E. Coli: Apa itu? Punca, Transmisi, Gejala dan Terapi G. Bertelli

keluasan

E. coli adalah singkatan yang digunakan untuk mengenal pasti Escherichia coli, bakteria yang sangat biasa yang tidak selalu "berbahaya" bagi manusia.

Dalam kebanyakan kes, mikroorganisma ini hidup sebagai komensal, tanpa menyebabkan kerosakan, kadang-kadang berkolaborasi dengan fungsi fisiologi organisma tuan rumah. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa jenis E. coli yang mempunyai patogen yang dapat menyebabkan penyakit yang sangat serius, seperti enteritis, kolitis haemorrhagic, jangkitan kencing, meningitis dan septikemia .

Gangguan yang paling kerap berkaitan dengan sifat patogenik E. coli berlaku di tahap usus, di mana kolonisasi biasanya menyebabkan cirit - birit dan sakit perut kronik .

apa

E. coli: apa itu?

E. coli (pendek untuk Escherichia coli ) adalah mikroorganisma yang dimiliki oleh enterobacteria (keluarga Enterobacteriaceae ), yang dipanggil kerana mereka mendapati habitat idealnya dalam usus manusia dan pelbagai haiwan lain. Di samping menjadi tuan rumah saluran enterik yang biasa, Escherichia coli meluas dalam alam sekitar dan boleh didapati dalam makanan.

Malah, terdapat banyak "jenis" E. coli . Dalam kebanyakan kes, bakteria ini adalah komensal, maka INNOCUI (contohnya, apabila mereka mengambil bahagian dalam fungsi flora bakteria usus). Pada masa yang lain, E. coli boleh bertindak sebagai PATOGENI, iaitu, mereka memperoleh watak "agresif", sampai ke tahap menggalakkan penyakit .

Ciri-ciri E. coli

• E. coli adalah bakteria Gram-negatif, iaitu negatif untuk pewarnaan Gram (ujian yang agak cepat digunakan untuk mengesan kehadiran dan mengenal pasti bakteria kasar).
• E. coli adalah asporigin dan mempunyai bentuk bacillus, iaitu elongated (saiz purata: 1-2 μm). Di seluruh permukaan bakteria, mereka diedarkan:
  • Flagella : mereka digunakan oleh E. coli untuk bergerak;
  • Pili atau fimbriae : filamen nipis yang diproyeksikan dari dinding E. coli, yang membolehkannya menjangkau sel-sel tuan rumah dan berkomunikasi dengan bakteria lain.
• Suhu optimum untuk kelangsungan hidupnya ialah 35-40 ° C. Atas sebab ini, E. coli hidup dengan mudah di dalam usus manusia, yang menyumbang kepada pembentukan flora bakteria.
• E. coli mempunyai metabolisme aerobik pilihan, iaitu boleh tumbuh baik di hadapan dan tanpa oksigen. Tambahan pula, bakterium ini dapat melakukan tindak balas penapaian menggunakan laktosa, gula disakarida. Ciri khusus ini dieksploitasi dalam diagnosis mikrobiologi, iaitu untuk membezakan, dalam medium budaya, koloni Escherichia coli (mampu menangkap laktosa) daripada bakteria lain yang tidak melakukan tindak balas ini, seperti Salmonella dan Shigella .
• Patogenisiti E. coli ditentukan oleh:
  • Toksin : bergantung kepada jenis E. coli yang berkenaan, mereka boleh mempunyai sifat kimia yang berbeza. Sesetengah racun ini bertindak ke atas mukosa usus, memburukkannya dan menyebabkan kemunculan cirit-birit diare; yang lain, toksin Shiga (SLT atau toksin Vero), menyekat sintesis protein dan menyebabkan kematian sel enterik; Masih yang lain menghasilkan kesan yang serupa dengan yang dihasilkan oleh toxin kolera ( Vibrio cholerae ), merangsang rembesan air dan elektrolit di luar sel-sel.
  • Perekat : sesetengah E. coli adalah patogenik kerana molekul protein tertentu (dipanggil adhesin) hadir pada struktur filiform yang menonjol dari permukaan sel (pili dan fimbriae), di mana mereka mematuhi mukosa usus atau urogenital hos.
  • Invasivity : E. coli mempunyai kapasiti invasif tinggi, iaitu ia berjaya menyelesaikannya dalam tuan rumah dengan sangat mendalam. Sesetengah bakteria menjajah dinding usus, yang lain berjaya menembusnya dan masih ada yang lain yang dapat lulus dari usus ke aliran darah.

