Semasa kehamilan fungsi yang betul tiroid ibu adalah penting untuk menjamin kesihatan wanita hamil dan perkembangan yang betul, terutamanya otak, anak yang belum lahir. Ini adalah tempoh adaptasi baru dan berterusan untuk tubuh ibu masa depan, dan juga tiroid, sejak konsepsi, lebih baik bersedia untuk mengalu-alukan dan menyokong kehidupan baru.
Fisiologi tiroid ibu semasa kehamilan
Kehamilan adalah tempoh peningkatan beban fungsi untuk tiroid, yang terpaksa meningkatkan sintesis hormon tiroid kerana:
daripada rangsangan yang kuat pada sintesis globulin thyroxine-binding ( Thyroxine-Binding Globulin, TBG) yang diberikan oleh estrogen plasenta, yang antara lain juga melambatkan katabolisme hepatik; peningkatan paras TBG dan pengurangan sekurang-kurangnya fraksi bebas aktif metabolik hormon tiroid mengenakan peningkatan pampasan dalam sintesis hormon-hormon ini; akibatnya tahap TSH, hormon hipotalamik yang merangsang kelenjar tiroid untuk meningkatkan sintesis dan rembesan hormon tiroid, meningkat; Pada akhirnya, semasa kehamilan fisiologi kita akan melihat sedikit peningkatan kadar TSH, kadar TBG yang tinggi dan jumlah tiroksin (secara kuantitatif hormon tiroid yang paling penting) dan paras tiroksin bebas yang normal; kita ingat bagaimana konsentrasi estrogen (di atas semua estriol plasenta) sentiasa meningkat semasa kehamilan;
peningkatan jumlah plasma dengan peningkatan jumlah darah beredar; ini mengakibatkan pengenceran yang lebih besar dari bahan yang beredar dalam darah, termasuk hormon tiroid, yang akibatnya harus disintesis dalam kuantitas yang lebih besar untuk memastikan kepekatan plasma stabil; pengembangan darah dan cairan interstitial berterusan sepanjang kehamilan;
aktiviti desioaktif plasenta, kerana enzim (iodothyronine-type III monodesiodase) yang tidak mengaktifkan hormon tiroid ibu; juga dalam hal ini peningkatan kompensasi dalam sintesis hormon tiroid diperlukan; Jumlah plasenta cenderung meningkat dari bulan kehamilan ketiga hingga akhir kehamilan;
dari mengikat gonadotropin chorionic (HCG) kepada reseptor tiroid TSH, dijamin oleh analogi struktur antara kedua hormon;
Berdasarkan apa yang telah dijelaskan, dianggarkan semasa kehamilan, sintesis hormon tiroid mengalami kenaikan purata bervariasi dari 40 hingga 60% (kuota yang mencerminkan peningkatan dalam dos L-thyroxine yang biasanya dicadangkan dalam terapi penggantian atyride gestational, maka tanpa tiroid); kerana sintesis ini memerlukan kehadiran jumlah iodin yang mencukupi, keperluan mineral meningkat dengan ketara semasa kehamilan, juga berkat pelepasan buah pinggang yang meningkat yang sama (disebabkan oleh peningkatan aliran darah buah pinggang dan kadar penapisan glomerular) dan kepada kuota yang disediakan untuk janin untuk perkembangannya.
Kadar volumetrik tiroid ibu semasa kehamilan fisiologi dianggarkan sekitar 13%, manakala keperluan iodin meningkat sekitar 50-60%.
Disfungsi tiroid pada kehamilan: apakah risiko bagi bayi yang belum lahir?
Dari peringkat awal embriogenesis, hormon tiroid ibu adalah sangat diperlukan untuk pertumbuhan banyak tisu, terutamanya untuk pembezaan dan kematangan sistem saraf pusat. Dengan kesinambungan kehamilan, paksi thyroid hypothalamic-pituitari-janin berkembang dan dari sudut pandangan ini janin secara beransur-ansur memperoleh kemerdekaan yang lebih besar daripada ibu; tidak menghairankan, plasenta bertindak sebagai penghalang terhadap hormon tiroid dan TSH, menentang pertukaran bebas antara petak ibu dan petak janin. Dalam hal ini, dianggarkan janin memperoleh keupayaan untuk mensintesis hormon tiroid sekitar minggu ke-10 hingga kehamilan; Oleh itu, adalah penting bahawa semasa trimester pertama mengandung, ibu akan memberikan kepekatan hormon tiroid yang mencukupi dalam darahnya sendiri.
