cholangiocarcinoma

keluasan

Cholangiocarcinoma adalah tumor malignan yang serius yang berasal dari replikasi pantas dan tidak terkawal sel epitelium saluran hempedu, iaitu saluran yang membawa hempedu dari hati ke duodenum.

Walaupun penyebab yang tepat dari cholangiocarcinoma tidak diketahui, doktor percaya bahawa faktor-faktor seperti: sclerosing cholangitis primer, anomali kongenital saluran empedu, beberapa jangkitan hati parasit, pendedahan kepada bahan kimia tertentu, merokok, sirosis hati, dan sebagainya.

Hampir tidak pernah gejala pada mulanya, cholangiocarcinoma menyebabkan fasa paling maju beberapa gejala ciri, termasuk: sakit kuning, sakit perut, kulit gatal, najis ringan, kehilangan selera makan, kehilangan berat badan, keletihan dan demam; selalu dalam peringkat yang paling maju, maka, ia dapat menyebarkan sel-sel kanser di tempat lain dan menyebabkan tumor malignan sekunder.

Rawatan yang mungkin yang boleh digunakan dalam kes cholangiocarcinoma termasuk penyingkiran pembedahan tumor, radioterapi dan kemoterapi.

Kajian ringkas mengenai apa yang ada pada saluran hempedu dan empedu

Saluran hempedu (atau saluran hempedu ) adalah saluran yang bertanggungjawab untuk mengangkut empedu dari hati ke pundi hempedu dan dari pundi hempedu ke duodenum (saluran usus).

Disegarkan oleh hati, hempedu adalah bahan cair yang, semasa proses pencernaan, mempunyai tugas penting untuk memudahkan pencernaan lemak.

Apa itu cholangiocarcinoma?

Cholangiocarcinoma adalah tumor ganas (atau neoplasma jahat) yang berasal dari proliferasi pesat dan tidak terkawal salah satu sel epitelium yang membentuk salur hempedu.

Cholangiocarcinoma adalah contoh adenokarsinoma ; adenocarcinomas adalah tumor malignan tertentu karsinoma genus, yang berasal dari pendaraban yang tidak terkawal sel epitelium organ kelenjar sekretori (contohnya, pankreas) atau tisu dengan sifat penyembur.

Epidemiologi

Cholangiocarcinoma adalah tumor yang jarang berlaku; menurut statistik, sebenarnya, dalam apa yang disebut World Western itu akan mempunyai kejadian tahunan 1-2 kasus per 100, 000 orang. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menunjukkan bahawa dalam beberapa dekad yang lalu, di Amerika Utara, Eropah dan Australia, terdapat peningkatan yang tidak dapat dilihat dalam bilangan kes cholangiocarcinoma tahunan.

Cholangiocarcinoma adalah tumor malignan yang menjejaskan orang tua lebih kerap: dalam hal ini, angka-angka mengatakan bahawa 2 daripada 3 pesakit (sehingga kira-kira 67% daripada pesakit) berusia lebih 65 tahun.

punca

Seperti banyak tumor malignan yang lain, cholangiocarcinoma juga merupakan hasil pengumpulan perlahan oleh sel yang berasal dari mutasi genetik, yang mengubah proses pembiakan dan pertumbuhan sel normal.

Pada masa ini, doktor mengabaikan penyebab mutasi mutasi yang dinyatakan di atas; Walau bagaimanapun, melalui banyak kajian, mereka percaya dengan tahap tertentu kepastian bahawa mereka telah mengenal pasti beberapa faktor risiko (iaitu faktor yang memihak kepada permulaan cholangiocarcinoma).

Faktor risiko utama cholangiocarcinoma: apakah mereka?

Menurut doktor, faktor risiko cholangiocarcinoma adalah penting:

• Kehadiran cholangitis sclerosing utama yang dipanggil. Cholangitis sclerosing primer adalah penyakit keradangan kronik yang serius, yang pertama menyebabkan stenosis saluran empedu intrahepatic (iaitu saluran hempedu yang melewati hati) dan kemudiannya hati sirosis dan kegagalan hati .