Daripada apa yang dapat disimpulkan dari identikit ini, E. coli adalah salah satu daripada mikroorganisma yang paling serba boleh yang wujud.

Adakah anda tahu bahawa ...

E. coli adalah salah satu mikroorganisma paling banyak dikaji dan paling terkenal di peringkat molekul.

E. coli: commensal atau symbiont?

Dalam saluran enteric, E. coli berfungsi sebagai restoran, kerana ia mengambil bahagian dalam pemprosesan makanan dan menyumbang kepada sintesis vitamin K.

Walau bagaimanapun, untuk merebut beberapa produk pencernaan manusia untuk metabolismenya sendiri dan mengekalkan tapak adhesi pada mukosa usus, bakteria ini bersaing dengan mikroorganisma yang lain: aspek ini E. coli boleh menyebabkan mempertimbangkannya sebagai simbol (nota : kita bercakap mengenai simbiosis apabila kedua-dua organisma memperoleh faedah bersama daripada hidup bersama).

E. coli: Bilakah patogeniknya?

Pada manusia, E. coli dilokalisasikan dalam usus, di mana ia mempunyai hubungan komensal dengan tuan rumahnya. Walau bagaimanapun, dalam keadaan predisposing tertentu, bakteria ini boleh bertindak sebagai patogen oportunistik. Secara praktikal, strain commensal yang sama yang tidak berbahaya pada E. coli boleh memanfaatkan peluang ini untuk melipatgandakan secara berlebihan dan menjajah kawasan badan yang lain, sehingga menyebabkan penyakit di luar saluran usus. Sebagai contoh, jangkitan oportunistik saluran kencing (UTI) dari Escherichia sering disebabkan oleh penghijrahan flora endogen usus .

Oleh sebab itu, E. coli tidak membahayakan individu yang sihat, tetapi dapat mengambil karakter yang "agresif" dalam keadaan tertentu, misalnya, jika terjadi kekurangan sistem kekebalan tubuh (mis., Dibakar, ditransplantasikan atau pesakit AIDS). ), diabetes, kehadiran kalkulus atau kateter kencing dan lain-lain

Seperti yang dijangkakan, maka beberapa strain E. coli dapat digambarkan sebagai patogen tanpa mengira status kekebalan tuan rumah, kerana ia mampu menyebabkan jangkitan bahkan pada individu yang sihat.

Ingat

Penyakit yang disebabkan oleh E. coli mengiktiraf jangkitan asal eksogen (haiwan, air, makanan tercemar dll) atau endogen, yang berasal dari bakteria yang membentuk flora mikroba biasa pesakit.

Jangkitan E. coli: Punca

Jangkitan gastrousus E. coli

Mekanisme yang mendasari jangkitan saluran usus adalah berbeza dan pada asasnya bergantung kepada jenis E. coli yang terlibat:

• Sesetengah patogen E. coli adalah enteroinvasive (juga dikenali sebagai EIEC ), sehingga mereka dapat menyerang mukosa usus (usus besar), menyebabkan luka keradangan dan kerosakan tisu; akibat daripada jangkitan mereka adalah enteritis dan beberapa bentuk disentri berdarah ;
• E. coli lain adalah toksigenik, iaitu pengeluar enterotoxin ( ETEC ) yang bertindak pada mukosa usus (kecil), menyebabkan kemunculan cirit-birit berair. Selalunya enterotoxigenik di seluruh dunia adalah penyebab cirit - birit yang paling kerap berlaku dan, di negara-negara membangun, kebanyakannya bertanggungjawab untuk apa yang dipanggil " cirit-birit pengembara " yang boleh dikontrak melalui air dan makanan tercemar.

