel miokardium, yang pernah dikontrakkan, memerlukan selang masa tertentu untuk menjadi semula ( masa refraktori ). Selang waktu ini, yang dikenalpasti sebagai fasa diastole (iaitu kelonggaran miokardium), dihormati apabila jantung berdegup dengan cara biasa; sebaliknya, apabila irama meningkat secara dramatik, masa antara satu dorongan dan satu lagi sangat singkat sehingga tidak menentukan sebarang tindak balas selular konkrit. Selain itu, penyahsambaan penguncupan pelbagai gentian miokard membuat ia tidak mungkin untuk mengembangkan tekanan ventrikel yang mampu membuka injap aorta dan pulmonari dan menghasilkan pelbagai sistolik.
Semua pengubahsuaian yang dikenakan pada kompromi jantung adalah berkompromi dengan output jantung yang disebabkan oleh pengecutan ventrikel. Keluaran jantung sepadan dengan aliran darah oksigen yang dipam ke dalam peredaran ke arah organ dan tisu tubuh manusia (termasuk jantung, yang menerima darah arteri dari arteri koronari yang berasal dari bahagian pertama aorta). Sekiranya aliran keluar darah tidak mencukupi, oksigenasi menjadi kekurangan. Akibatnya, keadaan anoksia diciptakan agar jantungnya secara beransur-ansur kurang dan kurang oksigen dan mampu melaksanakan fungsi kontraksi dengan berkesan. Hasil akhir dari situasi ini adalah kematian jantung, akibat anoksia akut, dan penangkapan peredaran darah yang terjadi . Apa yang menjadikan peristiwa ini lebih dramatik adalah permulaan dan perkembangan pesat mereka.
Oleh kerana itu, fibrilasi ventrikular adalah perubahan irama dari jalan cepat dan menakutkan, yang menempatkannya di kalangan aritmia yang paling menentukan dalam menyebabkan kematian oleh serangan jantung atau kematian jantung secara tiba - tiba .
80-85% kematian jantung disebabkan oleh fibrillasi ventrikel. Telah dianggarkan bahawa, di dunia barat, ia mempengaruhi 1 orang setiap 1, 000 tahun. Lelaki lebih teruk berbanding wanita: nisbahnya ialah 3: 1.
Insiden fibrillasi ventrikel lebih besar pada individu-individu berusia 50-70 dengan iskemia jantung yang sedia ada. Walau bagaimanapun, seperti yang akan dilihat tidak lama lagi, fibrilasi ventrikel juga boleh berlaku tanpa ketiadaan penyakit jantung iskemik, sebagai contoh, dalam beberapa sindrom umur remaja dan kongenital.
punca
Penyebab utama fibrillasi ventrikel ialah:
- Hypoxia disebabkan oleh:
- Koronari.
- Iskemia jantung.
- Myocarditis.
- valvulopathy
- Asidosis metabolik.
- Hypokalemia.
- Hyperkalemia.
- Hypocalcemia.
- Hypomagnesemia.
- Trauma jantung yang tidak sengaja atau pembedahan.
- Pelepasan elektrik:
- Arus bergantian antara 20 dan 150 mA.
- Arus berterusan antara 80 dan 600 mA.
- Rawatan ubat yang salah atau tidak wajar berdasarkan:
- Antidepresan Tricyclic.
- Antiarrhythmics.
- Hipertiroidisme.
- Sindrom Wolff-Parkinson-White.
- Sindrom Brugada.
- Keracunan gas:
- Karbon monoksida (CO).
- Siklopropana.
- Keracunan narkotik:
- Kokain.
Seperti yang dapat dilihat, punca-punca itu banyak dan masing-masing mempunyai ciri-ciri tertentu. Merawatnya secara terperinci bukanlah tujuan artikel ini. Walau bagaimanapun, kurungan ringkas akan ditumpukan kepada mengapa fenomena tertentu, seperti hipoksia, ketidakseimbangan elektrolit, pengambilan ubat yang tidak betul, pelepasan elektrik, dan lain-lain, menyebabkan permulaan fibrillasi ventrikel. Dalam semua keadaan ini, ketidakseimbangan ionik / elektrolit dicipta di atas dan di atas membran yang membentuk sel miokardium; ketidakseimbangan yang menjejaskan laluan dorongan kontraksi. Kepentingan pengagihan ion yang betul dengan caj (positif atau negatif), seperti kalsium, kalium, magnesium, dan lain-lain, adalah asas untuk menghantar isyarat pengecutan, yang merupakan isyarat elektrik . Sekiranya keseimbangan ini gagal, sel-sel tidak berfungsi lagi dengan secukupnya dan, dalam kes tertentu, mereka berkontrak dengan frekuensi yang sangat tinggi dan dengan cara yang tidak teratur.
Akhirnya, kes fibrilasi ventrikel pada individu yang sihat tidak boleh dilupakan. Kami bercakap mengenai fibrilasi ventrikel idiopatik, kerana punca-punca tidak diketahui. Permulaan adalah bersifat hipokrit: oleh itu, ia tiba-tiba dan spontan.
gejala
Gejala tipikal fibrillasi ventrikel timbul dengan cepat dan berikutan satu sama lain. Mereka adalah:
- Nafas yg sulit.
