keluasan
Laryngoscopy adalah prosedur perubatan yang digunakan untuk mendiagnosis, dan mungkin menyembuhkan, gangguan laryngeal dan kord vokal.
Ia boleh dilakukan dengan pelbagai cara: memang ada laryngoscopy tidak langsung, yang melibatkan penggunaan alat yang sangat mudah, dan varian langsung di mana alat tertentu yang disebut laryngoscope digunakan.
Rujukan anatomi singkat kepada laring
Rajah: laring dan struktur kartilagin utama yang membentuknya diserlahkan dengan warna merah. Seperti yang dapat dilihat, laring diletakkan pada awal trakea, bersempadan di bahagian atas dengan faring dan berada di hadapan esofagus, yang merupakan saluran pertama saluran pencernaan. Dari laman web ini: ponsuke2.s98.xrea.com
Rajah: laring dan tali vokal. Dari laman web ini: ponsuke2.s98.xrea.com
Larynx adalah tiub tidak sama bentuk tubular, terletak pada tahap leher sebelum permulaan trakea . Ia mewakili saluran terakhir saluran pernafasan atas (trakea sebenarnya dianggap sebagai saluran pertama saluran udara yang lebih rendah) dan terdiri daripada struktur kartilaginous yang berbeza, yang dipegang bersama oleh beberapa siri otot dan ligamen.
Kursi tali vokal, larik melakukan tiga fungsi asas:
- Ia menyalurkan udara ke arah trakea, kemudian ke arah paru-paru.
- Ia membolehkan ucapan, melalui getaran tali vokal.
- Terima kasih kepada injap kartileg yang dipanggil epiglottis, ia menghalang makanan, yang akan ditelan, memasuki trakea dan menghalang saluran udara.
Secara luaran, laring boleh diletakkan di epal Adam yang disebut (tengkorak anterior leher lebih jelas pada pria daripada pada wanita).
Apa itu laryngoscopy?
Laryngoscopy adalah prosedur perubatan yang membolehkan anda melihat laring dan tali vokal yang terkandung di dalamnya; jika perlu, dengan bantuan instrumen tertentu, ia juga boleh digunakan sebagai prosedur terapeutik.
Terdapat dua jenis laryngoscopy: tidak langsung dan langsung.
LARYNGOSCOPY TIDAK LANGSUNG DAN LARYNGOSKOPY DIREKTUR
Laryngoscopy tidak langsung juga boleh dilakukan di pejabat doktor; Malah, ia memerlukan penggunaan cermin mata laras ringkas dan sumber cahaya.
Sebaliknya, laryngoscopy langsung, memerlukan penggunaan alat khas, yang dipanggil laryngoscope, dan - kerana ia memerlukan anestesia - mesti berlaku dalam persekitaran khusus.
LARYNGOSCOPE
Rajah: Laryngoscopy langsung fleksibel.
Laryngoscopes moden adalah instrumen optik gentian yang membolehkan, dengan sumber cahaya dan kamera yang disambungkan ke monitor luaran, untuk memerhatikan laring dan setiap struktur konstituen (epiglottis, tali vokal, dan lain-lain) dengan terperinci.
Mereka boleh fleksibel atau kaku: laryngoscopes fleksibel dimasukkan ke dalam tekak melalui hidung, selepas anestesia tempatan; Sebaliknya, laryngoscopy yang tegar, diperkenalkan ke dalam tekak melalui mulut dan selepas anestesia am.
Laryngoscopy yang dilakukan menggunakan laryngoscope fleksibel (atau langsung laryngoscopy fleksibel ) secara amnya adalah penerokaan, manakala yang dilakukan dengan laringoskop tegar ( laryngoscopy tegar langsung ) boleh menjadi kedua-dua penerokaan dan terapeutik.
Alternatif kepada monitor luaran: mikroskop binokular
Sesetengah laryngoscopes yang tegar disambungkan, bukannya kepada monitor luaran, kepada mikroskop binokular, yang pemeriksa boleh berunding secara bebas semasa prosedur ( laryngoscopy yang digantung ).
NB: Menurut beberapa sumber, satu-satunya laryngoscopy langsung dilakukan oleh laryngoscope yang tegar, manakala yang dilakukan dengan laringoskop fleksibel harus dianggap sebagai jenis laryngoscopy tidak langsung.
WHO MELAKUKAN LARYNGOSCOPY?
Laryngoscopy adalah prosedur khusus yang mesti dilakukan oleh ahli otolaryngolog, atau doktor yang berpengalaman dalam rawatan penyakit telinga, hidung dan mulut.
Apabila berlatih
Laryngoscopy digunakan untuk:
- Kenal pasti sebab-sebab yang mencetuskan masalah suara yang berterusan, seperti suara serak kronik, kehilangan suara kronik dan sebagainya.