  Menurut pakar, sklerosis utama kololitis adalah faktor risiko yang paling penting untuk cholangiocarcinoma di negara-negara dunia Barat.

• Anomali kongenital dalam saluran hempedu . Antara kemungkinan anomali kongenital yang mempengaruhi saluran empedu, yang paling sering dikaitkan dengan perkembangan cholangiocarcinoma adalah apa yang disebut sindrom Caroli .

  Sindrom Caroli adalah penyakit keturunan, yang ditandai dengan dilatasi kista daripada saluran empedu intrahepatic, yang menghasilkan masa yang lama seperti fenomena hipertensi portal dan fibrosis hati.

• Kehadiran batu empedu intrahepatic ( intrahepatic lithiasis biliary ). Gallstones adalah agregat pepejal yang kecil, sama dengan batu kerikil, yang terbentuk sebagai akibat daripada pemendakan abnormal beberapa bahan yang biasanya terkandung dalam hempedu.

  Gallstones dipanggil intrahepatic, apabila lokasi mereka berada pada tahap saluran hempedu intrahepatik.

• Pendedahan kepada bahan kimia dan toksin tertentu . Antara bahan kimia yang dikehendaki untuk memperlihatkan penampilan cholangiocarcinoma, terdapat juga torotrasto, penggantungan tertentu berdasarkan torium dioksida, yang sebelum penemuan kuasa karsinogeniknya (1930-an-1940s), digunakan sebagai alat kontras dalam prosedur diagnostik sinar-X yang berlainan.
• Infeksi parasit (parasit) hati disokong oleh Opistorchis viverrini atau Clonorchis sinensis . Contohnya, opisthorchiasis dan klonorchiasis, parasitos yang disebutkan di atas jarang berlaku di dunia, kecuali di Asia, tepatnya di negara-negara seperti Thailand, Taiwan, China, Rusia Timur, Korea, Vietnam dan Laos).

Faktor risiko lain dari cholangiocarcinoma

Senarai faktor risiko cholangiocarcinoma juga termasuk keadaan dan tingkah laku, seperti:

• Hepatitis B dan hepatitis C. Kedua-duanya adalah penyakit berjangkit pada hati virus asal;
• Sirosis hati;
• Sindrom Lynch II;
• Diabetes mellitus;
• obesiti;
• Penggunaan alkohol yang berlebihan;
• Asap rokok.

Gejala dan Komplikasi

Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala Cholangiocarcinoma

Apabila ia mencapai dimensi tertentu, cholangiocarcinoma menyekat aliran hempedu sepanjang saluran empedu; ini menyebabkan hempedu naik ke arah hati (yang merupakan organ dari mana ia datang) dan bahawa bahan-bahan yang terkandung di dalamnya masuk ke dalam darah (sehingga menjadikan mereka protagonis fenomena yang sepenuhnya anomali dan bukan fisiologi).

Gejala-gejala cholangiocarcinoma bergantung kepada peningkatan hempedu ke hati dan laluan bahan-bahan yang terkandung dalam hempedu ke dalam darah, iaitu:

• Penyakit kuning. Ia adalah gejala yang paling khas;
• Gatal kulit. Ia memberi kesan kepada 66% pesakit;
• Najis ringan dan air kencing gelap;
• Kehilangan selera dan penurunan berat badan. Antara 30 hingga 50 pesakit menurunkan berat badan setiap 100 (30-50%);
• Keletihan dan kelesuan berterusan;
• Kesakitan abdomen dan bengkak (biasanya di bahagian atas sebelah kanan abdomen).

  Kesakitan abdomen menyifatkan 30-50% kes klinikal;

• Demam pada 38 ° atau lebih tinggi. Demam adalah satu gejala yang menjejaskan 20% pesakit cholangiocarcinoma;
• Menggigil.

