Balloon Intragastric (BIB) terhadap Obesiti

keluasan

Bulu intragastrik (BIB) adalah rawatan sementara yang membolehkan anda untuk mendapatkan penurunan berat badan tanpa perlu menjalani pembedahan.

BIB ( Ballast Intragastric Bioenterics ) adalah peranti yang lembut dan diperkembangkan, yang dimasukkan ke dalam perut pesakit dengan prosedur endoskopi, dan diisi di sana dengan penyelesaian fisiologi steril. Penempatan belon biasanya dilakukan dengan pesakit dalam keadaan sedasi, jadi bius umum tidak diperlukan.

Belon intragastrik sebahagiannya mengisi perut dan menginduksi rasa kenyang pramatang. Oleh itu, BIB membantu mengurangkan - atau dalam mana-mana kawalan - bahagian makanan yang digunakan dan, dengan persamaan dengan perubahan tingkah laku yang sesuai, mewakili kaedah bukan pembedahan yang sesuai untuk memerangi obesiti.

Apakah belon intragastrik?

Belon intragastrik adalah alat prostetik yang, selama beberapa tahun, telah digunakan dengan jayanya sebagai tambahan bagi penurunan berat badan pada pesakit yang sedang gemuk. BIB terdiri daripada bahan elastomer yang lembut dan diperkembangkan, yang dimasukkan ke dalam perut dengan prosedur endoskopik dan kemudiannya dipenuhi dengan penyelesaian fisiologi. Belon intragastrik yang dipenuhi dengan sebahagiannya menduduki perut, meninggalkan ruang yang kurang untuk jumlah makanan atau minuman yang ditelan. Peranti ini bertujuan untuk mengurangkan rasa lapar dan membantu anda merasa lebih lama, walaupun selepas makan makanan kecil. Kadang-kadang, belon intragastrik digunakan untuk pesakit yang gemuk gemuk yang memerlukan penjagaan jangka pendek untuk mengurangkan berat badan mereka, sehingga nilai yang menjadikan mereka sesuai untuk pendekatan pembedahan yang lebih kompleks dan permanen, seperti band lambung atau lambung gastrik .

Mekanisme Tindakan

Prinsip asas BIB adalah rangsangan fundus gastrik, bahagian atas perut yang sangat kaya dengan reseptor, yang pernah dirangsang oleh belon (atau oleh dilatasi gastrik disebabkan oleh makanan fisiologi) menghantar isyarat kenyang kepada sistem saraf. Tambahan pula, pendudukan sebahagian daripada jumlah gastrik juga secara mekanik mengurangkan jumlah makanan pesakit dapat menelan.

tanda-tanda

Belon intragastrik direka untuk orang-orang yang gagal mencapai penurunan berat badan yang berpanjangan dengan cara konvensional, seperti diet - mungkin disokong oleh suplemen untuk mengurangkan berat badan - aktiviti fizikal dan ubat-ubatan. Belon ditunjukkan untuk pesakit yang mempunyai indeks jisim badan tinggi atau yang mempunyai penyakit lain yang berkaitan dengan obesiti. Belon gastrik adalah penyelesaian bukan kekal dan biasanya dibiarkan di tempat selama enam bulan, selepas itu ia dikeluarkan. Teknik ini juga telah berjaya digunakan untuk mendorong beberapa penurunan berat badan sebelum menundukkan pesakit obes ke prosedur pembedahan bariatrik. Individu yang hadir hanya sedikit kelebihan berat badan TIDAK perlu mempertimbangkan belon intragastrik sebagai penyelesaian yang mudah dan berkesan untuk menurunkan berat badan; Sebaliknya, mereka harus menekankan masalah mereka dengan diet dan senaman.

kontra

Pelarasan belon intragastric mungkin tidak sesuai untuk pesakit dengan:

Mana-mana penyakit dan keadaan keradangan saluran gastrousus, seperti: radang esofagus, ulser perut atau duodenum, penyakit refluks gastroesophageal, keradangan usus kronik, stenosis esofagus atau tekak, tumor atau kecenderungan gastritis (belon boleh memburukkan keadaan dan menyebabkan pendarahan yang berlebihan);
Keadaan yang terdedah kepada pendarahan (contohnya: varises) atau yang mengalami gangguan pembekuan;
Hernia hala> 4-5 cm;
Pembedahan gastrik sebelum ini;
Pesakit dengan penyakit hati yang teruk;
Alkohol atau ketagihan dadah;
Pesakit mengenai antikoagulasi jangka panjang atau dengan ubat gastrousus;
Wanita yang hamil atau menyusu.

Kontra-kontraindikasi lain terhadap campur tangan kedudukan BIB adalah:

Penyakit Crohn (meningkatkan risiko halangan usus);
Pesakit yang mengambil ubat anti-radang bukan steroid (untuk keadaan seperti osteoarthritis);
Pesakit psikiatri atau psikologi yang tidak stabil (kejadian intolerans yang tinggi dalam subjek ini menjadikannya perlu untuk membuang BIB secara beransur-ansur);
Pesakit dengan gangguan makan pesta (Binge Eating Disorder, BED, adalah faktor ramalan untuk hasil negatif kaedah).

