Alopecia Androgenetik Perempuan

keluasan

Alopecia, atau keguguran rambut yang tersebar luas atau meluas, adalah fenomena yang menjejaskan sebahagian besar populasi, lelaki dan perempuan.

Dalam bentuk yang paling biasa dan meluas, keguguran rambut berkaitan dengan tindakan hormon androgenik pada tanah yang terdetensi secara genetik; oleh itu kita bercakap tentang alopecia androgenetik.

Menurut anggaran baru-baru ini, keadaan ini menjejaskan 18 juta orang Itali dan 4 juta orang Itali, sehingga pada usia 50 sekurang-kurangnya separuh lelaki dan 30% wanita mengalami masalah kebotakan yang berkaitan dengan alopecia alopecia.

Pada wanita, keguguran rambut, walaupun pada umumnya lebih lemah daripada lelaki, sering membawa kepada kesan psikologi yang jauh lebih dramatik dan dahsyat, yang dikaitkan dengan persepsi tentang kerosakan yang besar pada imej seseorang. Mujurlah, rawatan alopecia androgenetik wanita menawarkan lebih banyak peluang terapeutik yang lebih berkesan, dengan kesan sampingan yang lebih rendah.

punca

Unsur penting dalam semua bentuk alopesia androgenetik adalah - seperti namanya - kehadiran androgen. Sebenarnya, jika tidak terdapat hormon ini - seperti yang dilihat pada lelaki yang dilahirkan awal - kebotakan tidak berlaku.

Walau bagaimanapun, dalam artikel mengenai hubungan antara androgens dan rambut, kami menjelaskan bagaimana tahap hormon adalah sama seperti lelaki botak berbanding dengan penduduk umum. Oleh itu, alopecia lelaki androgenetik umumnya tidak berkaitan dengan kelebihan androgen, melainkan kepada sensitiviti berlebihan folikel rambut terhadap tindakan mereka. Malah, sejak lahir beberapa rambut secara genetik terdedah untuk menerima "miniaturizing" rangsangan androgen. Bukan kebetulan bahawa alopecia androgenetik adalah fenomena yang lambat yang - dengan semakin memendekkan fasa pertumbuhan dan memanjangkan fasa rehat sebelum musim gugur - melibatkan transformasi rambut terminal ke rambut goblin secara beransur-ansur (nipis, depigmented, sangat pendek dan hampir tidak dapat dilihat). ).

Sebagaimana dijelaskan di atas, wanita yang mengalami hiperandrogenisme (lebihan androgen) jelas lebih mudah terdedah kepada alopecia, walaupun kedua-dua keadaan itu tidak selalu dan mesti dikaitkan. Wanita yang menderita jerawat, seborrhea, hypertrichosis dan hirsutism (tanda-tanda hyperandrogenism yang menunjukkan tanda-tanda yang tidak menonjol), lebih cenderung mengalami alopecia wanita.

Pada wanita, kebanyakan kes hyperandrogenisme dikaitkan dengan sindrom ovarium polikistik (PCOS), yang pada tahap klinikal ditunjukkan oleh kitaran anovulasi, perubahan haid, hirsutisme dan kadang-kadang obesiti. Keadaan ini sering berkorelasi, sama ada akibat atau sebagai pencetus, kepada keadaan hiperandrogenisme, mungkin disukai oleh tahap pemboleh ubah rintangan insulin yang berkaitan dengannya. Kes-kes hyperandrogenisme yang dikaitkan dengan kehadiran neoplasma penyembuhan androgenik adalah jarang.

Juga tahap estrogen, hormon yang tidak seperti androgen adalah ciri khas wanita, terutamanya semasa usia subur, pengaruh - kali ini positif - kesihatan rambut.

Tambahan pula, di peringkat bulu rambut dan bulu, mungkin terdapat kepekatan enzim yang berubah-ubah yang bertindak pada androgens dan estrogen, yang mengubahnya menjadi derivatif yang mampu mempengaruhi kehidupan rambut ke tahap yang jauh lebih besar. Yang paling dikenali dari enzim ini dipanggil 5-alpha-reductase dan bertindak pada testosteron yang mengubahnya menjadi dihydrotestosterone, penyebab sebenar penyerapan rambut dan penipisan berikutnya.

Enzim aromatase, sebaliknya, menukarkan androgens ke estrogen, memanjangkan hayat rambut dan melegakan kebotakan; Tindakan yang sama juga dilakukan oleh dehidrogenase 3-alfa-steroid dan enzim 17-beta-hydroxysteroid dehidrogenase. Atas sebab ini, alopecia dan androgenetik wanita dapat diperhatikan buat kali pertama, atau menjadi lebih jelas, selepas menopause, suatu tempoh di mana penurunan umum dalam estrogen diperhatikan dengan variasi dalam nisbah peratusan antara steroid ovari dan adrenal. Tertakluk kepada kecenderungan genetik yang selalu diperlukan, keadaan yang sama dapat menampakkan diri secara kebetulan perubahan hormon, akibat, misalnya, pada kelahiran atau permulaan atau gangguan rawatan estro-progestin (termasuk mereka untuk tujuan kontraseptif.