- Kehilangan pengetahuan.
- Kesakitan dada.
- Denyut.
- Hentikan peredaran
- Sensasi keletihan.
- Sianosis.
Oleh sebab graviti keadaan yang dicipta, ketepatan masa untuk mengenal pasti dan memahami gejala adalah penting untuk menyelamatkan nyawa individu yang terjejas oleh fibrillasi ventrikel.
diagnosis
Dalam kebanyakan kes, pesakit dengan gangguan aritmik berkembang dan keperluan untuk campur tangan segera tidak memberi masa untuk membuat diagnosis lengkap. Walau bagaimanapun, mungkin ada tanda-tanda amaran kerana infarksi miokardial awal.
Ujian diagnostik yang mungkin adalah:
- Elektrokardiogram.
- Echocardiography.
- X-ray dada.
- Angiografi koronari.
Elektrokardiogram . Ia adalah pemeriksaan instrumental yang ditunjukkan untuk menilai kemajuan aktiviti elektrik jantung. Dalam kes fibrillasi ventrikel, jejak menunjukkan ayunan pantas dan tidak teratur, dengan penampilan yang tidak dapat disangkal. Mereka adalah pendahuluan untuk penangkapan sebarang aktiviti jantung. Jika seseorang mengalami infarksi miokardium pada fasa awal, melalui ECG, extrasystoles ventrikel boleh dikenalpasti, yang berfungsi sebagai tanda klinikal premonitis fibrillasi ventrikel.
Echocardiography . Mengambil kesempatan daripada pelepasan ultrasound, siasatan bukan invasif ini menunjukkan unsur-unsur asas jantung: atria, ventrikel dan injap. Penilaian hati membolehkan untuk mengesahkan kehadiran anomali valvular atau beberapa kecacatan jantung lain.
X-ray dada . Ini adalah penyiasatan klinikal yang berguna dalam memberikan maklumat mengenai hubungan antara jantung dan paru-paru. Trombosis pulmonari, sebagai contoh, boleh dikaitkan dengan peristiwa fibrilasi ventrikel.
Angiografi koronari . Ini adalah peperiksaan invasif, bertujuan menilai status kesihatan sistem koronari. Satu anggaran tahap oklun koronari dan campur tangan yang tepat pada masanya, dapat membebaskan kapal yang disekat, boleh mengelakkan berlakunya fibrillasi ventrikel. Sebuah kateter digunakan yang bertindak sebagai penyelidikan untuk mengesan tapak yang terhalang. Kemudian kita bertindak untuk membebaskan kawasan ini. Ini adalah operasi yang halus, kerana terdapat risiko merosakkan kapal koronari yang dilalui oleh kateter.
terapi
Campur tangan terapeutik harus tepat pada masanya, karena evolusi efek yang disebabkan oleh fibrillasi sangat cepat dan dramatis. Anda mempunyai beberapa minit, tidak lebih daripada lima. Jika berlaku serangan jantung, amalan yang berlainan boleh digunakan:
- Cardioversion atau defibrillation . Melalui peralatan khas, pelepasan elektrik dihidupkan semula dan memulihkan irama jantung sinus. Pelepasan ini digunakan dengan menggunakan dua plat yang diletakkan di dada pesakit. Instrumen semasa adalah sangat cekap supaya mereka dapat mendedahkan kemajuan fibrilasi ventrikel dan, akibatnya, memohon pelepasan yang betul diperlukan. Dalam erti kata lain, mereka menyesuaikan diri seperti yang diperlukan. Ini adalah defibrilator semiautomatik atau automatik, yang juga boleh digunakan oleh kakitangan bukan perubatan.
- Resusitasi Cardiopulmonary (CPR) . Jika anda tidak mempunyai defibrillator dan tidak ada masa untuk mendapatkannya, anda mesti bertindak dengan CPR. Ini adalah tindakan kardiorespiratori yang menggantikan alam semula jadi, diamalkan untuk mengepam darah yang beredar ke arah paru-paru, otak dan organ-organ lain. Ia dijalankan melalui amalan mulut ke mulut bernafas dan urutan jantung.
- Ubat antirastik . Mereka berfungsi sebagai sokongan kepada rawatan sebelumnya yang diterangkan. Mereka mempunyai fungsi untuk mengekalkan irama jantung yang normal walaupun ia telah berjaya memulihkan aktiviti jantung yang selaras dengan kehidupan. Ubat yang paling banyak digunakan ialah amiodarone dan lidocaine.
prognosis
Seperti yang telah dikatakan beberapa kali, ketepatan masa campur tangan adalah asas untuk menyelamatkan nyawa pesakit dan melindungi organ-organ yang tidak oksigen pada waktu penangkapan jantung. Bertindak ke masa memberi peluang yang cukup untuk hidup.
Kejayaan campur tangan sangat bergantung pada sebab-sebab yang menyebabkan fibrilasi ventrikular. Jika, misalnya, jantung pesakit menderita penyakit jantung yang teruk, mungkin lebih sukar untuk memulihkan aktiviti jantung.
