Regurgitation of the Newborn oleh G.Bertelli

keluasan

Regurgitasi yang baru lahir adalah satu keadaan yang boleh berlaku pada bulan-bulan pertama kehidupan .

Gangguan ini menunjukkan dirinya, khususnya, apabila makanan, selepas makan atau makan, mengalir kembali dari perut ke mulut anak. Hasilnya ialah penolakan jumlah pemboleh ubah susu atau makanan lain yang ditelan. Episod regurgitasi yang baru lahir biasanya didahului oleh kerengsaan dan menangis .

Dalam ibu bapa yang baru, fenomena ini boleh menimbulkan kebimbangan, tetapi biasanya fenomena itu adalah sementara dan cenderung hilang dengan menyapu (iaitu dengan penyepaduan makanan pepejal dalam diet anak).

Hanya dalam kes-kes tertentu, regurgitasi bayi yang baru lahir mungkin bergantung pada patologi yang lebih mendalam (contohnya penyakit refluks gastroesophageal, alergi dan stenosis pilor), yang memerlukan rawatan khusus.

apa

Regurgitasi adalah masalah biasa, kerana ia mempengaruhi sekurang-kurangnya separuh kanak-kanak dalam 12-14 bulan pertama kehidupan. Ini terdiri dari pulangan, dari perut ke kerongkong, makanan ditelan dengan makanan atau makan.

Biasanya, regurgitasi baru lahir adalah gangguan sementara dan menjadi masalah hanya apabila ia menghalang pertumbuhan anak yang betul; dalam kes ini, keadaan harus dinilai oleh pakar pediatrik.

punca

Regurgitasi bayi yang baru lahir disebabkan oleh ketiadaan kardia (atau sfingter esophageal yang lebih rendah), iaitu cincin otot yang terletak di antara esofagus dan perut, yang mengawal selia makanan dari dua organ ini.

Kerana ia belum dibangunkan sepenuhnya pada kanak-kanak yang sangat muda, struktur ini tidak dapat dipisahkan dan boleh menyebabkan bahan di dalam perut (makanan atau jus gastrik) mengalir kembali.

Biasanya, regurgitation yang baru lahir cenderung hilang dengan menyapu. Tidak mungkin gangguan itu akan berlaku selepas 18 bulan.

Penyakit yang mungkin berkaitan dengan regurgitasi yang baru lahir

Regurgitasi yang baru lahir atau dikaitkan dengan gejala yang teruk (kehilangan berat badan, berulang berulang, penolakan makanan, muntah ganas atau dengan kesan darah, dll.) Mungkin menunjukkan keadaan patologi yang mendasari, termasuk:

• Stenosis pyloric : terdiri daripada penyempitan sphincter yang terletak di antara perut dan duodenum ; ini menghalang laluan lengkap makanan dari perut ke usus, iaitu pengosongan gastrik lengkap;
• Intoleransi makanan : ia berlaku terutamanya terhadap sesetengah protein susu lembu, yang digunakan bukannya ibu.

Kurang kerap, regurgitasi baru lahir adalah penunjuk penyakit yang lebih kompleks, seperti:

• Alahan ;
• Eosinophilic esophagitis (keradangan esofagus yang disokong oleh tindak balas alahan, di mana terdapat kehadiran eosinofils yang tinggi);
• Halangan atau penyempitan saluran penghadaman.

Apabila luka keradangan esofagus dikaitkan dengan regurgitasi yang baru lahir, penyakit refluks gastroesophageal mungkin hadir. Ini bermakna bahawa peningkatan makanan dan jus gastrik dalam perut adalah fenomena yang tetap dan tidak sporadis. Pada kanak-kanak, penyakit refluks gastroesophageal bergantung pada semua keterlihatan yang tidak ketara dari kardia dan diperhatikan lebih kerap dalam kes kelahiran pramatang, alahan susu atau penyakit otot dan / atau neurologi (seperti yang berlaku, contohnya dalam kes cerebral palsy) .

Faktor risiko

Regurgitasi yang baru lahir mungkin timbul kerana gabungan faktor-faktor yang sama, yang sering sukar dielakkan.