Cholangiocarcinoma adalah penyakit halus

Cholangiocarcinoma adalah penyakit halus, kerana ia menunjukkan tanda-tanda dan gejala-gejala hanya pada peringkat kemajuan tertentu dan apabila ia mencapai dimensi seperti yang dapat mengurangkan kejayaan terapi yang mungkin.

Bilakah saya perlu pergi ke doktor?

Kehadiran jaundis sentiasa menjadi alasan yang lebih baik untuk menghubungi doktor yang merawat anda dengan berhati-hati atau pergi ke pusat kesihatan terdekat untuk siasatan.

Penyebab penyakit kuning berlebihan dan, kerana sesetengahnya adalah keadaan yang sangat berbahaya (cholangiocarcinoma adalah contoh), pengenalan tepat mereka mempunyai kepentingan yang sangat penting.

komplikasi

Dalam peringkat yang lebih maju, tumor ganas seperti cholangiocarcinoma mempunyai keupayaan untuk menyebarkan sel-sel kansernya - melalui darah, limfa atau kekompleksan - kepada organ-organ dan tisu-tisu lain dari tubuh manusia (hati, paru-paru, otak, , menyebabkan pembentukan keganasan menengah di tapak "anatomi" baru ini.

Penyebaran sel-sel mereka di tempat lain oleh tumor ganas adalah satu fenomena yang sering menyebabkan malapetaka.

Pembaca diingatkan bahawa sel-sel yang bertaburan oleh tumor ganas di laman web lain adalah metastasis yang sedih.

diagnosis

Secara umum, siasatan diagnostik untuk mengesan cholangiocarcinoma bermula dengan sejarah perubatan yang teliti dan peperiksaan fizikal yang tepat; oleh itu, mereka meneruskan ujian darah dan satu siri ujian pengimejan diagnostik ; Akhirnya, mereka berakhir dengan biopsi tumor .

Malangnya, disebabkan kekurangan gejala awal, diagnosis awal cholangiocarcinoma agak kompleks; Malah, diagnosis kerap berlaku apabila kanser sudah berada di tahap lanjut dan sedikit harapan untuk merawat penyakit ini.

Pemeriksaan fizikal dan sejarah perubatan

Peperiksaan fizikal dan anamnesis terdiri pada dasarnya pemerhatian dan kajian kritikal terhadap gejala-gejala yang ditunjukkan oleh pesakit; sebagai peraturan, ia merupakan langkah awal pemeriksaan dan prosedur ujian yang kemudiannya akan membawa kepada diagnosis definitif cholangiocarcinoma.

Analisis darah

Bagi pesakit yang mempunyai gejala khas cholangiocarcinoma, ujian darah digunakan untuk menilai:

• Fungsi hati;
• Kehadiran penanda tumor, yang dipanggil CA19-9, biasa tumor malignan pada saluran hempedu dan tumor ganas pankreas (NB: pada pesakit dengan tumor ini, CA 19-9 hadir dalam kuantiti lebih tinggi daripada normal dalam 9 kes setiap 10).

Pengimejan diagnostik

Ujian pengimejan diagnostik membolehkan untuk menentukan dengan tepat tapak dan dimensi cholangiocarcinoma (lihat jadual pada jenis cholangiocarcinoma).

Senarai ujian pengimejan diagnostik yang berguna untuk kajian cholangiocarcinoma termasuk:

• Ultrasound perut;
• Resonans magnet pada abdomen;
• CT perut;
• Cholangiopancreatography retrograde endoskopik, lebih dikenali sebagai cholangiopancreatography atau ERCP;
• Cholangiography transalatik percutan;
• Ultrasound endoskopik. .

Biopsi tumor

Biopsi tumor terdiri daripada pengumpulan dan analisis histologi, yang dilakukan di makmal, sampel sel dari jisim tumor.