- Kenal pasti punca sakit tekak yang kronik atau kesakitan telinga yang berterusan.
- Kenal pasti sebab-sebab yang menyebabkan menelan yang sukar atau pembentukan lendir yang mengandungi darah.
- Menilai tahap kecederaan tekak.
- Jejaki mana-mana halangan jalan raya.
TUJUAN KHAS LARYNGOSCOPY LANGSUNG RIGID
Laryngoscopy tegar langsung mempunyai kegunaan tunggal, yang membezakannya daripada semua prosedur laryngoscopy lain; sebenarnya, ia boleh digunakan untuk:
- Kumpulkan sampel tisu dari tekak ( biopsi )
- Hilang mana-mana polip yang boleh terbentuk pada tahap pita suara.
- Buang mana - mana badan asing yang tidak sengaja dihirup dan menghalang saluran udara atas.
- Keluarkan sebarang tumor laring menggunakan laser.
- Memudahkan intubasi sebagai persediaan untuk pembedahan di bawah anestesia umum atau pengudaraan mekanikal
Atas alasan ini, laryngoscopy langsung dan eksplorasi juga boleh terapeutik.
risiko
Semua jenis laryngoscopy boleh menyebabkan edema (bengkak) dan menyekat saluran pernafasan. Kelemahan ini, disebabkan kerengsaan ciri-ciri anatomi yang dilalui oleh instrumen, bagaimanapun tidak begitu biasa; Walau bagaimanapun, ia lebih berkemungkinan berlaku jika pesakit di bawah pemeriksaan dipengaruhi oleh beberapa tumor pharyngolaryngeal, mempunyai polip di peringkat tali vokal atau mempunyai saluran yang dijelajahi dan sebahagiannya meradang dan jengkel.
APAKAH APA JIKA JIKA PESAKIT TIDAK PERLU BANYAK?
Jika, akibat laringoskopi, pesakit tidak boleh lagi bernafas, dia mesti segera diinterogasi untuk mengembalikan laluan udara.
Dalam kes-kes yang jarang berlaku, trakotomi mungkin diperlukan bukannya intubasi.
KOMPOSISI YANG BERKAITAN DENGAN LARYNGOSCOPY LANGSUNG RIGID
Laryngoscopy tegar langsung lebih berisiko daripada jenis laryngoscopy lain sekurang-kurangnya dua sebab:
- Memerlukan anestesia am . Beberapa kesan sampingan anestesia am:
- Reaksi buruk terhadap ubat anestetik
- Selepas anestesia, mual dan muntah muncul
- Interaksi antara ubat-ubatan dan ubat-ubatan anestetik yang diambil oleh pesakit kerana masalah kesihatan tertentu
- Masalah paru-paru
- Strok (jarang)
- Serangan jantung (jarang berlaku)
- Sekiranya dilakukan untuk mengumpul sampel tisu ( biopsi ), ia boleh menyebabkan kehilangan darah (pendarahan), jangkitan dan luka-luka kecil di saluran pernafasan.
penyediaan
Laryngoscopy tidak langsung dan laryngoscopy langsung yang fleksibel tidak memerlukan langkah persediaan khusus, kecuali kemungkinan mengeluarkan apa-apa prostesis pergigian bergerak.
Laryngoscopy tegar langsung, sebaliknya, memerlukan penyediaan khusus yang sama yang diperlukan untuk operasi pembedahan yang dilakukan di bawah anestesia umum. Ini bermakna:
- Melakukan siri ujian klinikal, termasuk peperiksaan fizikal yang menyeluruh, ujian darah dan elektrokardiogram.
- Penilaian sejarah klinikal pesakit. Menilai sejarah klinikal bermaksud mempersoalkan pesakit untuk mengetahui sama ada dia menderita atau mengalami masalah kardiovaskular; jika anda tahu anda alah kepada beberapa ubat anestetik; jika anda mengambil ubat pada masa penilaian; jika anda telah menjalani rawatan pembedahan tekak; jika, dalam hal seorang wanita, dia hamil, dsb.
- Penjelasan kaedah intervensi dan kemungkinan risiko .
- Cadangan daripada:
- Suspensi, sebelum laringoskopi, apa-apa rawatan berdasarkan agen antiplatelet (aspirin), antikoagulan (warfarin) dan ubat anti-radang (NSAID), kerana ubat-ubatan ini, dengan mengurangkan kapasiti pembekuan darah, terdedah kepada kehilangan darah yang serius;
- pada hari prosedur, muncul dengan cepat dari sekurang-kurangnya petang sebelumnya, kerana anestesia umum disediakan.
- selepas campur tangan, dibantu oleh orang yang dipercayai .
- Maklumat semasa mengenai masa pemulihan .