Gangguan itu hanya boleh bergantung kepada fakta bahawa udara yang menelan bayi yang baru lahir dengan menghisap susu tetap terperangkap dalam cecair; apabila kanak-kanak merasakan keperluan untuk mengusirnya, cecair juga dimansuhkan.

Kadang-kadang, refluks berlaku apabila bayi yang baru lahir sangat berbakat atau cenderung untuk makan lebih daripada yang diperlukan.

Elemen-elemen yang boleh menjejaskan kemunculan masalah itu ialah:

• Penginapan yang dilanjutkan dalam keadaan santai;
• Diet yang hampir sepenuhnya cair, biasa pada usia neonatal;
• Kelajuan yang berlebihan dalam minum oleh kanak-kanak;
• Jumlah makanan yang diberikan kepada bayi baru lahir;
• Pembentukan gelembung udara di dalam perut yang mendorong makanan ke arah esofagus.

Gejala dan Komplikasi

Secara amnya, regurgitasi bayi yang baru lahir tidak menimbulkan masalah khusus kepada kanak-kanak dan hanya dalam kes-kes yang jarang-jarang harus menjadi punca sebenar yang perlu diambil perhatian oleh ibu bapa.

Gangguan ini dapat memperlihatkan diri dengan pelepasan kecil dari mulut makanan yang sebelum ini ditelan, suatu tanda yang menunjukkan peningkatan kandungan gastrik ke arah esofagus.

Gejala lain juga boleh dikaitkan dengan regurgitasi bayi yang baru lahir, seperti:

• Ketidaksempurnaan (selera makan yang tidak enak, selalunya disertai dengan rasa penolakan makanan);
• Tumbuhan yang kerap, terutamanya selepas makan dan pada waktu malam, apabila kanak-kanak itu berbaring;
• Irritability .

Muntah juga boleh ditambah kepada regurgitation, tetapi ia adalah fenomena yang lebih jarang berlaku.

Apabila ia bergantung kepada patologi lain

Sekiranya regurgitasi bayi baru lahir disebabkan oleh patologi yang lebih serius (contohnya, alahan atau penyakit refluks gastroesophageal), mungkin tanda-tanda perkembangan yang lemah (atau kelambatan pertumbuhan) yang berkaitan dengan:

• Penolakan atau kesukaran makan;
• Rasa semasa makan atau selepas makan;
• Kurangkan berat badan;
• Batuk kerap;
• rintangan;
• Letusan berulang.

Pada kanak-kanak yang mengalami penyakit refluks gastroesophageal, manifestasi pernafasan kronik seperti :

• Laryngitis berulang;
• asma;
• Otitis media;
• Batuk malam.

Kemungkinan akibatnya

• Sesetengah penyelidikan saintifik telah membuat hipotesis bahawa episod regurgitasi yang kerap berlaku pada usia neonatal mungkin menjejaskan perkembangan penyakit refluks gastro esophageal semasa zaman kanak-kanak.
• Aspirasi bahan gastrik ke dalam saluran pernafasan sekunder untuk regurgitasi yang baru lahir mungkin bertanggungjawab untuk pneumonia berulang. Permulaan demam yang teruk, batuk, dyspnea dan rales mencadangkan kemungkinan aspirasi pneumonia .

Bila berunding dengan doktor

Regurgitasi baru lahir adalah keadaan yang, dalam bentuk ringan, berlaku agak kerap, oleh itu ia dianggap sebagai fenomena yang hampir normal.

Walau bagaimanapun, adalah dinasihatkan untuk berunding dengan pakar pediatrik jika kanak-kanak itu:

• Berat badan atau kehilangan berat badan;
• Regurgitasi hijau atau kekuningan;
• Muntah dengan kesan darah atau bahan berwarna gelap (sama dengan kopi)
• Penolakan kuat untuk makanan;
• Darah di dalam bangku;
• Kesukaran bernafas atau batuk kronik.

Adalah dinasihatkan untuk menghubungi pakar kanak-kanak untuk sebarang keraguan tetapi, khususnya, dengan adanya satu atau lebih gejala yang disenaraikan, untuk menyiasat keadaan.

diagnosis

Untuk menilai sejauh mana regurgitasi bayi yang baru lahir (iaitu sama ada atau tidak ia adalah masalah yang serius), pakar pediatrik mesti melakukan peperiksaan fizikal yang menyeluruh, semasa dia melawat kanak-kanak dan bertanya kepada ibu bapa mengenai gejala-gejala atau tanda-tanda yang diperhatikan sehingga itu.