Biopsi tumor adalah penting, kerana - sebagai tambahan untuk mewakili ujian diagnostik yang mengesahkan semua pemerhatian terdahulu - ia juga membolehkan untuk menubuhkan tahap keganasan dan pementasan cholangiocarcinoma, iaitu dua parameter di mana doktor menilai tahap keterukan neoplasia hadir.

Apakah pementasan dan tahap tumor malignan?

Penyusunan tumor ganas mengandungi semua maklumat yang dikumpul semasa biopsi, yang menyangkut saiz jisim tumor, kuasa penyusupan dan keupayaan metastasiya.

Tahap tumor ganas, di sisi lain, termasuk semua data yang muncul semasa biopsi, yang menyangkut sejauh mana transformasi sel-sel tumor malignan, berbanding dengan rakan-rakan yang sihat.

BAGAIMANA SAMPLING SAMPLE SAMPEL ADALAH

Sebagai peraturan, doktor mengambil sampel sel dari cholangiocarcinoma, menggunakan instrumen yang digunakan secara kanon semasa cholangiopresreatography atau cholangiography transhepatic perkutaneus. Dalam erti kata lain, untuk mendapatkan sampel sel-sel tumor yang akan dianalisis di makmal, doktor menggunakan cholangiopancreatography atau cholangiography transhepatic perkutaneus.

terapi

Terapi cholangiocarcinoma bergantung kepada sekurang-kurangnya 4 faktor, iaitu: pementasan dan tahap keganasan tumor (oleh itu saiz jisim tumor, kehadiran metastasis, perkembangan penyakit dsb.), Kedudukan tumor dan keadaan umum kesihatan daripada pesakit .

Pada masa ini, pilihan terapeutik yang tersedia untuk pesakit cholangiocarcinoma adalah:

• Pembedahan pembuangan tumor;
• Radioterapi;
• Kemoterapi;
• Biliary stenting dan drainage biliary melalui bypass

Bila dan mengapa doktor menggunakan satu atau lebih rawatan di atas akan dibincangkan dalam bab seterusnya.

Penyingkiran pembedahan tumor

Penghapusan pembedahan cholangiocarcinoma adalah rawatan yang paling berkesan untuk penyembuhan; Walau bagaimanapun, malangnya, ia terpakai dan boleh menjadi berkesan hanya apabila tumor kecil atau, dalam mana-mana keadaan, hanya sedikit mempengaruhi organ-organ jiran dan nodus limfa.

Pembedahan untuk mengeluarkan cholangiocarcinoma mungkin termasuk:

• Penyingkiran salur hempedu dari tapak neoplasma, diikuti dengan penyambungan semula tunggul yang terhasil, untuk menyusun semula kesinambungan saluran empedu.

  Dibebaskan hanya apabila tumor kecil, jenis campur tangan ini sedikit invasif;

• Pembuangan salur hempedu yang menempatkan tumor dan bahagian hati di mana tumor telah merebak. Juga dalam kes ini, pakar bedah operasi mesti menyediakan untuk memulihkan kesinambungan salur hempedu yang selebihnya;
• Penyingkiran salur hempedu, saluran duodenum disambungkan ke saluran perut dan hempedu (C duodenal), bahagian perut bergabung dengan duodenal C, pankreas, pundi hempedu dan nodus limfa serantau (iaitu nodus limfa yang terletak berhampiran organ-organ ini ).

  Dikenali sebagai prosedur Whipple, operasi yang begitu invasif ini dikhaskan untuk kes-kes yang teruk cholangiocarcinoma yang, bagaimanapun, masih boleh mendapat faedah daripada manfaat pembedahan.

radioterapi

Terapi radiasi melibatkan mendedahkan massa tumor ke dos tertentu sinaran pengionan tenaga tinggi (X-ray), yang bertujuan untuk memusnahkan sel-sel neoplastik.

