Asma bronkial

Dikuasai oleh Luigi Ferritto (1), Walter Ferritto (2), Giuseppe Fiorentino (3)

keluasan

Asma bronkial adalah salah satu daripada penyakit yang paling kerap dan dicirikan oleh halangan bronkus yang boleh diterbalikkan .

Simptomologi termasuk:

batuk
mengi
sesak nafas
rasa penyempitan di dada.

Gejala-gejala ini berubah setiap hari, tetapi berlaku pada waktu malam dan pagi.

Garis Besar Physiopathology

Di hadapan asma, di peringkat bronkial terdapat hiperreaktivitas otot licin, diatur oleh tindakan sistem saraf parasympatetik melalui saraf vagus.

Semasa keradangan bronkial, sel mast, eosinofil dan limfosit T melepaskan pengantara kimia yang bertindak secara langsung pada: otot, kelenjar dan kapilari.

Semasa krisis asma, udara yang dihirup mencapai alveoli, tetapi kehadiran halangan bronkial menghalangnya daripada melarikan diri dengan nafas. Oleh itu, udara boleh masuk, tetapi tidak dapat melepaskan diri dari alveoli.

Faktor Risiko

Faktor risiko untuk asma boleh dikelaskan kepada:

faktor genetik
faktor persekitaran

Yang terakhir ini termasuk semua faktor yang mempengaruhi perkembangan asma pada individu yang terdahulu, dan yang menyebabkan gejala-gejala dan / atau gejala berterusan dalam subjek yang menderita penyakit itu sendiri.

Faktor genetik yang mempengaruhi perkembangan asma

Atopy adalah kecenderungan yang ditentukan secara genetik untuk menghasilkan lebihan IgE sebagai tindak balas kepada pendedahan kepada alergen, dan dibuktikan dengan demonstrasi tahap serum yang meningkat bagi IgE tertentu dan / atau dengan tindak balas positif terhadap ujian alergi kulit (ujian prik) dijalankan dengan bateri alergen inhaler piawai.

Kadar asma yang boleh dikaitkan dengan atopy adalah kira-kira separuh daripada kes.

Atopy membentangkan kebiasaan; Oleh itu, terdapat peningkatan risiko mengembangkan asma dengan kehadiran ibu bapa atopik dengan asma.

Perwujudan atopy mempunyai sejarah semula jadi.

Atopic dermatitis biasanya mendahului perkembangan rhinitis alahan dan asma. Oleh itu, rhinitis alergi adalah faktor risiko penting bagi perkembangan asma. Bukan secara kebetulan, selalunya kedua-dua patologi wujud bersama pesakit yang sama dan dalam banyak kes rhinitis alahan mendahului perkembangan asma. Satu lagi unsur yang perlu dipertimbangkan ialah kehadiran mungkin mengiagnosa (hers yang menyifatkan nafas bayi yang baru lahir) berulang pada tahun-tahun pertama kehidupan. Sesetengah kanak-kanak ini akan mengalami asma.

Faktor alam sekitar yang mempengaruhi perkembangan asma bronkial

Alergen dianggap sebagai penyebab utama asma bronkial. Insiden peningkatan asma terutamanya membabitkan bentuk-bentuk abadi, dalam sebahagian besarnya adalah mungkin untuk menyerlahkan kepekaan kepada alergen dalam, seperti hama, derivatif haiwan domestik (kucing dan anjing) dan acuan.

Meta-analisis terhadap faktor-faktor alam sekitar yang dianggap bertanggungjawab terhadap kejadian dan keterukan asma menyimpulkan bahawa pendedahan kepada alergen dalam ruangan adalah faktor persekitaran dengan kesan terkuat pada perkembangan asma.

Sumber alergen utama persekitaran luaran adalah serbuk sari, berasal dari tumbuh-tumbuhan herba dan arboreal dan mycophytes. Ejen lain yang bertanggungjawab untuk asma adalah pemencil profesional. Ini bertanggungjawab untuk 9 - 15% kes asma pada orang dewasa. Bahan yang paling kerap terlibat ialah isosianat, tepung, serbuk bijirin dan kayu dan getah.

Rokok tembakau memainkan peranan penting dalam perkembangan asma dan memberi kesan buruk terhadap penyakit. Pendedahan kepada merokok pasif, sama ada sebelum lahir untuk kebiasaan merokok ibu semasa kehamilan, atau semasa masa kanak-kanak, adalah faktor risiko penting bagi perkembangan asma di peringkat awal dan dewasa. Pendedahan pada orang dewasa memburukkan lagi kawalan asma pada individu yang terjejas.

Pendedahan kepada pencemar alam sekitar sering dikaitkan dengan peningkatan keperitan asma yang sedia ada. Pencemar luaran (luar) yang paling biasa adalah: nitrogen oksida, ozon, bahan partikulat halus PM10, karbon monoksida dan sulfur dioksida. Ia meningkat terutamanya pada bulan-bulan musim sejuk di bandar-bandar, untuk trafik kenderaan yang paling kerap, untuk pemanasan domestik dan untuk keadaan persekitaran iklim yang menguntungkan untuk kepekatan mereka. Bangunan moden, yang dicirikan oleh pertukaran udara yang berkurang, boleh menyumbang kepada pendedahan yang lebih besar terhadap bahan pencemar kimia (asap dan wap yang merengsa) yang terdapat dalam persekitaran dalaman (tertutup) yang terbit daripada pembakaran gas dan detergen.

Infeksi saluran pernafasan virus juga dikaitkan dengan perkembangan asma. Sekiranya dikontrak pada awal kanak-kanak, seperti dalam kes jangkitan virus pernafasan pernafasan (RSV), mereka sering menyebabkan menghidu dan bronchiolitis, yang selama ini menjadi faktor yang memihak kepada perkembangan asma bukan alahan. Jangkitan virus pada masa dewasa juga boleh menyebabkan reaktiviti bronkus yang tidak diketahui dan mewakili permulaan asma.

Terdapat juga beberapa keadaan patologi yang boleh memudahkan permulaan asma atau memihak kepada ketakutannya.

Poliposis hidung, rhinitis, rino-sinusitis, refluks gastroesophageal boleh menyumbang kepada manifestasi asma. Oleh sebab itu, pengawalan penyakit-penyakit ini juga mendorong pengendalian asma, mengurangi frekuensi pemisahan.

Objektif Rawatan

Matlamat rawatan asma ialah untuk mencapai dan mengekalkan kawalan manifestasi klinikal penyakit untuk tempoh yang berpanjangan. Dengan kata lain, temui perkara berikut:

Tiada (atau minimum) gejala kronik.
Tiada (atau paling jarang berlaku) yang diperbetulkan / i.
Tiada lawatan kecemasan atau hospital asma.
Tidak (atau minimum) diperlukan untuk penggunaan tambahan ß2 - agonis untuk bantuan gejala.
Tiada had semasa senaman.
Variasi harian PEF <20%.
Fungsi paru-paru normal atau terbaik.
Tiada (atau minima) kesan sampingan (ubat) ubat.

Untuk mencapai matlamat ini garis panduan mengesyorkan untuk membangunkan satu pelan bantuan yang dianjurkan kepada empat komponen yang saling berkaitan: