Vesicular Mola - Idatiform Mola oleh G.Bertelli

keluasan

Mol vesicular (atau hydatiform ) adalah penyakit trophoblast yang menghalang perkembangan normal embrio.

Keadaan ini disebabkan oleh kecacatan pada persenyawaan, di mana terdapat degenerasi villi chorionic dalam vesikel (sista). Ini tidak membenarkan pertukaran janin ibu yang betul, oleh itu kehamilan ditakdirkan untuk berhenti lebih awal .

Penyebab tepat pada pangkal mol vesicular belum diketahui sepenuhnya. Untuk diagnosis, pemeriksaan ultrabunyi, dosis dalam darah gonadotropin chorionic manusia (beta-hCG) dan biopsi adalah asas untuk memastikan keadaan yang tidak baik.

Kebanyakan wanita dengan cakera vesikular mengalami mual dan muntah yang sengit, pendarahan vagina, pembesaran rahim yang berlebihan dan tekanan darah yang sangat tinggi, terutamanya pada kehamilan awal.

Rawatan ini melibatkan mengosongkan rongga uterus dengan hysterosuction atau curettage. Jika tahi lalat vesicular berterusan selepas pembedahan pembedahan, kemoterapi mungkin ditunjukkan.

apa

Mol vesicular adalah keadaan yang boleh timbul selepas persenyawaan.

Proses patologi disokong oleh hiperplasia trophoblast, yang dikaitkan dengan degenerasi villi chorionic . Struktur yang kedua ini amat dipengaruhi oleh bengkak dan transformasi menjadi vesikel cair . Dalam tahi lalat hidrat, fenomena ini menyebabkan penamatan awal kehamilan .

Apa itu trophoblast?

Trophoblast adalah struktur yang ada sejak permulaan perkembangan embrio, yang mengelilingi blastosit (iaitu embrio masa depan). Dari aktivitinya, bergantung sarang dari sel telur yang disenyawakan dalam mukosa rahim: trophoblast menyusup epitel dan stroma endometrium, mewujudkan jurang melalui mana blastosit dapat menembusi. Bermula sekitar hari kelapan, kompleks sel ini memainkan peranan yang menyihatkan terhadap embrio dan mula berkembang dalam plasenta .

Sinonim untuk Micularis

" Mola " adalah istilah Latin yang bermaksud " jisim ", manakala " vesikular " bermaksud perubahan villi chorionic, struktur yang membentuk bahagian janin plasenta. Ini berjalan dengan baik dalam transformasi menjadi vesikel (sista). Akibatnya, villi chorionic tidak lagi dapat memastikan pertukaran janin ibu, tetapi mengekalkan kedua-dua sifat infiltratif dan endokrin yang tipikal trophoblast normal.

Mol vesicular juga dikenali sebagai:

Hidatidiform tahi lalat ("idatide" berasal dari bahasa Yunani dan bermaksud "jatuh");
Kehamilan molar .

Punca dan Faktor Risiko

Mentega vesicular adalah penyakit trophoblastik gestational gestational . Sebab-sebab yang tepat pada asal usul patologi ini belum sepenuhnya jelas. Walau bagaimanapun, diketahui bahawa tahi lalat vesicular disebabkan oleh anomali dalam persenyawaan, dengan perkembangan yang tidak normal dari trophoblast plasenta, berikutan ungkapan berlebihan beberapa gen paternal.

Dalam kebanyakan kes, penyakit ini disebabkan oleh telur yang disenyawakan yang berkembang dalam tahi lalat hidrat, bukan pada janin (oleh sebab ini, keadaan ini juga disebut "kehamilan molar"). Walau bagaimanapun, tahi lalat vesicular boleh berkembang dari sel-sel yang kekal dalam rahim selepas pengguguran atau pada akhir kehamilan .

Roda Grinding Vesicular yang lengkap atau separa

Hiperplasia trophoblast boleh mempunyai ijazah yang berubah-ubah, oleh itu tahi lalat vesicular boleh:

Lengkap, apabila degenerasi menjejaskan semua villi chorionic atau hampir;
Separi, apabila percambahan itu menjadi tumpuan, maka degenerasi itu disetempat dan bergabung dengan vila normal yang lain.

