Aspergillosis: definisi
Marilah kita teringat secara ringkas bahawa Aspergillus adalah mycetes commensal yang lazimnya terdapat di dalam badan, terutamanya pada kulit, rongga mulut dan sistem pencernaan: hanya dalam keadaan tertentu, mikroorganisma ini boleh menjadi patogenik dan menyebabkan kerosakan, kebanyakannya ke saluran pernafasan.
Aspergillus fumigatus dan Aspergillus niger mungkin adalah dua spesies kepentingan patologi yang paling besar, oleh itu yang paling terlibat dalam aspergillosis.
Untuk mengetahui lebih lanjut: Gejala aspergillosis
klasifikasi
Aspergillos yang paling biasa dikelaskan kepada:
- ALLERGIC ASPERGILLOSIS atau bronkial: bentuk aspergillosis yang meluas, akibat tindak balas hipersensitiviti yang ganas yang dicetuskan oleh penyedutan spora Aspergillus. Borang ini ditunjukkan oleh:
- asma
- bronchopneumonia alah → fibrosis segmen paru-paru, dyspnea dan bronchiectasis
Varian aspergillosis ini muncul di atas kesemua pesakit yang sensitif sebelum ini, yang sekali lagi bersentuhan dengan conidia aspergillus. Kerosakan tisu bergantung kepada tindak balas imun tuan rumah.
Alergen → pengeluaran IgE → kompleks antigen-antibodi mengaktifkan sel tiang → pembebasan histamin → bronkospasme dan pengeluaran lendir dalam bronchioles
Aspergillosis alergi adalah perkara biasa terutama pada fibrosis kistik dan penghidap asma yang teruk. Gambaran klinikal dan gejala ditunjukkan oleh dyspnea yang sengit, bronkospasme, malaise dan batuk.
Apabila tidak dirawat dengan teliti, aspergillosis bronkopulmoner alahan boleh menyebabkan kerosakan paru-paru kekal (fibrosis pulmonari).
- ASPERGILLOSIS NON-INVASIFIKASI (tiada pencerobohan tisu yang bersambung):
- Pulmonary aspergilloma (atau mycetoma) / daripada sinus paranasal atau intrilavirus aspergillosis. Aspergilloma terdiri daripada pembentukan hiphae dalam rongga paru-paru. Pada awalnya asimptomatik, aspergilloma kemudiannya muncul dengan batuk kronik, kelemahan, kehilangan selera makan, anoreksia dan hemoptisis.
- Otomycosis: ejen etiopatologi yang paling terlibat adalah Aspergillus niger . Gambar gejala ditandakan dengan sakit, edema, eritema dan gatal-gatal. Aspergillus tumbuh pada serpihan dan lilin telinga di peringkat telinga luar.
- Onychomycosis: sama dengan otomikosis, juga pada onychomycosis agen penyebab yang paling bertanggungjawab adalah Aspergillus niger. Gejala yang paling biasa adalah: sakit, edema, eritema dan gatal-gatal.
- Jangkitan mata (contohnya konjunktivitis)
- Aspergillosis kulit primer: khasnya pesakit yang mengalami tekanan luka / luka bakar dan paraplegik; Tanda-tanda khas aspergillosis ini adalah setanding dengan dermatomycosis.
Tanda-tanda dan gejala yang mencirikan aspergillosis bukan invasif adalah batuk dan hemoptisis.
- INVASIF atau meresap ASPERGILLOSIS: pencerobohan darah dengan hiphae boleh menyebabkan bekuan darah, serangan jantung dan pendarahan. Lazim pesakit yang sangat immunocompromised, bentuk aspergillosis ini mungkin adalah yang paling berbahaya, dan membuktikan kematian yang tinggi.
- Disebarkan aspergillosis invasif: menyebabkan masalah gastrousus, cerebral, hati, buah pinggang, kanser dan okular. Nampaknya lazimnya terdapat di kalangan pesakit imunokompromi, terutamanya apabila mengalami pemindahan organ pepejal. Miselium berkembang di dalam paru-paru, dan kemudian berkembang ke otak, kulit dan jantung.
- Aspergillosis pulmonari invasif (mungkin bentuk yang paling biasa)
- Rino-sinus dan aspergillosis invasif trakeobronchial
Aspergillosis invasif berlaku terutamanya di kalangan pesakit leukemia, pesakit yang dipindahkan dan AIDS. Malah pesakit pada terapi yang berpanjangan dengan kortikosteroid dos tinggi mempunyai risiko jangkitan Aspergillus.
Simptomologi dicirikan oleh gejala-gejala yang agak samar-samar dan tidak spesifik: dyspnoea, sakit dada, demam, hemoptisis, batuk (biasanya tidak produktif).
diagnosis
Dalam kes disyaki aspergillosis, pesakit menjalani ujian diagnostik umum, seperti radiografi dada dan tomografi yang dikira. Apabila ujian menunjukkan tanda-tanda jangkitan yang tidak jelas, kami meneruskan dengan penyiasatan yang lebih spesifik untuk mengasingkan kulat dari sampel exudate pleura, rembesan bronkial atau dari sampel bronkoskopi. Broncho-alveolar lavage atau aspirat endotracheal adalah penyiasatan lanjut yang digunakan untuk budaya dan pemerhatian mikroskopik.
Untuk pemeriksaan sitologi, kehadiran kristal kalsium oksalat adalah penunjuk cahaya aspergillosis. Ujian kultur, berguna untuk mengesan agen etiologi secara tepat, dilakukan pada medium agar-agar, sementara diagnosis histologis menggunakan hematoxylin-eosin noda.
Namun, untuk tidak lupa bahawa pencarian Aspergillus dalam dada boleh memberi positif palsu: dalam rongga mulut, sebenarnya, beberapa spesies komisen Aspergillus dapat hidup bersama.
Penyembuhan
Malangnya, aspergillosis invasif memberikan prognosis yang buruk dalam kebanyakan kes: untuk mengelakkan akibat yang sama, adalah disyorkan untuk mendapatkan rawatan perubatan walaupun dalam kes yang disyaki aspergillosis.
Ingatlah secara ringkas bahawa dalam subjek yang sihat, jangkitan aspergillus tidak harus terlalu banyak penggera: sebenarnya, aspergillosis cenderung berlaku hampir secara eksklusif dalam pesakit imunocompromi.
Bentuk aspergillosis ringan (variasi alahan) mudah dirawat.
Ubat yang paling biasa digunakan untuk terapi aspergillosis adalah antijamur (contohnya voriconazole, posaconazole, caspofungin dan Amphotericin B). Untuk mengenakan tindakan anti-radang yang sengit, kortikosteroid juga boleh berguna sekiranya aspergillosis dikaitkan dengan asma dan / atau fibrosis sista.