Prosedur itu

Selepas penenang pesakit, belon intragastrik yang tergelincir dimasukkan melalui mulut dan esofagus terus ke dalam perut, sama seperti ketika melakukan gastroskopi. Doktor bedah itu pada mulanya boleh melihat perut melalui kamera endoskopik dan, jika tidak ada anomali yang boleh mempengaruhi operasi, meneruskan kedudukan peranti. Proses menelan dibuat lebih mudah dengan bantuan anestetik semburan, digunakan secara tempatan untuk menggigit kawasan tekak. Sekali balon itu berada di kedudukan yang betul di dalam perut, ia segera diisi dengan penyelesaian fisiologi steril melalui kateter pengisian kecil yang melekat pada belon. Catheter kemudiannya diusung dengan perlahan dengan menarik bahagian luar. BIB ditutup secara automatik, kerana dilengkapi dengan injap diri pengikat. Belon penuh terlalu besar untuk masuk ke dalam usus dan akan terapung secara bebas di rongga gastrik.

Tempoh prosedur adalah berubah, tetapi secara amnya mengambil masa kira-kira 20-30 minit. Tujuan jisim ini adalah untuk menghasilkan rasa "buatan" yang kenyang di dalam perut dan mengurangkan keupayaan pesakit untuk mengambil makanan atau cecair dalam jumlah besar semasa makan. Sistem BIB adalah intervensi yang agak kecil, tetapi mungkin mengambil sedikit masa untuk perut untuk digunakan pada peranti. Biasanya, pesakit dapat pulang ke rumah pada hari yang sama atau selepas tempoh pengawasan yang singkat. Pakar yang berwibawa dapat memberikan sokongan dan nasihat selepas campur tangan, selain mendefinisikan garis rawatan yang terbaik, menilai penurunan berat badan dan mengesahkan toleransi pesakit terhadap diet.

Nota . Satu varian BIB dipanggil Bag Heliosfera (BAG, Belon Heliosphere Air Filled Gastric) dan terdiri daripada belon yang terbuat dari bahan biokompat yang tidak lengai, dipenuhi dengan udara.

Pemulihan selepas pembedahan

Sejurus selepas balon intragastrik dimasukkan ke dalam perut, perlu untuk mengehadkan pengambilan cecair mulut, yang atas sebab ini akan diberikan secara intravena dan digantikan secara beransur-ansur dengan pengambilan oral biasa. Beberapa hari pertama mungkin dikaitkan dengan ketidakselesaan tertentu: bagi kebanyakan pesakit, adalah biasa untuk mengalami loya, muntah, bengkak, cirit-birit dan kekejangan, sehingga tubuh mereka menyesuaikan diri dengan kehadiran balon intragastrik. Tanda-tanda boleh bertahan sehingga dua minggu dan beberapa ubat-ubatan boleh diresepkan untuk membantu meringankan mereka. Untuk tiga hari pertama selepas prosedur itu, semua pesakit adalah terhad kepada diet cair, iaitu: air, jus buah, susu atau sup. Secara beransur-ansur, keupayaan untuk bertolak ansur dengan makanan pepejal harus bertambah baik, walaupun jumlah makanan yang dapat diminum oleh pesakit dalam pengambilan tunggal harus dikurangi secara substansial dan garis panduan diet yang sesuai harus diikuti. Bergantung pada tahap mual, pesakit boleh dilepaskan hari selepas pembedahan atau selepas tinggal lebih lama (kira-kira 2-4 hari). Pada hari pertama pemulihan, pesakit dinasihatkan untuk mengelakkan sebarang aktiviti yang boleh menyebabkan tekanan atau trauma yang berlebihan ke kawasan abdomen. Sesetengah individu mungkin tidak dapat mentolerir belon untuk keseluruhan tempoh (sama dengan enam bulan) dan, apabila ini berlaku, peranti mesti dikeluarkan lebih awal daripada yang ditetapkan. Ada kemungkinan bahawa intoleransi ini juga mungkin berlaku dalam beberapa hari pertama selepas balon diletakkan, terutama jika kesan sampingan (termasuk mual dan muntah) tidak menyelesaikan atau kelihatan lebih parah daripada yang dijangkakan. Selepas pembedahan, pesakit boleh kembali ke kerja mereka selepas kira-kira 7 hari berehat, tetapi mereka harus menahan diri dari sebarang latihan fizikal sekurang-kurangnya 8 minggu.

keputusan

Kehilangan berat badan yang diperoleh adalah berubah-ubah dan, pada mulanya, ia boleh agak cepat. Secara ketara, purata penurunan berat badan yang dicapai dalam tempoh 6 bulan penyelenggaraan belon intragastrik adalah kira-kira 15-20 kg. Akhirnya, sejauh mana berat badan bergantung kepada pematuhan pesakit, iaitu tahap pematuhan kepada diet terkawal dan program yang membolehkan anda mengubah gaya hidup anda, bermula dengan latihan senaman yang kerap.