Penyakit trophoblastik gestational

Ule vesicular atau hydatororm termasuk dalam kategori penyakit proliferatif gestational trophoblast, bersama dengan:

Roda invasif : neoplasma trophoblastik gestational, dicirikan oleh mol idatidiform yang menyerang myometer;
Choriocarcinoma gestational : tumor trophoblastik ganas yang berasal dari percambahan sel-sel epitelium villi; dalam banyak kes, patologi ini mewakili transformasi dalam rasa neoplastik mol tahi vesikular;
Tumor tapak plasenta : tumor trophoblastik kehamilan yang jarang berlaku yang berkembang dari tapak implan plasenta.

Daripada catatan, dalam kategori ini juga tumor epithelioid trophoblastik dan lesi trophoblastik yang tidak neoplasia (nod tapak plasenta dan tapak plasenta yang dibesar-besarkan).

Penyakit trophoblastik gestational berbeza dari segi permulaan dan masa, keparahan penyakit, prognosis dan rawatan.

Vesicular Mola: bagaimana ia meluas?

Mentega vesikular adalah lebih biasa pada perempuan di bawah umur 17 tahun atau pada wanita lebih dari 35 tahun dan pada mereka yang telah mengalami penyakit trophoblastik kehamilan sebelumnya.

Atas sebab-sebab yang masih belum diketahui, kejadian ini sangat tinggi di negara-negara Asia (kehamilan 1/200). Di Eropah, sebaliknya, keadaan berlaku pada kira-kira satu dalam 1, 000 kehamilan.

Gejala dan Komplikasi

Mentega vesikular adalah asimtomatik di sekitar 40% kes. Patologi ini biasanya membawa kepada keguguran .

Mole Vesikular: gejala yang paling umum

Pada mulanya, tahi lalat hidrat boleh menyebabkan simptom yang serupa dengan kehamilan, dengan perbezaan bahawa peningkatan saiz rahim terlalu cepat berbanding dengan masa yang mana janin akan berkembang dalam kehamilan yang normal.

Di samping pembesaran abdomen yang lebih cepat, wanita yang mempunyai ujian kehamilan positif biasanya nyata:

Mual mual ;
Muntah yang teruk ;
Pendarahan vagina merah gelap ( metrorrhagia ), dari detasmen villa chorionic dari asas terdedah ;
Sakit dan / atau sensasi bengkak panggul .

Lebih jarang, anemia atau pra-eklampsia mungkin muncul.

Apabila bahagian roda vesicular terlepas, serpihan tisu yang sama dengan tandan anggur boleh melarikan diri dari vagina. Gejala-gejala ini menunjukkan keperluan untuk penilaian segera oleh doktor.

Komplikasi dan risiko yang mungkin

Mol vesicular boleh menyebabkan komplikasi yang serius, seperti:

Kehamilan hiperemesis (lebih awal dan lebih teruk daripada norma);
Jangkitan rahim ;
Jangkitan darah yang meluas (sepsis);
Berbahaya tekanan darah rendah ( keruntuhan ) atau sangat tinggi, dengan peningkatan protein dalam air kencing ( gestosis ).

Sekiranya choriocarcinoma berkembang, wanita mungkin mengalami gejala lain kerana penyebaran ( metastasis ) ke bahagian lain badan.

Evolusi Mola Vesicular

Dalam kira-kira 80% kes, penyakit itu tidak malignan, manakala selebihnya 15-20% menyerang tisu sekeliling ( mol invasif ) dan cenderung berterusan.

Sekitar 2-3% tahi lalat berubah menjadi choriocarcinoma (tumor keganasan yang tinggi, yang boleh dengan cepat metastasize melalui saluran limfa dan aliran darah).

diagnosis

Selalunya, tahi lalat vesicular didiagnosis dengan segera selepas pembuahan .

Lazimnya, patologi itu dikenalpasti apabila terdapat gangguan kehamilan pada trimester pertama, di hadapan pendarahan dan sakit pelvis. Pada trimester kedua, terima kasih kepada pemantauan ultrabunyi yang mana wanita ditakluk semasa kehamilan, penemuan tahi lalat vesikular adalah lebih jarang berlaku.

Ujian kehamilan adalah positif, tetapi tiada nada jantung atau pergerakan janin dikesan dan rahim lebih besar daripada biasa. Tambahan pula, laluan tisu dalam kelompok sangat bersifat diagnosis.

Untuk memastikan ia adalah tahi lalat vesikular, doktor anda boleh melakukan ultrasound pelvis . Pengesahan diagnostik disediakan oleh biopsi selepas rawatan pembedahan.

Vesicular Mola: ujian mana yang anda perlukan?

