premis
Setakat ini kami telah memberikan takrif umum trombositopenia, memberi tumpuan kepada akibat patologi yang berkaitan dan atas punca-punca utama: dalam artikel ini kita akan menerangkan dengan terperinci jumlah gravidik platelet dan yang disebabkan oleh bahan-bahan farmakologi. Akhirnya, kami akan menganalisis secara terapi terapi yang berkesan untuk memerangi masalah ini sekali dan untuk semua.
Trombositopenia yang disebabkan oleh dadah
Dalam penyelewengan sebelumnya kita melihat bagaimana pengambilan berlebihan beberapa ubat mungkin bertanggungjawab terhadap trombositopenia.
Ia tidak biasa untuk trombositopenia yang disebabkan oleh dadah untuk melepaskan diagnosis, sekurang-kurangnya dua sebab:
- sebab-sebab pencetus yang terlibat dalam pengurangan platelet dalam darah sangat banyak dan pelbagai
- ubat yang bertanggungjawab untuk trombositopenia adalah sangat banyak, mungkin beratus-ratus
Memandangkan pertimbangan ini, jelas bahawa terapi pilihan untuk merawat penyakit itu tidak betul yang betul; Selalunya, trombositopenia yang disebabkan oleh dadah keliru dengan bentuk autoimun. Begitu juga, terutama pada pesakit yang dirawat di hospital, gejala yang diperolehi dari trombositopenia iatrogenik ditafsirkan sebagai akibat daripada sepsis atau bypass aorta / koronari.
Ubat-ubatan yang paling terlibat dalam thrombocytopenia termasuk: heparin (terutamanya), quinine, inhibitor platelet pada umumnya (contohnya Eptifibatide), vancomycin, antimikrobial secara amnya, ubat antirheumatik, diuretik (misalnya chlorothiazide), analgesik (paracetamol, naproxen, diclofenac), chemotherapeutic dan, lebih umum, semua bahan sintetik dapat memihak pembentukan antibodi anti-platelet.
Dianggarkan bahawa kira-kira 10 orang per juta orang terjejas setiap tahun oleh trombositopenia.
gejala
Kebanyakan pesakit yang didiagnosis dengan trombosit secara umumnya tidak mengalami gejala yang teruk: lebih kerap daripada tidak, mereka menderita pendarahan petechial dan ecchymoses ringan. Jarang, walaupun boleh, kes ungu basah, yang memerlukan pemindahan darah platelet dan / atau pentadbiran kortikosteroid.
Walau bagaimanapun, dengan pengecualian kes-kes yang teruk, trombositopenia yang disebabkan oleh dadah boleh diserang dengan hanya menggantung pengambilan ubat itu: ini jelas mungkin hanya apabila ubat yang bertanggungjawab dikenal pasti dengan kepastian mutlak.
Infus platelet
Walaupun pada wanita hamil, terdapat kes-kes trombositopenia ringan: dianggarkan bahawa 10% ibu-ibu masa depan terdapat pengurangan fisiologi platelet semasa kehamilan. Walau bagaimanapun, perlu diingatkan bahawa, dalam keadaan normal, kiraan platelet hampir selalu kekal dalam lingkungan fisiologi.
Pengurangan paras darah thrombocytes boleh dicetuskan oleh beberapa faktor, termasuk thrombocytopenia gestasi: dari sudut pandangan klinikal, kita bercakap tentang bentuk benigna, yang tidak melibatkan sebarang bahaya kepada janin atau ibu.
Kadang-kadang, wanita mengalami trombositopenia sebelum hamil; Pada masa lain, kekurangan platelet dalam darah didiagnosis hanya semasa kehamilan, walaupun sudah ada sebelum kehamilan. Seperti mana-mana patologi lain, terdapat juga punca-punca yang lebih serius yang bertanggungjawab terhadap trombositopenia gestasi: trombotik mikroangiopati dan sindrom HELLP, penyakit kadang-kadang begitu serius sehingga mereka membawa maut; yang baru dijelaskan tetap jelas kes-kes yang melampau, oleh itu kebarangkalian bahawa trombositopenia memberikan hasil malang masih rendah.
Dalam kes thrombopenia gravid yang teruk, langkah terapeutik mesti segera dan pada masa yang sama agresif, untuk menyebabkan kerosakan yang mungkin sedikit sebanyak kepada ibu dan janin.
Hanya dalam kes trombositopenia yang teruk (platelet <30, 000 per mm3) adalah wanita hamil yang tertakluk kepada kortison semasa hamil dan imunoglobulin tidak lama sebelum penghantaran.
Diagnosis dan terapi
Secara umum, apabila pesakit didiagnosis dengan bentuk trombositopenia jika tiada patologi, adalah baik untuk membezakan penyakit sebenar dari kemungkinan "penggera palsu": dalam kes ini kita bercakap mengenai pseudopiastrinopenia, peristiwa yang mungkin diperolehi dari kesalahan makmal dikaitkan dengan penggunaan EDTA sebagai bahan antikoagulan. Untuk mengatasi kelemahan ini, adalah baik untuk mengulangi peperiksaan menggunakan teknik diagnostik yang berbeza.
Pesakit platelet yang mengalami hypothetically biasanya tertakluk kepada palpasi limpa; Sekali lagi, imbasan ultrabunyi atau CT boleh dilakukan untuk memastikan diagnosis.
Kadang-kadang, ujian makmal perlu, seperti fungsi tiroid, antibodi-platelet, antibodi fosfolipid, dan lain-lain.
Pemusnahan platelet / drop locus juga boleh dikenalpasti dengan tepat oleh kaedah radioisotopic. Sekali lagi, dalam kes trombositopenia yang dikira, kiraan darah lengkap boleh dilakukan, berguna untuk menyerlahkan apa-apa kecacatan pada tulang.
Dalam sesetengah kes, biopsi sum-terai disyorkan, berguna untuk mengesahkan peningkatan atau penurunan kemungkinan jumlah megakaryosit.
Sehubungan dengan terapi, kita telah melihat bahawa dalam kes trombopenia yang disebabkan oleh dadah, penggantungan dadah yang bertanggungjawab adalah suatu keharusan; Transfusi platelet dikhaskan untuk kes-kes yang teruk (<10, 000 platelet / mm3). Pentadbiran kortikosteroid, imunoglobulin dan imunosupresan berguna dalam bentuk kronik thrombocytopenia.