Dalam kes cholangiocarcinoma, radioterapi mungkin mewakili:

• Satu bentuk rawatan selepas pembedahan ( radioterapi adjuvant ). Tujuan radioterapi pembantu adalah untuk memusnahkan sel-sel tumor dengan X-ray, yang pembedahan tidak dikeluarkan.
• Satu bentuk rawatan alternatif untuk pembedahan, apabila kedua adalah tidak praktikal kerana tumor maju. Biasanya, dalam keadaan ini, radioterapi memainkan peranan terapi gejala, yang bertujuan untuk meringankan penderitaan pesakit.

rasa ingin tahu

Cholangiocarcinoma adalah tumor malignan yang boleh dirawat dengan bentuk radioterapi tertentu, yang dikenali sebagai brachytherapy atau radioterapi dalaman .

kemoterapi

Kemoterapi terdiri daripada pentadbiran dadah yang mampu membunuh sel-sel yang berkembang pesat, termasuk kanser.

Dengan kehadiran cholangiocarcinoma, kemoterapi mungkin terdiri daripada:

• Satu bentuk rawatan selepas pembedahan ( chemotherapy adjuvant ). Tujuannya adalah sama seperti untuk radioterapi adjuvant: untuk memusnahkan sel kanser yang tidak dihapuskan oleh pembedahan;
• Satu bentuk rawatan alternatif untuk pembedahan, apabila kedua-duanya tidak sesuai kerana tumor peringkat lanjut. Secara umum, dalam keadaan ini, kemoterapi digunakan untuk mengurangkan gejala keadaan patologi yang tidak dapat disembuhkan.

Stenting biliary

Stenting biliar adalah operasi pembedahan yang membolehkan penghapusan penyempitan atau "blok" dalam saluran hempedu, melalui penyisipan di dalam tiub plastik, logam atau bahan khas yang lain. Tujuan operasi ini adalah untuk menetapkan semula, sekurang-kurangnya sebahagiannya, aliran hempedu dalam saluran hempedu.

Dalam kes cholangiocarcinoma, stenting biliary digunakan sebagai rawatan simptomatik, apabila tumor berada di tahap lanjut dan tidak boleh dibuang melalui pembedahan.

Saliran biliar melalui pintasan

Saliran biliard melalui pintasan adalah prosedur pembedahan yang membolehkan anda memintas halangan atau penyumbatan dalam saluran empedu dengan membuat jalan alternatif.

Tujuan saliran biliary melalui pintasan adalah, dengan jelas, untuk memulihkan pengeluaran hempedu ke dalam duodenum.

Dalam kes cholangiocarcinoma, saliran biliary melalui pintasan mempunyai petunjuk yang sama seperti stila biliary: ia adalah rawatan simptomatik, yang digunakan apabila tumor berada dalam tahap lanjut dan tidak boleh dikeluarkan oleh pembedahan.

rasa ingin tahu

Dalam kes cholangiocarcinoma, stila biliary , saliran biliary melalui pintasan, radioterapi gejala dan kemoterapi simtomatik adalah penjagaan paliatif penyakit yang dipersoalkan.

prognosis

Prognosis dalam kes cholangiocarcinoma bergantung pada bagaimana diagnosis awal (diagnosis awal dikaitkan dengan kebarangkalian pemulihan yang lebih besar) dan tapak tumor (beberapa saluran hempedu meminjamkan diri lebih baik kepada terapi daripada yang lain).

Mengikut kajian statistik terkini:

• Bagi orang yang mempunyai cholangiocarcinoma pada peringkat awal, kadar kelangsungan hidup 5 tahun daripada diagnosis adalah antara 20 dan 50%;
• Bagi individu yang mempunyai cholangiocarcinoma pada tahap yang boleh dikendalikan hanya oleh prosedur Whipple, kadar kelangsungan hidup 5 tahun daripada diagnosis adalah 15%;
• Bagi orang yang tidak boleh menjalani pembedahan cholangiocarcinoma yang maju, kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 2%.