Sebagai tambahan kepada enterotoxigenic coli (ETEC) dan enteroinvasive (EIEC), antara strain yang berkaitan dengan patologi usus juga harus disebutkan:

• Enteropathogenic E. coli ( EPEC ): mereka bertindak dengan mengubah dan memusnahkan mikrovilli sel-sel usus kecil; EPEC sering dikaitkan dengan cirit - birit bayi dan, seperti ETEC, boleh menyebabkan cirit-birit pengembara ;
• Enteroaderenti E. coli ( EAEC ): mereka mempunyai keupayaan yang luar biasa untuk mematuhi, dengan cara yang hampir tidak dapat dilepaskan dan tidak dapat dipulihkan, ke dinding usus. EAEC bertanggungjawab untuk cirit - birit kanak-kanak di negara-negara membangun dan pelancong.
• Janhemorrhagic E. coli ( EHEC ): mereka mempunyai patogenik yang tinggi. Proliferasi mereka dan pelepasan toksin (seperti Shiga) akan menyebabkan kolitis haemorrhagic (jadi kotoran cecair bercampur dengan darah) yang berkaitan dengan kejang abdomen yang teruk dan komplikasi ekstremestinal yang mungkin, walaupun yang serius. Dalam 5% kes, jangkitan enterohemorrhagic boleh merosot menjadi bentuk kegagalan buah pinggang yang sangat teruk, yang dikenali sebagai sindrom uremik hemolitik (HUS atau SEU).

Jangkitan kencing dari E. coli

Europathogenic E. coli ( UPEC ) adalah penyebab utama jangkitan saluran kencing (UTI) .

UTIs yang disebabkan oleh Escherichia secara amnya endogen dan menaik, iaitu mereka berasal dari bakteria yang membentuk flora mikroba biasa pada kolon pesakit.

Patogenisitas jenis E. coli ini berasal dari penghasilan hemolysin dan dari kehadiran adhesin, terletak pada ujung distal fimbriae P (mannose-resistant). Faktor lekatan ini diperlukan pada permulaan proses menular dan membolehkan bakteria untuk menudungi dirinya ke membran sel-sel uroepithelial.

Terima kasih kepada tentakel semacam ini dengan cawan sedutan, uropathogenic E. coli dapat naik saluran kencing dan menyebabkan:

• Urethritis ;
• Cystitis ;
• Prostatitis ;
• Pyelonephritis .

Jangkitan kencing yang dikekalkan oleh E. coli lebih sering terjadi pada wanita, disebabkan oleh ciri-ciri anatomi yang kurang baik (uretra pendek dan meatus kencing lebih dekat ke kawasan dubur) dan disebabkan tidak adanya aktiviti bakterisida dari rembesan prostat.

Penyakit lain yang disebabkan oleh E. coli

Jika dari mana-mana daerah badan, E. coli mencapai aliran darah, ia dapat menentukan permulaan septikemia . Penyebab umum komplikasi ini adalah langkah kebersihan yang lemah dalam penempatan kateter atau akses vena pusat, jangkitan kencing atau gastrousus, trauma usus, kolon dan tumor usus kecil.

E. coli juga bertanggungjawab untuk jangkitan extraintestinal, seperti:

• Jangkitan hempedu ;
• Abses (semasa luka pembedahan, anggota kaki iskemia dan sebagainya);
• Meningitis ;
• Pneumonia ;
• Peritonitis .

Mod penghantaran

Jangkitan E. coli boleh berlaku apabila:

• Mikroorganisma menjajah tapak badan tuan rumah selain daripada yang biasanya hadir (contohnya, dari usus yang melewati saluran kencing);
• Manusia bersentuhan, secara langsung atau tidak langsung, dengan strain bakteria khas flora bakteria haiwan lain, melalui:
  • Pengambilan makanan tercemar : Sebagai contoh, E. coli O157: H7 (ketegangan enterohemorrhagic) hidup dalam usus lembu dan, setelah memasuki saluran pencernaan manusia, melalui penggunaan daging yang kurang masak, menghasilkan kesan patogenik;
  • Hubungan langsung dengan haiwan (lembu, domba, dll) atau dengan kotorannya;
  • Penyebaran bahan tahi dalam alam sekitar (sayuran dan buah, air minuman, air mandi dan tanah).

Tambahan pula, bakteria juga boleh dihantar dari satu orang ke orang lain ( jangkitan antara manusia langsung ). Ini biasanya berlaku apabila anda tidak membasuh tangan kotor anda selepas berada di bilik mandi.

E. coli: bagaimana jangkitan berlaku?

Jangkitan E. coli ditularkan kepada manusia melalui laluan faks-mulut, dari orang ke orang, atau melalui pengambilan air atau makanan yang tercemar .

