Hemoglobin dalam Urine - Hemoglobinuria

keluasan

Kehadiran hemoglobin dalam air kencing, yang ditentukan oleh istilah hemoglobinuria perubatan, boleh menjadi akibat dari hemolisis (pecah) sel-sel darah merah pada tahap intravaskular (dalam saluran darah) atau intravesikal (dalam kencing urin).

Kehadiran hemoglobin dalam air kencing tidak boleh dikelirukan dengan hematuria, iaitu dengan kehilangan darah kencing; Malah, hemoglobin hanya merupakan satu komponen sel darah merah, yang pada gilirannya hanya merupakan salah satu daripada banyak bahagian darah yang dikelompokkan. Walau bagaimanapun, kedua-dua keadaan dikompaun dengan warna kemerahan air kencing, memandangkan ia adalah hemoglobin yang kaya dengan oksigen yang memberikan darah arteri merah warna khas; Sebaliknya, darah vena adalah lebih gelap, kerana ia kaya dengan hemoglobin deoksigenasi.

Akhirnya, hemoglobinuria tidak semestinya mencerminkan kehilangan darah dengan air kencing, tetapi hanya pigmen darah (hemoglobin) yang berwarna merah.

Hematuria sering diiringi oleh hemoglobinuria, disebabkan oleh hemolisis sel darah merah yang terkandung di dalam air kencing, sementara hemoglobinuria dapat dipisahkan dari hematuria, kerana ia sering disokong oleh fenomena yang telah disebutkan hemolisis intravaskular yang berlebihan.

Satu lagi penjelasan penting ialah perkumihan air kencing yang tidak semestinya sinonim dengan hematuria atau hemoglobinuria; Malah, air kencing warna ini mungkin disebabkan oleh pencemaran dengan aliran haid atau pengambilan makanan atau dadah tertentu.

Menurut yang di atas, kehadiran hemoglobin dalam air kencing memberi mereka warna merah coklat yang homogen. Antara pelbagai gejala yang boleh dikaitkan dengan hemoglobinuria, berkaitan dengan punca asal, kita mengingatkan demam, menggigil, pembesaran limpa (splenomegaly), pucat kulit, takikardia, sesak nafas, kelemahan dan penyakit kuning.

apa

Hemoglobinuria berlaku apabila kehadiran hemoglobin (Hb) dijumpai di dalam air kencing.

Keadaan ini biasanya berlaku apabila tahap Hb dalam darah mencapai nilai yang terlalu tinggi, berikutan pemusnahan sel darah merah ( hemolisis ) secara tiba-tiba dan besar-besaran .

Sekiranya kepekatan hemoglobin dalam darah adalah tinggi, fungsi sel sistem reticulo-endothelial - yang memulihkan hemoglobin bebas sirkulasi, mengubahnya menjadi bilirubin untuk melupuskannya - boleh gagal atau bertindak dengan cara yang tidak mencukupi.

Beberapa nota mengenai hemoglobin

Hemoglobin adalah komponen penting sel darah merah (yang juga memberikan warna). Fungsinya adalah untuk mengangkut oksigen dari paru-paru ke tisu di pinggir.

Apabila sel darah merah mati akibat penyebab fisiologi atau patologi (hemolisis), mereka melepaskan hemoglobin yang terdapat dalam darah, yang segera diambil oleh haptoglobin .

Kompleks yang diperolehi terlalu besar untuk ditapis oleh glomeruli buah pinggang, oleh itu ia diproses dan direndahkan oleh kitar semula besi, oleh sel-sel imun yang membentuk sistem retikular-endothelial. Walau bagaimanapun, jika kuantiti hemoglobin yang dilepaskan ke dalam darah melebihi 3 gram, tepu lengkap haptoglobin yang beredar berlaku (protein ini mempunyai kepekatan antara 50 hingga 150 miligram setiap darah desiliter). Dalam keadaan sedemikian, hemoglobin bebas, dari sebatian hingga 4 rantai peptida, berpecah menjadi senyawa dengan dua rantaian peptida dan oleh itu dapat menyeberangi halangan buah pinggang.

Pada ketika ini, sel-sel epitelium buah pinggang proksimal membubarkan hemoglobin yang ditapis, mengubahnya menjadi ferritin dan hemosiderin . Jika kuantiti hemoglobin banyak dan kapasiti penyerapan tubula buah pinggang terlampaui, maka terdapat saluran hemoglobin dalam air kencing (hemoglobinuria).

Kenapa anda mengukur

Hemoglobinuria boleh berlaku dalam semua keadaan yang mengakibatkan pemusnahan sel darah merah secara tiba-tiba dan meningkat, dan penghapusan mereka dengan air kencing.

Kebanyakan masa, kehadiran hemoglobin dalam air kencing adalah penunjuk beberapa patologi yang mempengaruhi saluran kencing.