Penyingkiran belon

BIB boleh digunakan sehingga enam bulan, tempoh yang lebih lama tidak disyorkan. Dari masa ke masa, sebenarnya, kandungan asid perut cenderung melemahkan bahan yang membentuk balon dan dapat menguraikannya. Jika dianggap perlu untuk menggunakan belon intragastrik selama lebih dari 6 bulan, pesakit boleh menjalani penggantian operasi. Semasa penyelenggaraan BIB di situ, mungkin perlu mengikuti terapi ubat oral untuk mengurangkan keasidan perut. Ini dapat mengurangkan risiko kerengsaan rongga gastrik dan apa-apa kerosakan pada belon.

Pada akhir tempoh awal, sama dengan 6 bulan, pakar bedah yang cekap boleh menilai opsyen untuk fasa seterusnya (penggantian dengan BIB baru atau prosedur pembedahan). Belon intragastrik biasanya dikeluarkan dengan cara yang sama ia diletakkan, melalui esofagus dan mulut. Sebelum penyingkiran, ubat pelangsingan dan anestetik tempatan ditadbir untuk menggigit tekak. Menggunakan kamera endoskopi doktor akan memperkenalkan kateter melalui mulut ke perut. Belon itu kemudian berlubang. Setelah terkelupas, ia dapat ditangkap oleh forseps dan dikeluarkan dari perut.

faedah

Berbanding dengan operasi pintasan gastrik atau operasi gastrik, memasukkan belon ke dalam perut mempunyai kelebihan berikut:

Teknik ini kurang invasif dan pada umumnya tidak memerlukan pesakit menjalani pembedahan di bawah anestesia am;
Prosedur ini jauh lebih murah, kerana ia tidak melibatkan anestetik atau hospitalisasi yang berpanjangan;
Prosedur ini mudah diterbalikkan;
Ramai pesakit mencapai penurunan berat badan yang memuaskan dalam tempoh itu (sekitar 6 bulan) apabila belon intragastrik disimpan dalam perut, dengan syarat mereka mengikuti diet kalori yang dikurangkan dan aktiviti fizikal yang tetap.

kelemahan

Semua prosedur perubatan mempunyai beberapa kelemahan dan boleh menyebabkan kesan sampingan; Peraturan ini tidak melepaskan kedudukan belon intragastrik, yang mana bagaimanapun, memberikan risiko komplikasi yang lebih rendah berbanding dengan prosedur pembedahan bariatric yang lebih invasif.

risiko

Pada masa-masa yang jarang berlaku, belon intragastrik boleh mengalir dan / atau berhijrah melalui perut dan usus. Dalam kes ini, mudah untuk mengesannya, kerana larutan garam mengandungi pewarna (metilena biru) yang memudahkan pengenalan awal melalui perubahan dalam warna air kencing. Pesakit mesti mendapatkan bantuan perubatan segera dalam menghilangkan belon itu, kerana peranti yang rosak atau direndam boleh mengakibatkan hakisan atau halangan gastrointestinal, yang boleh membawa akibat yang sangat serius. Walaupun prosedur penempatan belon intragastric dilakukan secara kerap tanpa komplikasi, adalah sangat penting bahawa semua calon menyedari sepenuhnya manfaat dan potensi risiko sebelum melakukan campur tangan jenis ini.

Komplikasi kecil

Sakit, loya dan, dalam sesetengah kes, muntah, berlaku pada kebanyakan pesakit dalam masa beberapa jam penyisipan belon. Sesetengah ubat boleh diresepkan untuk mengurangkan kesan sampingan ini, yang biasanya dapat diselesaikan secara spontan dalam masa beberapa hari. Jika simptom-simptom ini berterusan, mereka boleh menyebabkan dehidrasi dan membawa kepada komplikasi lanjut.
Mungkin ada peningkatan masalah gastrousus, seperti ulser gastrik (erosions dalam lapisan saluran penghadaman).
Sesetengah pesakit tidak mencapai penurunan berat badan yang dikehendaki selepas penempatan belon intragastric. Dalam banyak kes, ini disebabkan oleh penyingkiran awal balon disebabkan oleh intoleransi psikologi atau kekurangan pematuhan kepada diet yang ditetapkan.

Komplikasi utama

Luka kerongkong atau perut

Seperti prosedur perut lain, terdapat risiko kecederaan pada lapisan saluran pencernaan, sama ada dengan sentuhan langsung dengan instrumen yang digunakan untuk memposisikan belon, atau akibat peningkatan pengeluaran asam lambung. Ini boleh menyebabkan pembentukan ulser, sakit, perdarahan dalaman atau perforasi. Perforasi adalah komplikasi serius yang biasanya memerlukan pembedahan kecemasan dan boleh membawa maut, terutama pada pesakit obes.

Halangan usus

Komplikasi yang paling serius ialah risiko halangan usus. Jika belon intragastric deflates, ia boleh ditolak ke usus dan maju ke rektum tanpa masalah; Dengan saiznya yang kecil, ia akan dihapuskan melalui najis. Walau bagaimanapun, dalam sesetengah kes, ia boleh menghalang usus yang menyebabkan halangan usus, dengan akibat yang serius untuk kesihatan.