kesihatan kulit

Urtikaria: Gejala, Punca dan Diagnosis

keluasan

Urtikaria adalah ruam yang disifatkan oleh penampilan tiba-tiba muncul, pucat, merah jambu atau merah tua dan gatal-gatal. Lesi-lesi ini, yang dilokalisasikan atau meresap, lazimnya berkembang di tahap yang superfisial (epidermis), tetapi kadang-kadang ia juga boleh dikaitkan dengan tindak balas oedematous dalam lapisan kulit yang lebih dalam dan subcutis (dalam kes ini seseorang bercakap dengan lebih terperinci mengenai angioedema).

Kebanyakan episod berlangsung kurang dari enam minggu (urticaria akut), sementara letusan yang berlangsung selama lebih lama mencirikan bentuk kronik. Urtikaria akut sering disebabkan oleh tindak balas alahan, namun sebab-sebab pencetus boleh berganda; Bentuk kronik, sebaliknya, jarang bergantung pada sebab alergi dan sering mengakui etiologi autoimun.

20% daripada penduduk umum mempunyai sarang sekurang-kurangnya sekali dalam hidup mereka. Banyak kes urtikaria tidak memerlukan rawatan tertentu, kerana letusan itu sering membuat keputusan secara spontan dalam masa beberapa hari. Secara alternatif, antihistamin dapat membantu melegakan gejala, sementara kes-kes yang lebih teruk mungkin memerlukan kursus pendek kortikosteroid oral.

gejala

Urtikaria berlaku terutamanya dengan rupa ruam gatal, kadang-kadang dikaitkan dengan sensasi yang membara atau menyengat. Khususnya, urtikaria disifatkan sebagai " pomfi ", lesi kulit dimensi yang berubah-ubah (dari beberapa milimeter hingga beberapa centimeter diameter), dalam pelepasan dan kemerahan (seperti yang kelihatan selepas gigitan nyamuk). Luka-luka ini berubah dengan pantas selama 24 jam, di mana mereka sepenuhnya regress dan akhirnya timbul di tempat lain; Oleh itu, walaupun wheal itu sendiri hilang dalam masa 24 jam, kemungkinan gatal-gatal bertahan lebih lama.

Ruam kulit boleh muncul di mana sahaja dan dihadkan kepada satu bahagian badan atau tersebar di kawasan yang besar. Kulit kembali ke penampilan yang normal sebaik sahaja matanya hilang.

Urtikaria akut

Kes urtikaria kebanyakannya bersifat sementara (urticaria akut) dan menyelesaikan sepenuhnya dalam masa enam minggu. Ruam timbul dengan cepat, menjadi lebih teruk selepas 8-12 jam dan kemudian menyelesaikannya dalam masa sehari (walaupun kadang-kadang mungkin selama 48 jam). Walau bagaimanapun mungkin bahawa gatal-gatalnya bertahan lebih lama, kerana ulangan regurgitating sentiasa digantikan oleh yang baru yang terbentuk di bahagian lain badan.

Urtikaria akut adalah keadaan biasa dan berlaku lebih kerap pada kanak-kanak, pada wanita berumur 30-60 tahun dan dalam subjek alergi. Sebenarnya, ruam mungkin bergantung kepada tindak balas alergi yang diiktiraf IgE, dengan pengaktifan sel mast dan pembebasan mediator kimia. Dalam subjek yang mudah dijangkiti, ia menjadi jelas beberapa minit selepas terdedah kepada alergen tertentu, tetapi dalam kira-kira separuh kes pencetus tidak diketahui.

Penyebab urtikaria alahan boleh:

  • Alahan makanan : kacang, kerang, telur, kacang, kiwi, keju dan sebagainya;
  • Faktor alam sekitar : debunga, tungau debu, bahan kimia atau wangian tertentu;
  • Mengambil ubat : beberapa ubat boleh menyebabkan sarang sebagai kesan sampingan, termasuk antibiotik, ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs), aspirin, antihistamin, anticonvulsants dan ubat antidiabetik;
  • Gigitan gigitan atau gigitan (contohnya: lebah dan tawon).