Makanan yang sangat berisiko adalah:

• Daging tidak cukup masak (tanah untuk ragù, tartare, hamburger, salami, dan lain-lain): lembu adalah takungan utama Escherichia coli O157: H7; semasa penyembelihan, bakteria ini boleh lulus dari usus ke daging;
• Ayam atau daging mentah yang lain ;
• Sayur-sayuran segar (khususnya: salad, bayam dan pucuk) dan jus buah-buahan yang tidak dipasteurisasi ;
• Susu mentah (tidak dipasteurisasi) dan keju yang diperoleh : E. coli boleh merebak dari udder lembu, terutamanya semasa memerah susu; Produk tenusu boleh dirawat semula walaupun selepas pasteurisasi.

Manusia boleh bersentuhan dengan strain E. coli patogenik juga melalui persetubuhan mulut dubur .

Bagi air, sebaliknya, najis individu atau haiwan yang dijangkiti boleh mengalir ke tasik, terusan, kolam renang atau bekalan air. Jika sumber-sumber akuatik ini tidak dirawat, jangkitan E. coli dapat dikontrak secara tidak sengaja menelan cecair yang tercemar (contohnya semasa berenang).

Adakah anda tahu bahawa ...

E. coli digunakan sebagai parameter untuk penilaian kualiti air (penyelidikan coliform): kepekatan tinggi bakteria menunjukkan bahawa pencemaran telah berlaku dan, jika ia melebihi nilai-nilai yang ditetapkan oleh undang-undang tertentu, ia dapat menentukan larangan mandi .

Gejala dan Komplikasi

Gejala jangkitan E. coli bergantung kepada lokasi badan terjejas, jenis ketegangan bakteria yang bertanggungjawab, umur dan keadaan kesihatan umum pesakit.

Tempoh pengeraman

Selepas jangkitan, gejala pertama jangkitan E. coli muncul secara purata dalam tempoh 12 hingga 60 jam, walaupun tempoh inkubasi 3-5 hari telah dilaporkan.

Bagaimana jangkitan E. coli berlaku?

• Jangkitan E. coli gastrousus biasanya ditunjukkan dengan gejala ringan dan, kecuali komplikasi, menyelesaikan dalam masa 4-10 hari. Pada mulanya, cirit-birit ringan (pemindahan yang kerap, najis lembut atau cecair) muncul, yang boleh disertai dengan sakit di bahagian perut dan demam sementara. Dalam masa 24-48 jam, pembuangan cirit-birit meningkat dengan intensiti dan sama ada berair atau bercampur dengan darah. Pada tahap ini jangkitan E. coli, kekejangan abdomen yang teruk dan dehidrasi ringan mungkin berlaku. Gejala lain boleh ditambah kepada gambar klinikal, bergantung kepada ketegangan yang bertanggungjawab terhadap penyakit ini, seperti pucat, oliguria, loya dan muntah.
• Jangkitan saluran kencing dengan E. coli ditunjukkan oleh rasa sakit atau pembakaran semasa kencing, sering menggesa kencing, kesakitan panggul, air kencing mendidih dan bau pedas, menggigil, demam dan dyspareunia.

diagnosis

Diagnosis jangkitan E. coli ditubuhkan oleh doktor setelah dikumpulkan beberapa maklumat anamnestic, mengkaji semula gejala - gejala dan melakukan beberapa ujian, pertama dari semua najis (ketika gejala gastrousus) dan air kencing (ketika penglibatan saluran kencing jelas).

Kebudayaan replikasi dan air kencing membenarkan, khususnya, untuk mengesan kehadiran bakteria.

Untuk memahami yang E. coli terlibat dalam proses berjangkit, analisis mikrobiologi lain dan ujian molekul dilakukan, berguna untuk penyelidikan serologi toksin dan penentuan serotype bakteria.

Rawatan dan Pemulihan

Jangkitan gastrousus E. coli

Secara umum, jangkitan usus yang tidak rumit dari E. coli akan secara spontan menyelesaikan dalam beberapa hari, tanpa perlu mengambil ubat tertentu. Atas sebab ini, doktor mengehadkan dirinya untuk mengesyorkan pesakit untuk berehat dan mengambil banyak cecair untuk menggantikan kehilangan air dan garam akibat episod diarrheal.

Apabila jangkitan E. coli gastrousus disahkan, terapi antibiotik tidak ditetapkan secara sistematik. Dalam beberapa keadaan, sebenarnya, mengambil ubat-ubatan ini boleh mempromosikan pembebasan toksin dengan memburukkan keadaan pesakit.