Walaupun pada orang dewasa ia dianggap bahawa jumlah yodium yang diperlukan untuk mengekalkan fungsi tiroid normal adalah sekurang-kurangnya 150 μg sehari, semasa kehamilan pengambilan iodin yang disarankan meningkat kepada 220-250 μg / hari; dengan kehadiran jumlah yodium yang tidak mencukupi, sintesis hormon tiroid dikompromi, tahap plasma yang sama tidak mencukupi (seseorang bercakap untuk hipotiroidisme ini ) dan tahap peningkatan TSH hipotalamik, dalam percubaan terdesak untuk merangsang aktiviti endokrin kelenjar. Di bawah rangsangan ini. tiroid mengalami kenaikan volumetrik, biasanya dipanggil goiter, yang semasa kehamilan menjejaskan di atas semua wanita hamil yang tinggal di kawasan dengan kekurangan iodin tidak diberi pampasan oleh tambahan khusus (seperti garam berodisasi). Kekurangan iodine juga secara negatif dicerminkan pada tiroid janin, yang, seperti tiroid ibu memerlukan mineral untuk sintesis hormon yang disebutkan di atas.
Kepentingan hormon tiroid untuk perkembangan janin yang betul adalah jelas dalam kes-kes cretinism kongenital, kerana kegagalan untuk membangunkan tiroid janin: kanak-kanak yang terjejas dicirikan oleh tulang patologi dan pembangunan bersama, yang berkaitan dengan kerdil dan pekak-mutism, dengan penampilan ciri: bibir dan kelopak mata terutamanya menebal, lidah, kulit bersisik, kepala yang sangat maju, dahi beralun dan mulut separuh terbuka. Tanpa tiba di kes-kes sempadan ini, lebih-lebih lagi hilang dari negara-negara maju terima kasih kepada program-program pemeriksaan, kita telah melihat bagaimana wanita yang mengalami hipotiroidisme subklinikal menjalankan risiko yang lebih besar untuk melahirkan kanak-kanak dengan kecacatan kecerdasan dan ketidakupayaan pembelajaran lebih atau kurang ditandakan. Komplikasi lain yang mungkin berlaku terhadap hipotiroidisme ibu yang tidak dirawat termasuk: hipertensi hamil dengan atau tanpa preeklampsia, detasmen plasenta, berat lahir yang rendah, kelahiran janin yang mati, kecacatan kongenital, pendarahan selepas bersalin.
Sebaliknya kita mempunyai keadaan yang bertentangan, iaitu kepekatan hormon tiroid yang berlebihan dalam darah wanita hamil, lebih dikenali sebagai hipertiroidisme . Hipertiroidisme gestational dikaitkan dengan peningkatan risiko preeklampsia, kelahiran pramatang, gangguan plasenta, kematian janin atau perinatal dan berat lahir rendah. Penyebab utama hipertiroidisme semasa kehamilan ialah penyakit Graves-Basedow, yang membawa kepada pembangunan autoantibodies terhadap reseptor TSH dengan merangsang aktiviti endokrin kelenjar tiroid.
Atas semua sebab ini, wanita yang merancang untuk hamil harus melakukan pemeriksaan tiroid sebelum atau pada awal kehamilan. Untuk tujuan ini, kami mencadangkan dos TSH, antibodi Anti-TPO dan kemungkinan kuota percuma T3 dan T4. Hanya dengan cara ini, terima kasih kepada terapi farmakologi moden, wanita yang mengalami kelainan tiroid akan dapat menjalani kehamilan mereka dengan ketenangan, mengelakkan risiko kesan buruk pada janin.