Kebanyakan alahan dikaitkan dengan pengingesan, suntikan atau penyedutan alergen; Walau bagaimanapun, urticaria mungkin juga disebabkan oleh sentuhan langsung kulit atau membran mukus dengan bahan, seperti yang berlaku dengan tindak balas lateks. Kebanyakan alahan berlaku dalam bentuk ringan, tetapi sesetengah orang mungkin mengalami kejutan anaphylactic yang teruk dalam beberapa minit pendedahan.

Histamine dan bahan kimia vasoaktif lain boleh dilepaskan ke dalam kulit kerana banyak sebab lain. Penyebab tidak-alergi urtikaria akut termasuk:

  • Infeksi virus, bakteria atau parasit, termasuk sinusitis, fascioliasis , Helicobacter pylori (ulser perut), hepatitis virus (A, B dan C), mononucleosis dan candida;
  • Perubahan jalur kolinergik (berpeluh berlebihan) dan reaksi emosi terhadap stres;
  • Rangsangan fizikal luar, seperti geseran atau tekanan pada kulit, air, perubahan suhu atau cahaya matahari.

Urtikaria kronik

Penyampaian klinikal urtikaria kronik tidak dapat dibezakan dari bentuk akut. Tambahan pula, corak yang muncul dalam bentuk kronik adalah tidak dapat diramalkan: kira-kira separuh daripada orang yang hadir gejala yang berlangsung selama 6-12 minggu, diikuti dengan fasa remisi di mana tanda-tanda memperbaiki atau hilang. Pemicu tertentu seperti tekanan atau penggunaan alkohol boleh membuat gejala lebih teruk.

Sering kali, urtikaria kronik adalah hasil daripada tindak balas autoimun: sistem imun melepaskan antibodi yang tidak normal yang tersilap menyerang tisu badan dengan pembebasan histamin. Sebab mengapa urtikaria autoimun berkembang tidak jelas, walaupun sering timbul dalam konteks penyakit lain seperti etiologi seperti rheumatoid arthritis, lupus erythematosus sistemik atau sindrom berkala cryopirin. Dalam kes yang jarang berlaku, urtikaria kronik juga boleh disebabkan oleh penyakit kronik dan jangkitan lain, seperti kelenjar tiroid yang tidak aktif atau terlalu aktif, penyakit seliak, hepatitis atau parasit usus. Urtikaria kronik sering membayangkan trend yang berubah-ubah.

Ramai orang mendapati bahawa beberapa peristiwa muncul semula atau menyumbang kepada memburukkan gejala urtikaria yang sedia ada:

  • tekanan;
  • Alkohol dan kafein;
  • Tekanan yang berpanjangan pada kulit (contohnya dari pakaian ketat);
  • Dadah seperti NSAID, codeine (ubat penahan sakit) dan perencat ACE (digunakan untuk merawat hipertensi);
  • Sesetengah aditif makanan dan salicylates, yang berlaku secara semulajadi dalam tomato, jus oren dan teh;
  • Gigitan serangga;
  • Pendedahan kepada haba, sejuk, tekanan atau air.

punca

Urtikaria berlaku apabila rangsangan tertentu menyebabkan sistem imun bertindak balas, dengan pembebasan histamin dan mediator lain (seperti sitokin) yang mengawal dan mengawal proses keradangan. Maklum balas ini mendorong pelebaran saluran darah tempatan, dengan pembengkakan yang cepat disebabkan oleh pemindahan cecair dan protein ke ruang ekstraselular. Pembengkakan berterusan sehingga muncul semula cecair interstitial di sel-sel di sekitarnya. Proses ini mungkin mewakili hasil tindak balas alergi atau bukan alahan (mereka berbeza dalam mekanisme pembebasan histamin).