Langkah pertama untuk menentukan punca yang mencetuskan hemoglobinuria adalah urinalisis dan budaya air kencing.

Dengan bantuan analisis sejarah perubatan dan penemuan gambar klinikal (kemungkinan gejala dan tanda-tanda yang hadir serentak dengan hemoglobinuria), doktor akan mengarahkan pesakit ke arah penyelidikan klinikal yang disasarkan, berdasarkan diagnosis yang disyaki.

Nilai normal

Apabila bercakap tentang hemoglobin dalam air kencing tidak ada nilai rujukan sebenar yang menunjukkan normal, kerana ini tidak boleh hadir dalam air kencing seorang yang sihat.

Nilai biasa: tidak hadir.

Hemoglobin dalam air kencing Tinggi

Kehadiran hemoglobin dalam air kencing terutamanya ditentukan oleh anemia yang dicirikan oleh:

Pengeluaran sel darah merah yang rosak;
Terlalu tinggi kadar kemusnahan mereka.

Dalam kedua-dua kes, hemoglobin dikeluarkan ke dalam aliran darah dan, apabila kehadiran ini menjadi berlebihan dan pelupusan semula jadi menjadi sukar, ia dihapuskan dalam air kencing.

Keadaan di mana hemoglobinuria yang paling biasa berlaku ialah:

keracunan;
Reaksi kepada transfusi darah yang tidak serasi;
Luka yang meluas;
Penggunaan ubat-ubatan tertentu (misalnya penisilin, cephalosporins atau ubat-ubatan antiarrhythmic, seperti quinidine, boleh menyebabkan hemolisis intravaskular dan laluan hemoglobin dalam air kencing);
malaria;
Beberapa jangkitan akut;
Keracunan makanan.

Terdapat juga satu siri penyakit yang boleh menyebabkan hemoglobinuria. Favism adalah, sebagai contoh, penyakit genetik yang dicirikan oleh kekurangan enzim glukosa-6-fosfat dehidrogenase. Sekiranya pesakit mengambil bahan-bahan seperti divicina yang terdapat dalam kacang besar atau sesetengah ubat, kekurangan ini menentukan pecahan sel darah merah dengan peredaran dalam hemoglobin, yang kemudiannya akan ditapis oleh buah pinggang dan akan jatuh ke dalam air kencing.

Tambahan pula, di antara keadaan yang mungkin berkaitan dengan kehadiran hemoglobinuria harus diingat:

Glomerulonephritis akut (keradangan akut glomeruli buah pinggang);
Tumor saluran kencing;
Anemia sel sakit;
Penyakit Cooley;
Sindrom hemolitik-uremik;
Malfungsi injap jantung;
Pendedahan utama;
Pengiraan renal;
Kegagalan buah pinggang kronik;
Karsinoma renal;
Penyebaran intravaskular disebarkan (CID);
Thrombotic thrombocytopenic purpura;
Tuberkulosis saluran kencing.

Hemoglobinuria semasa kehamilan

Semasa kehamilan, mungkin normal untuk mencari jejak hemoglobin, serta darah dalam air kencing, yang mungkin bergantung pada sistitis.

Walau bagaimanapun, jika nilai-nilai meningkat dengan ketara ia boleh menjadi gejala gestosis.

Hemoglobin dalam air kencing dalam sindrom klinikal

Dalam kes lain, hemoglobin muncul secara berkala dalam air kencing, dalam rangka sindrom klinikal seperti:

Latihan atau perjalanan hemoglobinuria : berlaku disebabkan oleh sebab-sebab yang tidak diketahui selepas penuaan fizikal yang kuat dan berpanjangan, dilaksanakan dalam kedudukan tegak. Disediakan untuk membangunkan keadaan ini adalah atlet yang mengamalkan perarakan dan perlumbaan, dan orang-orang yang bekerja untuk tempoh yang lama, menghadapi aktiviti fizikal yang menuntut (contohnya penggunaan jackhammer). Latihan atau berjalan hemoglobinuria mungkin muncul di atas semua jika aktiviti-aktiviti ini berlaku dalam keadaan dehidrasi. Walau bagaimanapun, keadaan ini mempunyai sifat yang jinak dan fenomena itu cenderung hilang secara spontan.
Hemoglobinuria sejuk paroxysmal : krisis hemoglobinurik berlaku selepas pendedahan badan, atau sebahagian daripadanya, kepada suhu rendah. Keadaan ini sering dikaitkan dengan jangkitan luetik, tetapi mungkin idiopatik atau bergantung kepada jangkitan virus dan bakteria yang lain.
Hemoglobinuria sejuk paradoxysmal disebabkan oleh kehadiran dalam plasma bahan tertentu, hemolysin, yang pada suhu rendah terikat dengan sel darah merah dan menunaikan aktiviti hemolitik pada 37 ° C.
Paroxysmal nocturnal hemoglobinuria : penyakit genetik yang dipanggil disebabkan oleh fakta bahawa ia berkait rapat dengan tidur, supaya air kencing yang dikeluarkan pada waktu pagi menjadi gelap setelah kebangkitan akibat kehadiran hemoglobin. Keadaan ini dikaitkan dengan kecacatan sel darah merah yang diperoleh, yang menjadikannya lebih mudah terdedah kepada faktor-faktor yang berbeza (seperti kemungkinan pengubahsuaian pH darah yang terjadi semasa tidur).
Penyakit ini bermula dengan insidiously, kebanyakannya dalam subjek muda, dan boleh diperparah oleh jangkitan, pemindahan darah, pembedahan dan pelbagai jenis ubat. Evolusi kronik dan lambat, dan keterukan manifestasi berbeza dari kes ke kes.