Sekiranya doktor percaya bahawa terapi antibiotik adalah perlu, pilihan ubat dan tempoh rawatan bergantung kepada sejarah perubatan pesakit, lokasi dan keterukan jangkitan, dan keputusan ujian makmal yang dijalankan ke atas air kencing atau najis. Antibiogram membolehkan untuk menguji, contohnya, kerentanan bakterium kepada pelbagai antibiotik, yang mengehadkan penyebaran rintangan E. coli terhadap ubat-ubatan ini.

Untuk pengurusan jangkitan Escherichia coli boleh digunakan: trimethoprim / sulfamethoxazole, cephalosporins, aminoglycosides, fluoroquinolones, ciprofloxacin, nitrofurantoin, ticarcillin dan piperacillin.

Jangkitan kencing dari E. coli

Pengurusan jangkitan saluran kencing oleh E. coli melibatkan rawatan farmakologi, selalunya dengan antibiotik (seperti trimethoprim / sulfamethoxazole atau fluoroquinolone) atau antiseptik kencing yang mesti ditetapkan oleh doktor . Terapi mesti diikuti sepanjang tempoh yang dinyatakan, walaupun gejala cenderung hilang dengan cepat. Risiko penggantungan awal rawatan adalah untuk mengembangkan kambuhan, dan juga mempromosikan rintangan bakteria kepada antibiotik.

Pengurusan komplikasi

Bagi komplikasi yang mungkin berlaku, sesetengah orang, jangkitan E. coli bertanggungjawab untuk masalah hematologi dan disfungsi buah pinggang. Pesakit yang paling kritikal mungkin memerlukan rawatan sokongan intensif berdasarkan rehidrasi, hemodialisis dan / atau dialisis peritonea, plasmapheresis dan pemindahan darah, sehingga pemindahan buah pinggang.

pencegahan

Penyebaran banyak jangkitan E. coli dapat dengan mudah dicegah, memberi perhatian kepada operasi biasa pembersihan alam sekitar dan kebersihan diri (khususnya, mencuci tangan).

Bagaimana jangkitan E. coli dapat dicegah?

• Sentiasa cuci tangan dengan air sabun yang hangat, terutamanya:
  • Sebelum penyediaan makanan;
  • Selepas menyentuh daging mentah;
  • Selepas menggunakan tandas;
  • Selepas bersentuhan dengan haiwan;
  • Selepas menukar lampin.
• Minum hanya minum air : mungkin ia adalah nasihat yang tertutup, tetapi harus diingat terutama ketika melakukan perjalanan ke negara-negara di mana air tidak dirawat dan mungkin tercemar dengan E. coli . Atas sebab yang sama, penting juga untuk dielakkan:
  • Pengambilan air secara tidak sengaja di dalam tasik, kolam, sungai atau kolam;
  • Penggunaan ais dalam minuman;
  • Gunakan air paip untuk menyikat gigi anda.
• Sentiasa masak daging mentah, terutamanya daging tanah: bahagian dalam mesti mencapai suhu minimum 70 ° C, sekurang-kurangnya 2 minit. Untuk mengelakkan pencemaran silang, simpan dan sediakan daging mentah secara berasingan daripada daging yang dimasak, mengelakkan menggunakan permukaan yang sama atau perkakas yang tidak dimakan untuk memanipulasinya.
• Elakkan susu, produk tenusu dan jus yang tidak dipasteurisasi .

Bagi makanan tumbuhan segar, seperti buah-buahan dan sayur-sayuran, mereka perlu dibasuh dengan air minuman atau dikupas sebelum digunakan, terutamanya jika mereka tidak boleh dimasak.

Untuk mencegah jangkitan kencing E. coli adalah penting:

• Minum banyak air setiap hari untuk mengekalkan hidrasi harian yang betul dan menggalakkan aliran air kencing;
• Jangan teruskan air kencing lama jika anda merasakan keperluan untuk mengosongkan pundi kencing anda.
• Menjaga kebersihan intim setiap hari, terutamanya semasa haid dan sebelum dan selepas hubungan seksual. Wanita perlu memberi perhatian khusus untuk mencuci dan membersihkan diri dengan pergerakan langsung dari vulva ke dubur, tidak pernah sebaliknya. Jika tidak, kita berisiko memindahkan bakteria seperti E. coli ke pundi kencing dan vagina.