Mediator peradangan kimia dilepaskan untuk pelbagai sebab, termasuk:

  • Reaksi alahan : selepas pendedahan kepada alergen, histamin dan bahan-bahan pro-radang yang lain dikeluarkan oleh sel mast, diaktifkan pada kulit dan tisu sebagai tindak balas kepada reaksi IgE-pengantara. Ini mendorong kebolehtelapan vaskular yang meningkat, yang membawa kepada pembengkakan setempat. Histamine dan mediator lain juga dilepaskan oleh basofil dan sel-sel lain yang terdapat dalam proses keradangan dan berpotensi bertanggungjawab terhadap reaksi dalam beberapa jenis urtikaria kronik;
  • Pendedahan kepada sejuk atau haba ;
  • Jangkitan : letusan kutaneus biasanya mengiringi beberapa penyakit berjangkit, di mana ia mewakili gejala atau komplikasi;
  • Kesan langsung beberapa bahan kimia yang terdapat dalam beberapa jenis makanan dan dadah: beberapa mekanisme, sebagai tambahan kepada interaksi alergen-antibodi, diketahui menyebabkan degranulasi sel mast. Sebagai contoh, sesetengah ubat boleh menyebabkan pembebasan langsung histamine dari immunoglobulin (seperti dalam kes morfin, kodin dan agen kontras untuk teknik pengimejan). Urtikaria yang disebabkan oleh beberapa ubat anti-radang bukan steroid biasanya melibatkan pembentukan leukotrien. Reaksi bukan alahan terhadap makanan boleh disebabkan oleh salisilat dalam buah-buahan, pengawet (seperti benzoat) atau bahan tambahan makanan lain.

Walau bagaimanapun, dalam banyak kes sarang, tiada sebab yang jelas dapat dijumpai (bentuk idiopatik).

Ambil perhatian. Letusan yang menonjolkan gatal-gatal pada dasarnya adalah sama dengan tindak balas wheal-erythematosus yang segera diperolehi dengan inokulasi alergen dalam ujian kulit untuk menentukan alergi, dan juga boleh disebabkan oleh inokulasi histamin sahaja.

klasifikasi

Di samping itu, sarang boleh diklasifikasikan mengikut ejen etiologi yang didakwa. Bentuk yang paling biasa ialah:

dermographism

Menyentuh, mengusap, menggaru dan menggosok kulit menyebabkan bengkak dan keradangan permukaan kulit. Urtikaria dermographic menyebabkan banyak gatal-gatal, tetapi menggaru menyebabkan penampilan lebih lanjut dari wheals. Dermographism bermula secara tiba-tiba dan mewakili bentuk urtikaria kronik, diiktiraf sebagai "urtikaria fizikal": gejala boleh disebabkan oleh tempoh tekanan, pakaian ketat atau kasar, jam tangan dan gelas. Malah mandi panas atau sangat sejuk diikuti dengan menggosok dengan tuala boleh menyebabkan gatal gatal.

Urtikaria Cholinergic

Ia berpunca dari peluh yang berlebihan, pemakaian pakaian khas, mandi panas, demam dan apa-apa kejadian yang sama yang melibatkan rangsangan hujung cholinergik. Dalam kes-kes yang teruk, beratus-ratus bintik merah gatal kecil berkembang selepas aktiviti fizikal, semasa momen kebimbangan atau kepekatan.

Urat urtikaria-angioedema

Ia disebabkan oleh tindak balas kulit terhadap pengurangan yang melampau dalam suhu ambien, terutamanya semasa musim sejuk. Uap dapat menyebar ke kawasan kulit yang besar dan menyebabkan gejala sistemik, seperti mengiu dan pingsan. Individu yang terjejas tidak boleh mendedahkan diri mereka kepada air, angin atau objek sejuk.

Hubungi urticaria

Ia terdiri daripada tindak balas terhadap sentuhan bahan tertentu dengan kulit atau membran mukus. Reaksi ini boleh menyebabkan wheals terkurung di tapak hubungan atau penyebaran. Sentuhan sengal boleh didapati dari alergi (tepung putih, kosmetik dan tekstil, lateks, air liur, daging, ikan dan sayur-sayuran) atau tidak alergi. Contoh-contoh bukan alergi termasuk reaksi yang menyengat untuk beberapa tumbuhan, haiwan (seperti beberapa serangga) dan ubat-ubatan.