Gejala yang berkaitan

Di hadapan hemoglobinuria, air kencing mempunyai warna yang terdiri daripada amaranth hingga coklat, berhubung dengan kepekatan berkadar dua pigmen: oxyhemoglobin (merah cerah) dan methaemoglobin (merah-coklat).

Fenomena ini boleh disertai atau tidak dengan satu siri gejala lain, yang akan dikaitkan dengan patologi yang mencetuskan hemoglobinuria, seperti:

sakit kepala;
General malaise;
Sujud sujud;
demam;
menggigil;
Pucat kulit;
Pembesaran limpa (splenomegaly);
tachycardia;
Nafas pendek atau sukar;
Sakit di bahagian perut dan bahagian bawah.

Hemoglobin yang melewati buah pinggang boleh mendakan di tubula buah pinggang, menyebabkan perubahan serius yang kadang-kadang mengakibatkan penyumbatan buah pinggang dan uremia.

Hemoglobin rendah

Sebagai peraturan, hemoglobin tidak terdapat di dalam air kencing.

Atas sebab ini, walaupun kepekatan yang rendah mesti membawa kepada penyiasatan lanjut. Namun, untuk mencari air kencing yang merah, janganlah segera membuat penggera, kerana mungkin bergantung pada mengambil ubat atau makanan tertentu.

Bagaimana untuk mengukurnya

Kehadiran hemoglobin harus diselidiki oleh pemeriksaan cytological urine. Dalam praktiknya, pemeriksaan mikroskopik sel yang dipancarkan dengan air kencing dilakukan, setelah melakukan prosedur tertentu yang disebut "pewarnaan panoptik".

penyediaan

Untuk penilaian hemoglobin dalam air kencing adalah perlu untuk mengumpul sedikit air kencing pada waktu pagi, pada perut kosong, setelah melakukan kebersihan intim yang menyeluruh dan setelah melepaskan pelepasan yang pertama (yang mungkin mengandungi kuman yang ada di luar dari saluran kencing).

Bagi wanita, adalah baik untuk mengambil peperiksaan dari tempoh haid.

Urin mesti dikumpulkan dalam bekas steril, yang mesti ditutup dengan teliti segera selepas itu dan dibawa ke makmal dalam tempoh masa yang singkat.

Tafsiran Keputusan

Dengan kehadiran hemoglobinuria, selalu baik untuk berkonsultasi dengan doktor anda, untuk mengenal pasti punca dan mempersiapkan rawatan.

Punca hemoglobin dalam air kencing

Pengesanan hemoglobin dalam air kencing, tidak hadir dalam keadaan biasa, adalah akibat khas proses hemolitik (pemusnahan sel darah merah), yang melepaskan hemoglobin yang terkandung dalam sel darah merah yang cedera.

Apabila kepekatan pigmen ini mencapai paras yang tinggi - seperti menepukan haptoglobin, sistem pemulihan dan pelupusan sistem retikulum endothelial, dan kapasiti untuk reabsorption dari tubulus proksimal - hemoglobin masuk ke dalam air kencing.

Penyebab utama hemoglobinuria termasuk:

Glomerulonefritis akut;
Luka yang meluas;
Tumor ginjal;
malaria;
Hemoglobinuria pada waktu malam;
pyelonephritis;
Infarksi buah pinggang;
Anemia sel sakit;
Tuberkulosis saluran kencing;
Anemia hemolitik autoimun;
CID (penyebaran intravaskular yang disebarkan);
Sindrom uremic hemolytic;
Reaksi kepada transfusi darah yang tidak serasi;
Anemia imunohemolytic daripada ubat (contohnya metil-dopa atau penisilin);
Hemoglobinuria sejuk;
Favism;
Prosthesis injap jantung yang merosakkan;
Usaha fizikal yang sengit dan berpanjangan (tekanan hemoglobinuria, khasnya contoh pelari, pejalan kaki dan orang-orang yang membuat penggunaan pneumatik lama).