Penyakit ini disyaki pada wanita dengan ujian kehamilan positif dan salah satu daripada situasi berikut:

Uterus dimensi lebih besar daripada yang dijangkakan;
Kehilangan tisu sama dengan tandan buah anggur;
Tahap tinggi beta-hCG;
Penemuan yang disyorkan (misalnya massa yang mengandungi pelbagai sista, ketiadaan janin dan cairan amniotik dll) yang ditonjolkan semasa ultrabunyi yang dilakukan untuk menilai kehamilan;
Gejala atau tanda pra-eklampsia;
Komplikasi lain yang tidak dapat dijelaskan dalam kehamilan.

Diagnosis mol vesicular disokong oleh pelbagai ujian, termasuk:

Ujian darah dan air kencing, dengan penentuan subunit unit beta gonadotropin chorionic manusia (beta-hCG).
- Dalam kes mole hidatiform, nilai hCG seringkali sangat tinggi, kerana roda vesicular menghasilkan hormon - biasanya dihasilkan pada kehamilan awal - dalam kuantiti yang banyak.
Ultrasound pelvik :
- Ultrasonografi tahi lalat hidrat lengkap boleh menunjukkan penampilan tipikal "salji salji" (iaitu, kawasan padat hyper-echogenic dari pelbagai bentuk yang diperhatikan, yang berkaitan dengan kawasan cecair yang berbeza-beza saiz) di seluruh rongga rahim.
- Ultrasound mole vesicular separa mendedahkan, sebaliknya, penglibatan fokus uterus.
Biopsi dengan pemeriksaan histologi mengenai produk konsep dan bahan yang diperolehi daripada mengikis rahim.

Diagnosis keseimbangan

Mol vesicular mesti dibezakan dari:

Tumor trophoblastik kehamilan;
Pengekalan keguguran yang berpanjangan.

rawatan

Mangkuk vesikular adalah dikeluarkan sepenuhnya, biasanya oleh histerosuction (aspirasi rongga rahim bawah kawalan ultrasound) atau curettage (curettage). Pengosongan rahim harus dilakukan secepat mungkin, berikutan risiko komplikasi yang meningkat dengan usia kehamilan. Hanya jarang sekali pembuangan pembedahan seluruh organ yang diperlukan ( histerektomi ).

Selepas pembedahan, kepekatan darah gonadotropin chorionic manusia diukur dan pesakit menjalani imbasan ultrasound dalam 15 hari selepas aspirasi rahim, untuk menilai sama ada penghapusan tahi lalat vesicular telah lengkap; dalam kes ini, tahap hormon berada dalam norma dalam tempoh sepuluh minggu, tanpa memerlukan rawatan lanjut.

Jika nilai hCG tidak kembali normal, tahi lalat vesicular dianggap berterusan dan tomografi yang dikira (CT) otak, toraks, perut dan pelvis dilakukan untuk menentukan sama ada choriocarcinoma telah berkembang dan tersebar.

Jisim hidatiorm yang berisiko tinggi dan berterusan, tetapi memerlukan rawatan kemoterapi ; apabila patologi dianggap berisiko tinggi, kombinasi ubat antineoplastik yang berbeza digunakan (termasuk methotrexate, dactinomycin, etoposide, cyclophosphamide dan vincristine).

prognosis

Dengan rawatan yang mencukupi dan tepat pada masanya, prognosis sangat baik: ramai wanita dengan tahi lalat vesicular menjalani penyembuhan dan boleh berjaya melakukan kehamilan tanpa menimbulkan risiko komplikasi, pengguguran atau anak yang cacat lahir. Hanya dalam 1% kes, dengan roda hydatiorm sebelumnya, satu lagi berkembang. Oleh itu, dalam wanita-wanita ini, ultrasound dilakukan sangat awal dalam kehamilan berikutnya.

Kejayaan terapi dan peluang pemulihan berkaitan dengan penyebaran tahi lalat vesicular dan faktor lain. Secara umum, jika penyakit itu tidak invasif dan dianggap risiko rendah, pesakit akan pulih sepenuhnya, tanpa keputusan negatif, dalam kes 90-100%. Evolusi mole vesicular dalam choriocarcinoma dikaitkan, sebaliknya, kepada prognosis yang lebih buruk dan pemulihan boleh berlaku dari 60 hingga 80% daripada kes.

Kehamilan selepas Vesicular Mola

Wanita yang mempunyai roda pengikat vesikular mereka dibuang dinasihatkan supaya tidak mempunyai kehamilan selama enam bulan atau setahun . Selalunya, doktor boleh mengesyorkan penggunaan kontraseptif oral, tetapi kaedah kontraseptif lain juga boleh digunakan.