Sekiranya bayi yang baru lahir menunjukkan episod regurgitasi yang sihat dalam keadaan baik, tumbuh sebagaimana mestinya dan kelihatan sihat, tidak ada penyiasatan diagnostik khas lain yang diperlukan.

Sebaliknya, pemeriksaan lanjut boleh termasuk:

• Ultrasound : ia digunakan untuk menjelaskan jika kanak-kanak itu mengalami stenosis pilorik;
• Ujian makmal : Ujian darah dan air kencing dapat membantu menjelaskan kemungkinan penyebab muntah-muntah berulang dan peningkatan berat badan yang buruk. Penyiasatan ini juga berguna untuk tujuan diagnosis pembezaan (iaitu, apabila menilai apa-apa keadaan yang timbul dengan gejala yang sama dengan yang disyaki);
• Pemantauan pH esophageal : melalui kaedah metalogen esophageal, keasidan saluran di bawah peperiksaan diukur;
• Radiografi : mereka berguna dalam mengenal pasti perubahan saluran gastrousus, contohnya, halangan;
• Endoskopi saluran pencernaan atas : melibatkan pemerhatian dinding dalaman esofagus, perut dan bahagian awal usus, melalui alat yang disebut endoskop; peperiksaan ini berguna untuk menyerlahkan kehadiran penyempitan atau keradangan keadaan (misalnya esofagitis). Selain itu, semasa endoskopi, sampel tisu (biopsi) boleh dikumpul untuk pemeriksaan histologi.

Rawatan dan Pemulihan

Remedi terhadap Regurgitation yang baru lahir

Seperti yang dijangkakan, regurgitasi bayi yang baru lahir cenderung untuk menyelesaikan secara spontan dengan menyapih.

Sementara itu, pakar pediatrik boleh mencadangkan langkah mudah:

• Menguruskan makanan kecil (iaitu dengan sedikit susu atau makanan), tetapi lebih kerap;
• Berikan bayi gigitan kecil dan menyederhanakan kelajuan penghantaran makanan;
• Pegang bayi itu di dalam tangannya selama 20-30 minit selepas makan, sebaiknya dalam kedudukan menegak, untuk membiarkan dia membungkuk;
• Elakkan berbaring segera selepas makan atau makan;
• Hilangkan produk tenusu, daging lembu atau telur dari diet ibu semasa menyusu, untuk memeriksa sama ada bayi mempunyai sikap tidak bertoleransi;
• Gunakan saiz teat yang berbeza untuk botol. Anjing yang terlalu luas atau terlalu sempit boleh menyebabkan bayi menelan udara.

Apabila ubat-ubatan ini tidak berkesan atau jika kehadiran alergi susu lembu atau penyakit refluks gastroesophageal disahkan, adalah perlu untuk menggunakan terapi tertentu dan disasarkan.

dadah

Sekiranya regurgitasi bayi baru lahir, ubat-ubatan biasanya tidak disyorkan: ubat-ubatan anti-refluks boleh mengganggu penyerapan kalsium dan zat besi, selain meningkatkan risiko jangkitan usus. Walaupun pertimbangan ini, doktor boleh menetapkan ubat-ubatan yang boleh mengurangkan pengeluaran asid oleh perut, seperti omeprazole (inhibitor pam proton) dan / atau ranitidine (antagonis reseptor histamin H2). Biasanya, ubat anti asid hanya ditunjukkan jika perlu, iaitu jika kanak-kanak tidak mendapat berat badan, regurgitasi adalah ubat kronik dan konservatif tidak membatasi masalah.

Pembedahan

Bagi pembedahan, ini dianggap dalam kes-kes yang jarang berlaku dalam regurgitasi yang baru lahir. Biasanya, campur tangan dijalankan pada tahap kardia, untuk menawarkan ketahanan yang lebih besar kepada kenaikan makanan ke atas.

Sphincter esofagus yang lebih rendah dirawat dengan prosedur pengumpulan dana Nissen-Rossetti hanya apabila regurgitasi sangat parah sehingga ia menghalang perkembangan normal bayi yang baru lahir atau mengompromi pernafasan normal.