Gejala dan Ciri

Komponen keturunan merupakan ciri khas alopecia androgenetik; Oleh itu, ia lebih cenderung menyalahkan masalah apabila ia telah menjadi jelas di kalangan ibu bapa, datuk nenek, paman atau saudara lelaki.

Alopecia dan androgenetik wanita dibezakan dari lelaki dengan penampilan penipisan kemudian, yang biasanya diperhatikan buat kali pertama di antara usia 30 dan 40, dan disebabkan lokasinya yang berlainan. Malah, pada lelaki masalah masalah botak menjejaskan kawasan fronto-occipital, di dalam wanita mereka melibatkan rantau yang lebih tersebar, khususnya puncak atau dalam mana-mana kawasan di belakang garis fronto-temporal. Satu lagi ciri tersendiri ialah ketergantungan yang lebih besar di mana alopecia wanita menampakkan diri berkenaan dengan apa yang berlaku pada lelaki.

Secara klinikal, alopecia androgenetik wanita sering menyerlahkan secara berperingkat melangkah selama tiga fasa graviti yang semakin meningkat, digambarkan dalam angka (Ludwig's Scale, 1977). Oleh itu, penipisan itu menjejaskan kawasan puncak dan lebih kurang kawasan parietal, sentiasa menjimatkan rambut frontal rambut. Lebih-lebih lagi, tidak seperti lelaki, kawasan yang paling banyak dipengaruhi oleh alopecia sentiasa mengekalkan bilangan rambut terminal terminal (miniatur).

diagnosis

Pada wanita, prasyarat diagnosis dan intervensi terapeutik sangat penting untuk menghentikan proses involusi folikel, menjadikan rambut kembali keindahan asalnya sebelum masalah menjadi tidak dapat dipulihkan.

Pemeriksaan utama untuk diagnosis alopecia wanita adalah trikogram, secara semula jadi di samping sejarah perubatan yang tidak dapat dielakkan dan penilaian gambar klinikal.

Kebiasaan alopecia, pengambilan pil kontraseptif atau kortisonik, kemungkinan penggunaan steroid anabolik dan keteraturan kitaran haid akan dinilai secara khususnya, mencari tanda-tanda hiperandrogenisme yang mungkin (menurunkan suara, rambut yang tersebar di kawasan lelaki biasanya, obesiti, jerawat, dan sebagainya).

Untuk mengesahkan atau mengecualikan apa yang muncul dari data anamnestic dan pemeriksaan fizikal, perlu dilakukan ujian makmal endokrinologi, di mana konsentrasi darah of androgen, kortisol, hormon tiroid, TSH, SHBG, estrogen, progesteron dan gonadotropin (LH, FSH), juga berkaitan dengan pelbagai fasa kitaran haid.

Hanya dengan cara ini, mungkin akan campur tangan secara farmakologi pada keseimbangan hormon wanita yang halus, meningkatkan keberkesanan terapeutik rawatan dan meminimumkan kesan sampingan.

rawatan

Pilihan rawatan farmakologi untuk alopecia androgenetik wanita, sebahagian besarnya tidak praktikal pada manusia, harus terlebih dahulu dibezakan menjadi topikal dan sistemik.

Kumpulan pertama termasuk ubat-ubatan yang akan digunakan terus ke kulit kepala, seperti minoxidil atau estrone sulfat yang terkenal . Pentadbiran topikal penyelesaian hidroalcoholik progesteron semulajadi atau derivatif 17 hidroksilatnya, sama ada atau tidak berkaitan dengan spironolakton, juga kelihatan berkesan dalam pengertian ini. Terdapat juga kemungkinan untuk melawan aktiviti enzim 5-alfa-reduktase dengan menggunakan asid azelaik topikal.

Terapi farmakologi sistemik alopesia wanita danrogenetik ditunjukkan sebelum kes hiperandrogenisme disfungsional, seperti dalam hal PCOS; manakala dalam hiperandrogenisme yang dikekalkan oleh sebab-sebab organik (contohnya, oleh neoplasma dan penyembunyian rahsia) adalah perlu untuk menghapuskan sebab oleh campur tangan pembedahan.

Ubat-ubatan ini termasuk spironolactone yang - untuk menghadkan kesan sampingan yang berkaitan dengan terapi (amenorea, mastodynia, chloasma) - mesti diambil secara sistematik dari hari ke-16 hingga hari ke-25 kitaran, lebih baik jika digabungkan dengan estroprogestinico untuk menjamin kontrasepsi .

Dalam kes kekurangan progestin, sebaliknya, pentadbiran sintesis progestogen melalui laluan sistemik ditunjukkan.

Walau bagaimanapun, penyelesaian terapeutik yang paling lazim digunakan masih merupakan gabungan gabungan estrogen dan progestin, khususnya ethinylestradiol dan cyproterone acetate (diberikan aktiviti antiandrogenik yang penting). Campur tangan terapeutik ini dieksploitasi bukan sahaja dalam rawatan alopecia androgenetik wanita, tetapi juga dalam merawat manifestasi hiperandrogenisme pada wanita.

Untuk mengetahui lebih lanjut: Ubat untuk Rawatan Wanita Androgenetik Alopecia »