Urtikaria vasculitic

bentuk urticaria yang kurang biasa, yang dipanggil vaskulitis urticarial, dikaitkan dengan keradangan saluran darah yang membekalkan kulit dan merupakan hasil dari kompleks kompleks imun. Gejala-gejala ini berterusan selama lebih dari 24 jam dan lebih menyakitkan.

Kes-kes urtikaria akuakultur (bersentuhan dengan air), solar (cahaya matahari), pigmentosa (pengumpulan abnormal sel mast dalam dermis), dan tekanan (tindak balas kepada tekanan yang berlebihan pada kulit) kurang biasa.

komplikasi

angioedema

Kira-kira seperempat orang dengan urtikaria akut dan separuh daripada mereka yang mengalami urtikaria kronik membangunkan keadaan yang dikenali sebagai angioedema. Manifestasi ini boleh teruk dan tiba-tiba, dan menjejaskan bahagian tubuh yang berlainan, seperti mata, bibir dan alat kelamin. Edema disebabkan oleh pengumpulan cecair celahan yang berlaku jauh lebih dalam (iaitu subcutaneously atau di lapisan submucosal) daripada reaksi urticarial.

Angioedema biasanya berlangsung 1-3 hari dan boleh menyebabkan gejala berikut:

  • Sensasi membakar, panas dan kesakitan di kawasan bengkak;
  • Menyempitkan saluran pernafasan yang boleh menyebabkan kesukaran bernafas;
  • Bengkak konjunktiva (yang meliputi mata).

Beberapa ubat, seperti antihistamin dan tablet kortikosteroid, boleh digunakan untuk melegakan pembengkakan. Dalam kes yang paling teruk, suntikan kortikosteroid mungkin diperlukan.

Anafilaksis sistemik

Urtikaria mungkin salah satu gejala pertama reaksi alahan yang dikenali sebagai anafilaksis. Ini berevolusi dengan manifestasi seperti dyspnea, kelemahan dan keruntuhan, jadi ia harus selalu dirawat sebagai kecemasan perubatan.

diagnosis

Urtikaria akut didiagnosis dengan sejarah perubatan yang tepat (termasuk pengumpulan maklumat mengenai makanan, ubat, dll.) Dan pemeriksaan tanda-tanda dan gejala yang berkaitan dengan penampilan lesi kulit. Ujian boleh dilakukan pada kulit atau darah untuk menunjukkan sama ada wheals disebabkan oleh reaksi alergi, terutamanya jika permulaan mereka kelihatan ditentukan oleh beberapa pemicu tertentu.

Dalam kes-kes sarang yang paling ringan, tidak perlu melakukan siasatan tertentu. Selain itu, jika urtikaria berlangsung lebih dari enam minggu, ia tidak mungkin disebabkan oleh alergi, jadi ujian alahan tidak biasanya disyorkan.

Walau bagaimanapun, dalam pesakit yang tidak bertindak balas terhadap rawatan atau mengalami gejala berulang yang teruk, siasatan berikut mungkin berguna untuk menilai punca yang disyaki dan untuk menolak penyakit lain:

  • Jumlah darah lengkap: mengenal pasti perubahan kuantitatif dalam sel darah dan kemungkinan eosinofilia yang disebabkan oleh alahan atau jangkitan;
  • Kadar pemendapan Erythrocyte (ESR), PCR dan parameter keradangan lain: mereka boleh membantu mengenal pasti keadaan autoimun yang mungkin;
  • Pemeriksaan sampel najis: ia boleh menyerlahkan kehadiran parasit usus;
  • Ujian fungsi tiroid dan dos antibodi antithyroid;
  • Ujian fungsi hati dan buah pinggang;
  • Jika ubat-ubatan itu berterusan, biopsi kulit dapat mengenal pasti kemungkinan vasculitis.

Penjagaan dan Rawatan

Lihat artikel yang mendalam: Urtikaria - Ubat untuk merawat urtikaria.