NB: walaupun dalam hal laryngoscopy tegar langsung, apa-apa prostesis pergigian bergerak mesti dikeluarkan.
prosedur
Laryngoscopy tidak langsung
Boleh dijalankan juga di klinik perubatan, ini adalah prosedur yang sangat mudah, yang memerlukan penggunaan dua objek: cermin larik, dimasukkan ke dalam tekak pesakit, dan sumber cahaya, untuk menerangi cermin dan melihat laring refleks . Jelas sekali, semasa pemeriksaan pesakit mesti menjaga mulut terbuka dan lidah keluar.
Biasanya, tiada anestesia disediakan; Walau bagaimanapun, jika pesakit di bawah peperiksaan diganggu oleh cermin laring, mungkin berguna untuk melakukan anestesia jenis tempatan menggunakan semburan.
Tempoh: 5-10 minit
Sensasi: cermin laring boleh menjadi sangat menjengkelkan dan, jika anestetik tempatan digunakan (NB: ia rasa pahit), mungkin ada sensasi aneh apabila menelan.
Laryngoscopy langsung fleksibel
Sebelum memasukkan laryngoscope fleksibel di salah satu daripada dua rongga hidung dan membawanya ke laring, amalan doktor, melalui semburan, anestesia tempatan; Di samping itu, ia menggunakan ubat (juga dalam bentuk semburan) untuk membersihkan hidung dan tekak daripada rembesan mukus.
Pesakit boleh diminta untuk: tarik lidah keluar, bernafas secara mendalam, bercakap dan / atau mengembang pipi.
Tempoh: 5-10 minit
Sensasi: penyerapan laryngoscope boleh menyebabkan sedikit ketidakselesaan, namun pesakit boleh bernafas. Anestetik adalah pahit dan boleh menelan pelik selama beberapa minit.
Laryngoscopy tegar langsung
Doktor memasukkan laryngoskop tegar hanya selepas pesakit telah dibuat untuk berbaring di atas katil bilik operasi dan telah tidur kerana anestesia umum. Seperti yang kita katakan pada permulaan artikel, penyisipan instrumen berlaku melalui mulut dan ada kemungkinan bukan sahaja untuk menerokai laring, tetapi juga untuk merawat gangguan yang mungkin berlaku.
Tempoh: 15-30 minit
Sensasi: semasa operasi, pesakit tidur dan tidak merasa tidak selesa. Apabila terbangun, anda mungkin mengalami loya, muntah, keletihan, sakit tekak dan mempunyai suara serak.
Fasa pasca operasi
Laryngoscopy tidak langsung . Sekiranya anestetik tempatan digunakan, jangan minum atau makan sehingga kesannya (kira-kira 30 minit).
Laryngoscopy langsung fleksibel . Kesan anestetik tempatan hilang selepas kira-kira 30-60 minit; seperti dalam kes sebelumnya, pada masa ini adalah baik untuk tidak mengambil cecair atau makanan.
Laryngoscopy tegar langsung . Di hospital sebagai peraturan untuk sekurang-kurangnya satu malam, pesakit, setelah prosedur, diperlukan untuk:
- Berhenti daripada makan dan minum sekurang-kurangnya beberapa jam. Jika tidak, ia boleh tercekik.
- Elakkan membersihkan kerongkong dan batuk terlalu kuat, walaupun anda merasakan keperluannya.
- Bercakap rendah dan tidak lama untuk sekurang-kurangnya beberapa hari.
- Untuk mengamalkan, sekurang-kurangnya sehingga kehilangan sakit tekak, gargles dengan penyelesaian berdasarkan air panas dan garam.
Beberapa kes khas laryngoscopy tegar langsung:
- Jika anda secara tidak sengaja memukul tali vokal dengan instrumen, jangan bercakap (atau bercakap sedikit sebanyak mungkin) selama sekurang-kurangnya 3 hari.
- Sekiranya sebahagian daripada laring telah dikeluarkan, kemungkinan bunyi itu serak selama sekurang-kurangnya 3 minggu.
- Sekiranya polip dikeluarkan dari tali vokal, suara itu harus disimpan untuk sekurang-kurangnya selama 2 minggu.
- Sekiranya biopsi telah dilakukan dan pendarahan tidak tenang selepas 24 jam, anda perlu segera menghubungi doktor anda.
keputusan
Laryngoscopy tidak langsung adalah, hari ini, amalan kurang biasa daripada beberapa dekad yang lalu. Alasannya adalah terdapat dalam laringoskop serat optik moden, yang membolehkan pandangan laring (dan kawasan bersebelahan) lebih baik tanpa merosakkan orang tersebut.
Sekiranya laringoskopi mempunyai biopsi, keputusannya boleh didapati selepas 7 hari.
