Pengaliran Pleural - Punca dan Gejala

Artikel berkaitan: Pengalihan pleura

definisi

Efusi pleura adalah cecair yang berlebihan yang dikumpulkan dalam rongga pleura. Biasanya, antara kepingan pleura parietal dan viseral terdapat filem tipis cairan pleural, sejenis komposisi yang serupa dengan plasma; kehadirannya adalah penting, kerana ia mengurangkan penggosokan antara paru-paru dan dinding dada ketika bernafas. Pengaliran pleural adalah hasil pelupusan yang tidak mencukupi (exudate) atau pengeluaran berlebihan cairan ini (exudates).

Transudat berkumpul disebabkan ketidakseimbangan antara tekanan hidrostatik dan tekanan onkotik plasma dalam ruang pleura. Penyebab utama pembentukan efusi transudatif adalah kegagalan jantung, diikuti oleh sirosis dengan ascites dan hypoalbuminemia (umumnya disebabkan oleh sindrom nefrotik).

Exudates, sebaliknya, terbentuk apabila faktor-faktor tempatan yang mempengaruhi pengumpulan cairan pleural diubah dan menyebabkan peningkatan ketelapan kapiler, dengan eksudasi cairan, protein, sel dan komponen serum lain. Penyebabnya banyak; yang paling biasa ialah radang paru-paru, neoplasma, embolisme pulmonari dan tuberkulosis. Sebab-sebab lain termasuk proses menular atau peradangan yang mempengaruhi paru-paru, sarcoidosis, uremia, arthritis rheumatoid, sistemik lupus erythematosus, asbestosis, sindrom kuku kuning dan sebarang tumor metastatik pleura.

Untuk mengesahkan kehadiran efusi pleura, penilaian bermula dengan pemeriksaan fizikal dan radiografi dada; Thoracentesis dan analisis cairan pleural sering diperlukan untuk menubuhkan sebab. Sekiranya diagnosis tidak jelas, sinaran decubitus sisi mesti dilakukan (ia membenarkan kuantiti yang ada sekarang dan menentukan sama ada ia bebas atau lebih kecil) dan imbasan CT dada. Dalam sesetengah kes, ultrasound diperlukan untuk mencari dan membimbing pengumpulan sampel cecair kecil.

Penyiasatan lanjut, berguna dalam keadaan klinikal tertentu, termasuk budaya bendalir pleural dan Gram pewarnaan untuk mengesahkan kehadiran jangkitan dan mengenal pasti organisma penyebab tertentu. Tambahan pula, dos jumlah protein (pelbagai myeloma) dan amilase (pecah esofagus, neoplasma malignan dan pankreatitis), bilangan dan jumlah sel yang berbeza (jangkitan virus, penyakit parasit dan infark pulmonari) dan pemeriksaan sitologi untuk tidak termasuk sebarang tumor malignan. Dalam keadaan tertentu, ciri-ciri makroskopik (bau, warna, dan lain-lain) cecair boleh menyumbang kepada diagnosis. Sebagai bau busuk dan kehadiran nan, sebagai contoh, mungkin menunjukkan jangkitan anaerobik. Hemothorax, dicirikan oleh kehadiran cairan darah yang terdapat dalam kes embolisme pulmonari, trauma, neoplasma ganas atau pecahnya sebuah vesel utama, seperti aorta atau arteri paru-paru. Sebaliknya, ketumpatan tiang, adalah tumpahan putih susu yang dicirikan oleh kandungan trigliserida yang tinggi, yang biasanya disebabkan oleh trauma atau neoplasma (biasanya limfoma) yang melibatkan saluran toraks. Kadang-kadang, punca pembayaran masih tidak diketahui, walaupun penilaian mendalam.

Sesetengah effusions pleural adalah tanpa gejala; yang lain menyebabkan rasa sakit dyspnea dan dada. Transudan asimptomatik secara amnya tidak memerlukan rawatan. Sebaliknya, kronik dan kembalinya berulang, memerlukan toracentesis, penempatan saliran thoracic, pleurodesis atau pleurectomy.